理赔公益沙龙-理赔析《我有社保,何必商保》 .ppt

客户权益部,新华梦，理赔情,新华保险理赔服务明星全国巡 讲,我有社保！何必商保？,目录,重疾，人生中不可承受之重！,生命无价？生命有价！,我们拥有： 或者由国家提供的公费医疗 或者由国家提供的职工基本医疗保险 或者由当地政府提供的农村合作医疗保险 或者还有公司提供的员工福利补充医疗保险 您拥有哪一种或两种保险保障？您全部了解吗？,我有社保！何必商保？,社会基本医疗保险表，但是这个表,看不懂！,社会医疗保障,社保医疗保障责任解析,免除责任：自费药、进口特效药、先进仪器（基因检测、petct)等治疗项目等医疗花费不在社保报销范围之内,那么，医疗费用究竟可以报销多少？,摘选一个案例告诉大家社保如何报销 ,乙类药：10%自负，498.49元 自费药：4377.75元 诊疗项目：10%或20%， 1308.74元 特殊医用材料费：38194.41元 血费：702.00元 标准外床位费：3640.00元 基本医疗以外费用：23352.73元 起付线：800.00元 个人自付金额合计：72874.12元,总的治疗花费：143205.02元 基本医疗统筹报销：59781.27元 大额救助报销：24275.07元 还有59148.68元没有报销！,可以看到，社保提供基本保障，仍存局限,社保保险示意图,社保保险报销要诀,自费及自付费用的多少，决定你获得报销比例多少，自费越多报销比例越小！,社保医疗基本有 上下都有额度限 甲类药品可全报 乙类药品部份担 进口贵重自己负 责任事故不在内 服务协议难知晓 社保相当解温保,我公司赔付健康天使重大疾病保险20万,庆幸！这个客户还自己购买了商业保险,住院费用总额： 143205.02元 社会医疗报销： 84056.34元 最后结余：130851.32元,一次的医疗费用有结余，然而，后续还有多个 疗程的化疗未开始,多数重疾需要长期的药物治疗和康复治疗，甚至终身服药，后期治疗花费巨大！,各种大病治疗相关费用,一组数据：重疾保障知多少,几个例子：,肺癌：,易瑞沙30片/盒： 17275元，每天575.83元,特罗氟30片/盒： 31657元，每天1088.6元,赫赛汀440毫升/瓶： 23910元，每天931.6元,乳腺癌：,拉帕替尼150片/盒： 31320元，每天1044元,多吉美120片/瓶： 48169元，每天1605.6元,肾衰竭和肝癌：,爱必妥100毫升/瓶： 5217元，每天2667元,能治！治疗要用进口药但是医保都不报！,我国每年花在治疗癌症的费用达千亿元，很多家庭“因癌致贫”甚至倾家荡产,大病意味着： 在你没有收入的情况下，你仍然需要承担每年12-52万巨额生活花费 你的家庭生活将没有了保障，小孩教育受影响 为了治病，你可能将为背起巨大的债务 大病，将成为你生活中无法承受之重,除了医疗费，大病，难道就这么简单吗？,以一家三口家庭为例，大病意味什么：,从上面案例看 社保大概可以报销50%到70%的医疗费用 补充医疗报销范围有限 庆幸，该客户还投保20万商业重大疾病保障 本次的住院费用得到全额的报销！,最后结余：130851.32元 重大疾病对生活及工作是一个重大的打击，可能失去工作能力，可能需要长期护理，长期的康复治疗，持续治疗需要巨额的花费。 面对这生活中无法承受之重 13万真的不够！合理的商保是必须的。,part 1 回复：,我有社保！何必商保？,每个人都无法保证健康每一天，我们都有着顽强抵抗雾霾、耐受有毒食品和巨大生活工作压力的勇气，但是我们是否有着承受大病的能力？！,重疾，人生中不可承受之重！,雾霾全国铺天盖地,目前我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每天每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。 居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。死亡率最高者男女均为肺癌。男性其他主要肿瘤死亡包括肝癌、胃癌、食管癌；女性其他主要肿瘤死亡包括乳腺癌、胃癌、肝癌等。,2014年世界卫生组织发布的世界癌症报告，报告显示2012年全世界有1400万新癌症病例，癌症死亡人数达820万。其中中国2012年新诊断的癌症病例为307万，占全球总数的21.8%，癌症死亡人数约220万，占全球癌症死亡人数的26.9%，同期中国肿瘤登记中心记录的新增病例为350万，死亡人数270万，略高于世界癌症报告数值。