鹿瓜多肽复合液骶管冲击治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.doc

鹿瓜多肽复合液骶管冲击治疗腰椎间盘突出症的疗效观察【摘要】目的 了解鹿瓜多肽、曲安奈德、利多卡因复合药液骶管冲击治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法 对我院收治的218例腰椎间盘突出症患者随机分成对照组106例，予地塞米松加甘露醇治疗；治疗组112例，予鹿瓜多肽、曲安奈德、利多卡因复合药液骶管冲击治疗，观察两组的治疗效果。结果 首次治疗后疼痛消减情况比较，治疗组显著优于对照组（P0.05）；治疗组总有效率96.4%，治愈率71.5%；对照组总有效率84.9%，治疗率59.4%。治疗组总有效率和治愈率均显著优于对照组（P0.05）。结论 鹿瓜多肽、曲安奈德、利多卡因复合药液骶管冲击治疗腰椎间盘突出症，疗程短、疗效好，治愈率高，维持时间长。【关键词】鹿瓜多肽 复合药液 骶疗法 椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种多发病，常见于青壮年人，临床症状一般为腰、臀疼痛，并伴有下肢放射痛，严重影响患者的工作和生活。过去临床上多采用保守疗法，可使部分患者症状得到缓解或治愈，但是疗程长，治愈率也不高1。自2005年1月起至2012年12月，我们选用鹿瓜多肽、曲安奈德、利多卡因复合药液骶管冲击治疗腰椎间盘突出症，获得了满意的疗效，现报道如下。1. 资料与方法1.1.一般资料 研究对象筛选自2005年1月至2012年12月我院收治的符合国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中腰椎间盘突出症诊断标准，并经腰椎CT或MRI确诊的腰椎间盘突出症患者，共218例，其中男136例，女82例，年龄最少25岁，最大68岁。按就诊顺序随机分为对照组106例和治疗组112例，两组患者的性别、年龄、病程均无显著性差异，具有可比性。1.2.剔除标准 伴有严重心、肺、肾功能不全者；合并腰椎肿瘤、结核、骨折者。1.3.治疗方法 对照组予地塞米松加甘露醇静脉滴注，每日一次，连续5d，治疗期间全程服用消炎镇痛药和肌肉松弛药及理疗。治疗组予复合药液骶管冲击治疗，复合药液配制方法：运用50毫升注射器将下列药物：0.9生理盐水 50mg、曲安奈德 40mg、 1%利多卡因5mg、注射用鹿瓜多肽16mg 混合配制成复合药液。患者取左侧卧位，10毫升注射器在骶骨胛部缝隙穿刺入骶管硬膜外腔，回抽无出血，推气无明显阻力后加压将配制混合液加入硬膜外腔，注意推液速度宜慢，全程无菌操作。注液结束后嘱患者身心放松，保持侧卧体位30min，待自觉无不适感后自行离开医院返回。每周1次，连续3次为1疗程，治疗期间不予其他镇痛药物和抗炎药。1.4. 疗效判定 观察首次治疗前后患者的疼痛消减情况，分4个等级记分。一级剧烈腰腿痛，需用镇痛药记3分；二级疼痛较重，记2分；三级疼痛较轻，尚可忍受，记1分；四级无疼痛记0分。治疗两个月后判断疗效，疗效标准分四级，痊愈：症状消失，直腿抬高70度以上，无阳性体征；显效：症状体征明显改善，局部轻压有痛感，直腿抬高可达50度以上，能正常生活；有效：症状体征部分消失，可间接性参与工作，直腿抬高可达30度以上；无效：症状体征无明显改善。1.5. 统计学处理 用SP$ 11.0做统计学处理.2. 结果本研究218例病患，治疗时间对照组10d60d，治疗组7d42d。依据上述判定标准，治疗组在治疗结束后疼痛消减情况显著优于对照组，详见表1。