盘点精神科那些有趣但又少见的综合征.doc

盘点精神科那些有趣但又少见的综合征当患有精神症状的患者来就诊时，每一个精神科医生也许都有自己一组诊疗、鉴别路径以及治疗方案，但是，一些精神科少见的临床综合征尽管在医学院的课本上有提到过，但是在临床工作中很少见，所以需要精神科专业从业人员学习这些在综合征，以便于在临床工作中进行识别，然后进行有效的治疗和管理。1、Capgras综合征（又被称为冒充者综合征，Capgras Syndrome）Capgras综合征为一种少见的临床综合征，是在1923年J.Capgras和J.Reboul-Lachaux描述的一种病理现象，即为一个人看起来很像另外一个人，犹如孪生一样，且患者认为存在于同一时间里，且真实的那个人已被他人所取代，这是一种特殊的妄想观念。Capgras综合征多涉及与患者关系密切的人，如配偶或其他亲密的家人，被一个长相极其像患者亲密的人所替代，有时涉及不止一人。Capgras综合征最常见于精神分裂症的患者，但也有报道痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者也可出现该综合征，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗，此外在痴呆的患者中，还需要合用认知增强的治疗以及非药物治疗，以防止进一步进展。2、Fregoli综合征（弗雷格利综合征，Fregoli Syndrome）弗雷格利为一名意大利演员（18671936年），以善于模仿他人而著名，在舞台上能迅速变换外貌达60种。Courbon在1927年提出了该综合征，也是一种特殊的妄想观念，为Capgras综合征一致涉及身份识别障碍，但是为Capgras综合征相反的形式。其特征为，替换者的身份是明确的某一个人,但是伪装成许多长相不一的人，患者在人群中看到自己“熟悉的人”（实际为陌生人，但患者认为就是这个固定的人变换成其他长相），这个将要迫害他，患者认为这两人虽长相不同，但就是同一个人伪装的，目的就是企图迫害他。其治疗与管理与Capgras综合征一致，也最常见于精神分裂症的患者，也有报道痴呆、癫痫间歇期精神病、卒中、双相情感障碍及创伤后脑损伤患者也可出现，其管理并不异与其他潜在性的疾病，通常涉及抗精神病药治疗.此外在痴呆的患者中，还需要合用认知增强的治疗以及非药物治疗，以防止进一步进展。如果为抑郁症伴发的该综合征，那么使用抗抑郁药物治疗效果更好。Capgras综合征与Fregoli综合征的鉴别。3、Cotard综合征（虚无妄想综合征，科塔尔综合征，Cotard Delusion；又被称为行尸综合症，Walking Corpse Syndrome）为1880年法国神经科医生Jules Cotard描述的一种综合征，其核心症状为虚无妄想和否定妄想，指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳、失去了自己的血液，或自己周围的东西都不存在。患者一般无自知意识，不知道自己是谁或要干什么；缺乏主观能动性，消极被动等待，反应迟钝或无反应；有时候情绪或行为反常，如该笑的时候哭，该哭的时候笑；怀疑周围一切事物，但不寻求解决的办法，幻想周围只有自己。多见于高龄抑郁症，精神分裂症、老年痴呆，治疗手段与上述综合征差不多一致。2005年英国报道了一例，患者一觉醒来认为自己已经死了，尽管医生一直向他解释存在生命的体征，但是其无法接受还活着的事实，且认为自己脑已死亡，深信自己不需要进食；在2011年5月，国内山东报道了一例，患者深信自己的生殖器被流氓割走，且自己的肾脏也被他人盗走。4、二重性记忆错误（Reduplicative Paramnesia)该综合征于1903年由神经科医生Arnold Pick提出，他在一例怀疑患有阿尔茨海默病患者身上发现了这一现象，为一种妄想信念，患者认为一个地方或位置被复制了，存在于2个或多个位置，或被重新定位到其他地方。二重性记忆错误和Capgras综合征类似，但不指向人，而是指向一个地点被复制或重新定位。