操作项目要点08换药拆线1.doc

外科中山一院2008年级实习生强化训练培训资料操作项目要点08 换药 拆线 组别_内容步骤考点评分标准得分123456准备15分患者准备（口述）5分1、向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作。2、换药时遵守无菌操作原则3、多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口。4、体位：原则上应能充分暴露创面，根据不同手术部位取坐位、卧位、侧卧位等。5、查看完病人的伤口再开始备物一项不符合要求扣1分用物准备5分换药包（圆碗+镊子）、线剪、碘伏（或酒精）棉球、生理盐水棉球、胶布、必要时备绷带（通常考胸、腹部换药，绷带可不准备，若用一次性换药盒，剪刀、消毒球盒内均有，可不准备；盐水可不常规准备，除非感染切口需要湿敷、或敷料站在切口；酒精一般不用，除非要湿敷）。缺一项扣1分术者准备5分1.正确站位：患者右手侧2.术者洗手（口述）、戴口罩、帽子缺一项扣1分换药40分拆除敷料15分嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料用镊子除去（可用镊子也可不用，内层敷料不敢保证没被污染，可能污染镊子；若切口已感染填塞在切口“内”敷料，如油纱、纱布、引流条可用镊子取出）如敷料与切口粘连明显，可先用生理盐水湿敷后再去除。取敷料的镊子应视为相对无菌或污染，不应用来取无菌敷料。拆除敷料方式正确10分镊子选用正确5分戴手套、开包、取无菌棉球及敷料10分(1)开包正确；防止包内侧清洁面的污染。如为圆碗+镊子的方式，则取圆碗动作正确，镊子放置位置正确(2)戴无菌手套正确；（可口述）(3)双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部（通常不戴手套，除非复杂切口、或需要清创的切口或伤口）(4)用取物镊或无菌镊子取消毒棉球及无菌敷料分别放入消毒碗内备用(1)开包2分(2)口述带手套1分(2)戴好手套后双手位置姿势2分(3) 取敷料5分清洁消毒15分应将换药包置于高于切口处（通常放在换药车，若无换药车，很难放在比切口高的位置，只能放床头柜了）。用无菌镊子或止血钳取消毒棉球，递给另一个无菌或相对无菌的镊子，进行消毒。两把换药镊均保持下垂。(1) 对清洁伤口先用0.5%（粘膜切口）或2.5%（皮肤切口）碘伏棉球由里向外消毒3-5cm(2) 对感染伤口则用0.5%（粘膜切口）或2.5%（皮肤切口）碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用0.5%碘伏水小棉球（也可用生理盐水，若创面要用贝复济等肽类，必须用生理盐水）清除创面脓液，最后用0.5%（粘膜切口）或2.5%（皮肤切口）碘伏棉球消毒伤口周围皮肤换药包位置5分、镊子（包括传递消毒棉球错误及镊子位置）5分切口消毒5分拆线15分拆线10分正确剪线方法：1.相对无菌镊提起线头2.剪断靠皮肤侧线3.顺缝合方向牵引取出缝线剪线5分线头牵引5分再消毒5分拆除完所有缝线后再次消毒再次消毒5分覆盖敷料及包扎20分覆盖敷料10分伤口处理完后用纱布覆盖（可塞引流条、油纱、纱布，可用生理盐水必要时高渗盐水湿敷）。纱布第一层应为光滑面朝向切口，至少3层。纱布光滑面未朝下扣5分纱布未覆盖切口扣5分胶布固定5分胶布固定方向应为与身体纵轴垂直方向错误5分污物处理5分术后用物处理（医疗废物处理）换