表1 两组在首次治疗前后疼痛消减情况对照表 组别 样本数n 3分n 2分n 1分n 0分n 合计分数对照组 106 治疗前 9 71 26 0 195 治疗后 9 60 37 0 184治疗组 112 治疗前 10 83 19 0 215 治疗后 0 43 53 16 139 对照组疼痛感首次治疗前后总记分为195分和184分，无显著差异；治疗组在首次治疗前后的疼痛总记分分别为215分和139分，差异显著（P0.05），有统计学意义；两种治疗方法首次治疗的疼痛消减情况比较，治疗组总消减76分，显著优于对照组11分（P0.05），有统计学意义。 治疗两个月后，治疗组总有效率96.4%，治愈率71.5%；对照组总有效率84.9%，治疗率59.4%。治疗组总有效率和治愈率均显著优于对照组（P0.05），详见表2表2 两组治疗效果比较n（%） 组别 样本数n 痊愈n 显效n 有效n 无效n 总有效率%对照组 106 63（59.4） 18 9 16 84.9治疗组 112 79（71.5） 21 8 4 96.4P （P0.05） （P0.05） 3. 讨论腰椎间盘突出症是因长期的急慢性损伤导致的劳损病，主要表现为劳累后发病，卧床休息之后症状可得到缓解，再劳累又复发。疼痛部位主要是腰腿，属典型的根神经疼痛。腰椎为人体受力主要部位之一，活动度大，椎间盘长期受损会发生严重退变，造成纤维环破裂和髓核膨出，一经刺激或压迫脊髓和周围血管以及神经即会引发疼痛。研究认为，其病理是突出髓核刺激或直接压迫硬膜囊及神经根，引起局部发生微循环障碍，导致神经根水肿、无菌性炎症及脱出髓核的自身免疫反应2；有国外报道认为，在腰椎间盘突出症神经根性疼痛中，化学性炎症机制比机械压迫发挥的作用可能更重要、更直接，只要炎症出现在神经根周围或发生水肿，疼痛症状就会出现3。对腰椎间盘突出症的治疗，目前临床上主要以保守治疗法为主，这是充分考虑了手术治疗的风险和并发症以及复发等多种因素之后的结论。早在上个世纪，骶管注药治疗腰椎间盘突出症的治疗方法就开始应用于临床，至今已经有了很长的历史，许多研究证明其疗效可以得到保证，总有效率可高达80%至96%，但治愈率一般在70%以下4。研究认为，该疗法的作用机制有两个方面，一是液体压力传导产生作用，二是药物治疗产生作用。骶管注入药液被充满后，在骶管腔内就会产生一定的液体压力，通过骶管冲击膜段椎体，可将局部神经根与硬膜外腔的粘连剥离，将突出的髓核与神经根之间的压力分离，同时，液体压力促使硬膜外腔在短时间内形成“正压”，促进突出的髓核回纳。而药物直接作用于病灶，其抗炎、镇痛等效果更为理想。曲安奈德是一种超长效糖皮质激素，能够使毛细血管壁的通透性降低和炎症渗出得到抑制，起到减轻充血，消退水肿的作用；利多卡因主要到迅速镇痛和松解平滑肌作用，因其局部麻醉作用穿透力强，在组织内弥散快，过敏反应少，使用安全，为硬膜外麻醉首选良药。鹿瓜多肽是一种鹿骨骼及甜瓜籽提取物合成的复方制剂，可缓解炎性反应的破坏性5。甜瓜籽提取物能降低毛细血管通透性减少炎性渗出，促进血管障碍恢复，能抑制前列腺素释放达到止痛效果。基于上述药理分析，我们选用鹿瓜多肽加入曲安奈德联合利多卡因组成符合药液，就是为了增强药液的抗炎镇痛作用。研究结果表明，鹿瓜多肽、曲安奈德、利多卡因复合药液骶管冲击治疗腰椎间盘突出症的治疗效果明显优于对照组，有效率和治愈率差异均有统计学意义(P0 05)。无一例发生不良反应，半年后随访，没有发现复发病例。鹿瓜多肽、曲安奈德、利多卡因复合药液骶管冲击治疗腰椎间盘突出症，操作简便，作用迅速持久，不良反应少而轻，痛苦小，效果好，费用低。是一种新的安全有效的治疗配方，但其远期疗效尚待进一步研究。参考文献：1钟先义急性重症腰椎间盘突出症的非手术治疗J颈腰痛杂志，2004，25(6)：4422朱清广，张琴明推拿治疗腰推间盘突出症的机理研究进展J颈腰痛杂志，2007，28(4)：335-3363MurphyRWNere rools andspind nervesoindengerativedisk