5、异手综合症（异己手综合症，奇爱博士综合症，胼胝体综合征，Alien hand syndrome）异手综合征又被称为奇爱博士综合症，为1964年斯坦利库布里克导演电影奇爱博士中，奇爱博士（Dr.Strangelove）患有该综合征，从而易不受控制地用右手行纳粹军礼。该综合征的特征为患者坚信自己的手并不属于自己，患者的感觉功能并无异常，也认为所受累的手仍是自己身体的一部分，但却认为其行动却是自主的，不受自己的意识所控制，好像拥有自己独立的意识。但实际上，患者虽拥有受累的手，但是失去了与肢体目的性运动相关的统筹感。患者常常将所受累的手拟人格化，认为其被某种灵魂或可以命名或鉴别出的的物体所缠上。如患者受累的手经常有奇怪的，不由自主的动作；当正常的手活动的时候，所受累的手总会去捣乱，两者之间常不协调，比如，吃饭的时候，正常的手去拿碗，而所累的手却做一个抛洒的动作。众所周知，人的大脑由两个半球组成，人的左右脑主管不同，左脑主管语言、意识、分析计算以及右侧躯体，右脑是主管整体感知、空间想象力、音乐绘画以及左侧躯体，而胼胝体就是两者之间的沟通的桥梁，当胼胝体发生损坏时，常常会造成右脑无法读取左脑的信息。当患者的一只手处于自己意识所控制之下，执行一定的行为，而受累的手却不受自己的控制，却不执行或执行其他行为，此时，两只手将会有明显的区别。对于胼胝体两侧半球之间的运动区和辅助运动区持久受损的患者，最后造成运动区和辅助运动区失连接，该综合征非常明显，两只手似乎在对着干，这一现象被称为“异手冲突”或“运动性失用症”。即又被称为胼胝体综合征，为一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性运动，伴有患者对自己受累肢体的陌生感。主要临床特征为受累的上肢强握行为，摸索行为，手强迫性的操作工具，两只手交互拮抗，冒犯行为(打或拍打自己的面部或身体).患者经常对其患肢充满敌意，并感到他自己受到患肢的威胁，此外，还有观念运动性和结构性失用，未受累手的镜像运动。异手综合征常由卒中或其他脑损伤所导致，尤其是胼胝体或额叶、顶叶脑区的受损，以及大脑受感染或中风或大脑经手术的后遗症，脑外伤、脑血管病、脑肿瘤及痴呆患者偶可见到。6、爱丽丝漫游仙境综合征或托德综合症（Alice in Wonderland Syndrome or Todd Syndrome）该综合征于1952年CW李普曼首次描述爱丽丝漫游仙境综合征症状。由于这些症状与童话爱丽丝梦游仙境中一些情节相似，J托德于1955年在加拿大医学会会刊发表文章，将其命名为爱丽丝漫游仙境综合征。该综合征特征为患者对身体影像、周围空间和/或时间的感知觉发生了扭曲。可能出现视物显小或小人国幻视，视物显大或其他感知觉的扭曲，同时也包括对速度感知的扭曲。爱丽丝漫游仙境综合征为一种知觉改变带来的幻觉体验，而非眼睛本身的功能发生了障碍，爱丽丝梦游仙境综合征最突出且让人不安的症状为身体影像的改变，患者可能因自己部分身体（或整个身体）的大小和形状的扭曲而感到困惑，这些症状让人惊恐，引起恐惧，甚至惊恐发作。这种幻觉体验在一天内可能会重复出现许多次，也许需要一些时间才会消失。爱丽丝漫游仙境综合征常于偏头痛、脑肿瘤或精神活性药物的使用相关，也可能是EB病毒或其他感染的最开始的症状。对于爱丽丝漫游仙境综合征，最好的治疗手段为休息，如果发病原因与偏头痛相关，治疗与预防偏头痛一致，包括抗惊厥药、抗抑郁药、受体阻断剂或钙通道阻滞剂，同时严格遵守偏头痛饮食方式。7、耶路撒冷综合征（Jerusalem Syndrome）该综合征为1930年代耶路撒冷精神科医师Heinz Herman描述了到访耶路撒冷城的人而触发的一种精神现象，包括宗教主题相关的强迫观念、妄想或其他精神病样体验，且并不局限于某一种宗教或教派，犹太人和许多不同宗派背景的基督徒都受到影响。这一综合征常见曾有精神障碍病史，或在到访耶路撒冷城之前躯体不适的人，在耶路撒冷城所呈现的精神病性妄想通常属于一过性的，当离开耶路撒冷城后几周内倾向于消失。