我国居民因癌症死亡的几率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。肿瘤死亡率男性高于女性，为1.68：1,癌症发病率之所以分布不均，与当地人种家族聚居的现象有关系。而且与当地的土壤、水质，比如哪种微量元素的含量偏高偏低，另外还有文化传统、饮食习惯的影响。一些地方喜欢吃腌菜和咸鱼等。 分析预测，发病人数肯定是逐年上升的。这里面有老龄化逐步加剧的因素，发病和死亡人数都会上升，每一类肿瘤的发病率都会上升。如果去除老龄化因素，肺癌、乳腺癌等发病率是增加的，胃癌、食管癌是下降的，肝癌则可能是持平的。 预测2015年全国每年新发病例达到364万人。,食管癌高发区主要集中在河南、河北等中原地区；胃癌的高发区主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、上海、江苏等地区较为突出；肝癌高发区主要集中在东南沿海各省和东北吉林等地区。,以浙江为例，处于0-34岁的浙江居民恶性肿瘤发病率处于较低水平，从35岁组后上升明显，45岁组以后上升急剧，到80岁组达到高峰。,常见重疾发生率分析公司理赔数据,我司2008年至2013年5年间的重大疾病给付申请案件数量经过趋势拟合后，件数年均复合增长率为30.4%，,重疾赔案中，以金额进行柏拉图分布可见，分布件数最多的是3万元到4万元区间的案件，其次是6万元到7万元区间，10万元到11万元区间又出现一个小高点，理赔金额在18万以上的合计不足1%。,常见重疾发生率分析公司理赔数据,数据显示，自2011-2013年，公司个险重疾累计赔付3.06万件，累计支付重疾赔款超过12亿元,前五位重疾理赔分别为：,以上数据可以发现，男性重大疾病前五位有三类恶性肿瘤，心脏疾病和脑血管疾病也居前五,重疾的发生占比随年龄增长而逐渐增加，峰值均出现在49岁，50岁以后的理赔客户逐渐减少，与世界卫生组织和国家的数据相悖，主要原因有：50岁以后的重大疾病保费高，客户购买力下降有密切关系，同时与我司开业时间还较短有关。,一、人的一生中患重大疾病的概率为72； 二、健康人士在65岁前得重疾的概率为2030； 三、30岁以后发生重大疾病的几率逐步上升，45岁以后发病率明显上升，50岁发 病率比30岁高5倍； 四、根据最新的癌症发病率数据，人一生当中患有癌症的概率为22%；,全球的理赔经验数据生命的数字,每周3次透析每月近9000元，廖开着“摩的”骑行一个半小时送妻子去医院做透析，自己在医院门口拉活，赚二三十块的买菜钱。过去四年，为了给身患尿毒症的妻子做透析，廖丹私刻公章，骗取北京医院17.2万元。廖丹被以诈骗罪提起公诉，这意味着3-10年的有期徒刑，但除此，他没法给妻子治病,发生在别人身上是故事，发生在自己身上呢,重大疾病有三高： 发病率 越来越高 医疗费 越来越高 治愈率 越来越高,重大疾病已不再是人生意外 而是人生中必须计算的成本,商业保险是对个人保障的有力补充！,社保保而不包，员工福利医疗提供基础保障的补充； 现在大病发病率这么高，要想有更高的保障，选择一份适合自己的商业保险，已经非常必要！,面对重大疾病如此高额的医疗花费和对将来生活工作的重大影响！ 如何将风险转移，确保生活质量不下降呢？,确诊给付商保大病险是确诊即赔，可在第一时间拿到一笔大钱再 去治病，解决资金困难；,商业保险特有：重大疾病保险,保多少给多少多赔的钱就能解决后续各种费用问题；,损失补偿对社保医疗自费的部分可再次报销，减轻个人 经济负担；,理赔手续方便快捷手续我们可以替您代办。,先保自己，再保子女，因为你才是家庭的支柱 设计全面的保障责任，寿险、重疾、医疗、意外责任都要包含； 保险分步走：1、资金有限的情况下，先满足基本保障需求，（物美价廉产品）；2、经济条件允许，全面保保险障；3经济条件好，考虑投资需求。投保顺序为：意外、寿险、重疾、养老； 大病险，选择多少呢？20万刚起步、50万为基本需求，保额以年收入的5倍为最佳！,如何买“好”保险？,让 爱与责任再无缺口,“谁说生命无价？其实，生命有价！ 生命的保障，不在于你的财富多少，而是你拥有的保障多少！,生命无价？生命有价！,的保险保障和保险产品,最保障、最便宜、最合理,今天，我们从 理赔角度给大家分享我认为,20-30岁阶段：,人生每一个阶段需要的保障是不一样的,建议意外、疾病身故保障至少50万，重大疾病保障至少30万 这时期的保险你是为你父母而买，如果你有不测，50万基本能保证二老的老年生活安排，而30万的重大疾病可以给你一个健康的保障，因为重大发病率年轻化趋势非常明显的，免于给家里造成太大