对于需要抗精神病药物治疗的患者，需要根据精神病性症状用药，当停用抗精神病药的时候还需要小心撤药的风险，此外，该综合征需要与初发或复发精神病症状相鉴别，若非短暂性的耶路撒冷综合征，为初发或复发精神病，则需要长期抗精神病治疗。8、巴黎综合征（Paris Syndrome）该综合征为在2004年首次由A. Viala, H. Ota, M.N. Vacheron, P. Martin 及 F. Caroli等人在法国精神病学杂志Nervure 上报道，为旅游者在巴黎发现真实的巴黎和他们了解的想象的差异巨大进而引发的一种综合征，主要表现为恶心、失眠、抽搐、难以名状的恐惧感、自卑感、蒙羞感以及被迫害妄想症，甚至是有自杀倾向，主要发生于日本人。日本人在巴黎所发生的障碍主要表现为，文化冲击，沟通障碍，文化差异和心理疲劳。法国人说话非常随意，并且强势。这对温文而雅的日本人来说很难接受。沟通障碍：很少日本人会说法语，而在法国，是非常排外的，只要和本地人一说外语，谈话的氛围立刻变得让人不开心；文化差异：除了在言语上有差别，文化也存在较大差异，拉丁人急速频繁的情感及态度上的更变，令接受严谨正式教育的日本人受到较大的文化冲击；对巴黎的理想化想象：无法在日本人的想象与真实的巴黎之间的差异间达成一致，理想中的巴黎是一个素质极高的过度，优雅、礼让、兼容、和谐，但其背后的缺点不得而知，当到达巴黎，却离心中的巴黎相去甚远；心理疲劳：在商务旅行或一般假期旅行中，过于紧密的行程及未能及时地适应时差，都会令部份人心理不稳定。该综合征比较在临床上少见，尤其是以日本人为主，在旅游著名的巴黎首都时经历精神崩溃，但其也参观过法国其他地方或者西班牙。该综合征主要为严重的文化冲击（culture shock，突然处于一个与前大不相同的社会和文化环境中因而感到困惑、忧虑、烦恼的心情），其表现多样化，既存在躯体症状，也包括焦虑的情绪症状、现实解体、人格解体，还包括急性妄想状态、被害观念及幻觉。每年大约有600万名日本游客到巴黎旅游，这些人中约有12-24人受到该综合征的影响，患者通常并无精神病史。假说解释为什么日本人易受巴黎综合征的原因是其易受暗示性，对巴黎理想化的想象，躯体及精神疲劳同样也为该综合征的诱因。针对巴黎综合征，可以进行心理治疗和支持性治疗，同样与耶路撒冷综合征一致，需要仔细鉴别其症状，并发现合并症，再进行综合管理。9、分离性遗忘（Dissociative Amnesia）/分离性漫游（Dissociative Fugue）分离性遗忘和分离性漫游都属于分离性障碍，对于分离性障碍，一般为个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素，幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要因素，并具有一定的人格特征。此外这类患者大多文化程度偏低，生活在封闭的同源文化环境中。分离性遗忘表现明显突出的障碍是：一次以上的发作，发作时不能回忆重要的个人问题；往往属于创伤性或应激性质，而且太过分以致不能用通常的健忘来解释。这种障碍并非发生于分离性身份障碍、分离性漫游、创伤后 应激障碍、急性应激障碍或躯体化精神障碍的病程之中。也不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药品）或某种神经系统或其他一般躯体情况（例如颅脑外伤所致遗忘性障碍）所致之直接生理性效应。这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。分离性漫游明显突出的障碍是：突然、出乎意料地离家或离开平常工作 单位出外旅行，而不能回忆自己的过去，对于个人的身份搞不清楚，或假设了一种新的身份（部分或全部）， 这种障碍并非发生于分离性身份障碍的病程之中。也不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药品）或一般躯体情况（例如，颞叶癫痫）所致之直接生理性效应。这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面的功能缺损。分离性漫游常被某种强烈的情绪/躯体应激因素或应激事件所诱发。严重心理及躯体创伤，使用精神药物，一般医学状况，以及包括双相障碍、抑郁、谵妄及痴呆在内的神经精神疾病均可出现这一状况。对于急性发作而暗示性又高的患者，可采取暗示治疗；此外，还需要在建立良好医患关系得基础上，去了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等，达到共情，给予一定的支持，和患者共同去挖掘患者的原因和过程，但需要给予相应的共情和支持，以免造成二次伤害。10、外国口音综合征（Foreign Accent Syndrome）最早发现的一例外国口音综合征为二战时期194年，一名挪威的妇女被炮弹击中了头部，然后开始以一种德国方言和别人说话，并遭到同胞的排斥。外国语口音综合症典型的表现就是突然出现的奇怪的带着外国人口音的发音，且存在外国口音综合征的患者会有连贯不变的发音模式，如重音的部位，言语的抑扬顿挫，都会有固定的模式，但模仿的人则几乎一定会出现前后不连贯。外国口音综合征很少见，除了卒中之外，还包括创伤性脑损伤、多发性硬化和精神疾病。而外国口音综合征常见的脑部病变部位也十分广泛，可见于大脑中动脉、中央前回、中央后回、顶叶、额下回、内囊和基底神经节等部位，几乎所有的病例都发生在大脑左半球。患有外国口音综合征的患者并不一定都是痛苦的，这不，有一例挺有趣的，美国奥尔良的Karen Butler，她发现自己突然有了英国爱尔兰口音，所到之处，没有收到其他人的歧视或排斥，反而人们更加乐意与她攀谈，之后她的性格变得更加积极了，更加愿意参加社交，当然她现在不想纠正突然存在的外国口音。11、斯德哥尔摩综合征（人质综合征，Stockholm Syndrome）斯德哥尔摩综合征的来源于1973年发生于斯德哥尔摩的一场银行抢劫案，两名罪犯Jan Erik Olsson与Clark Olofsson挟持了四名银行的职员，并与警察僵持了大约6天时间，在此期间，两名罪犯威胁人质的安全，但也有时露出仁慈的一面，最终以两名罪犯放松而结束。但事情并未就此告一段落，出现了戏剧性的转变，被囚禁的4名人质，居然都拒绝在法庭上控告这两名劫犯，还为他们筹集法律辩护所需的资金，并表达对他们的感激之情而不是痛恨之情。斯德哥尔摩综合征表现为受害者对施害者表现出同情、忠诚甚至自愿的顺从，而将自身的危险置之度外，该综合征最常出现于人质挟持事件中，也可见于强奸、虐待，目前认为由于面临巨大的生理和情感应激下出现的严重心理反应。一般认为，发展为斯德哥尔摩综合征的患者一般具有以下特征：人质必须有真正感到施害者会威胁到自己的生命；受害者能够识别出施害者可能略施小惠的举动；.除了施害者的单一看法之外，受害者必须与所有其他观点隔离（通常得不到外界的讯息）；受害者必须相信，要脱逃是不可能的。此外，通常斯德哥尔摩综合征会经历以下四个心理过程：1 恐惧，因为突如其来的胁迫与威吓导致现况改变；2害怕，垄罩在不安的环境中，身心皆受威胁。3 同情，与挟持者长期相处体认到对方不得已行为，且并未受到直接伤害。4 帮助，给予挟持者无形帮助如配合，不逃脱，安抚等；或有形帮助如协助逃脱，向法官说情，一起逃亡等。关于斯德哥尔摩综合征，还有一件比较著名的案例，一位百万富翁的女儿Patty Hearst于1974年被绑架，但随后与绑架她的人共同策划了一起抢劫案。由于发生斯德哥尔摩综合征都是由创伤性事件所引发，所以可使用心理治疗和支持性治疗，同样还需要识别出其他精神障碍。12、利马综合征（Lima syndrome）利马综合症来源于1996年发生于日本驻秘鲁首都利马的大使馆挟持案件，在日本驻秘鲁大使官邸所举办的一次宴会中，图帕克阿马鲁革命运动的14名激进分子挟持了数百名外交官、政府和军方官员，以及许多国家的企业高管，并将其扣押为人质。让人好奇的是，在这次人质危机数天后，激进分子释放了大部分人质，似乎漠视了这些人的重要性，这些人中有以后的秘鲁总统以及现任总统的母亲。在长达数月的失败谈判之后，最后通过秘鲁突击队解救了剩余的其他人质，但有一名人质被杀。利马综合征为斯德哥尔摩综合征的相反的形式，劫持人质者或加害者逐渐同情人质或受害者的意愿及需要，两方的立场趋于一致。对于利马综合症的发生目前还不太清楚，可能是由于施害者自身的愧疚感或负罪感，对道德的犹豫不决，再次思考自己的行为，被害者影响了施害者，让施害者对其产生了认同，施害者被分化，敌意也逐渐弱化13、司汤达综合征（Stendhal Syndrome）1817年，34岁的法国大作家司汤达来到意大利，在佛罗伦萨终日沉醉于文艺复兴时期的大师杰作。一天，他到圣十字教堂参观米开朗基罗、伽利略和马基雅维利的陵墓，刚走出教堂大门，感觉到心跳加快，头昏眼花， 混乱 ，甚至产生幻觉时的症状，他在那不勒斯和佛罗伦萨游记一书描述了他的经历。司汤达综合征是指在当个体暴露于艺术品密集的空间里，观赏者受强烈美感刺激，个体表现出显著的躯体及情感性焦虑，甚至可能发生惊恐发作、解离症状、意识混乱或幻觉。该综合征的产生同样也可以可引申至其他场景，比如当个体面对壮美的大自然的景象时也可以发生该综合征。一般情况下，司汤达综合征具有自限性，并不会导致持续性或严重的精神障碍，所以除了支持治疗外，可以不需要其他治疗手段。14、第欧根尼综合征（Diogenes Syndrome）第欧根尼是一名古希腊哲学家（公元前412或404 公元前323），生于锡诺帕（古希腊殖民城邦，在今土耳其锡诺普，位于小亚细亚黑海沿岸），他是一名犬儒主义和极简主义者。犬儒主义的哲学的信念是生命的意义在于顺应自然，拒绝一切针对财富、权力、健康及名誉的世俗追求，在没有任何财产的情况下过简单的生活，并犬儒主义发挥到了极致。据说，第欧根尼生活在雅典街头的一个酒桶中，平时光溜溜在地上，半裸着身体，赤着脚，胡子拉碴的，大清早，他随着初升的太阳睁开双眼，搔了搔痒，在公共喷泉边抹了把脸，向路人讨了一块面包和几颗橄榄，然后蹲在地上大嚼起来，模样活像个乞丐或疯子。他没有工作，也没有家，他认为人们为生活煞费苦心，过于讲究奢华。房子有什么用处？人不需要隐私；自然的行为并不可耻；我们做着同样的事情，没什么必要把它们隐藏来，同时人也不需要床榻和椅子等诸如此类的家具，动物睡在地上也过着健康的生活。既然大自然没有给我们穿上适当的东西。那我们惟一需要的是一件御寒的衣服，某种躲避风雨的遮蔽。所以他拥有一张毯子白天披在身，晚上盖在身上。当时人们称他为狗，所以把他的哲学称为犬儒哲学。他促进了虚无主义及动物主义观点，最著名的典故是，当时集万千权利于一身的亚历山大大帝问其在这个世界上他想要什么的时候，第欧根尼回答：“站到一边去，你挡住我了我的阳光！”第欧根尼不是疯子，他是一个哲学家，通过戏剧、诗歌和散文的创作来阐述他的学说，他向那些愿意倾听的人传道，他指出所有的人都应当自然地生活，抛开那些造作虚伪的习俗；很多人为了攫取这些虚假浮华的东西，出面了自己的自由与独立性，摆脱那些繁文缛节和奢侈享受，只有这样，你才能过自由的生活。第欧根尼综合征的特征为极端的自我忽略、社会退缩、缺乏羞耻感、冷漠及强迫性地囤积垃圾（有时囤积动物），主要出现于老年人，并与进展性痴呆相关。事实上，该综合征的命名存在不当，第欧根尼并不以囤积或忽略自身卫生而闻名。15、孟乔森综合征/做作性障碍（Munchausen Syndrome/Factitious Disorder）在18世纪时，德国有位军官叫孟乔森男爵(1720-1797)，总是用装病来吸引别人的关注，且伪装得惟妙惟肖，其整个人生几乎就是一个假可乱真、不可思议的装病故事，在1851年，一篇发表在英国著名医学杂志柳叶刀上的文章，第一次以“孟乔森综合症”来命名这种综合征。做作性障碍（人为疾患）指患者在没有明显动机的情况下伪装躯体心理体征或症状，在2013年5月出版的DSM-5中，被划分至躯体症状及相关障碍章节，并被分为两种亚型，一种是指向自己，另外一种是直接指向他人，后者又称代理做作性障碍/孟乔森综合征。孟乔森综合征与疑病的不同点在于前者明知自己在明知自己没病却夸大疾病，想达到疾病的诊断标准，以此达到自己的就医目的；但后者则确信自己真的得了某种疾病。做作性障碍患者会通过一些方式来故意制造或夸大症状，患者会不断向周围的人报告自己拥有各类疾病，并模仿疾病症状，但经诊断后都会发现患者其实无病。有些患者对疾病非常了解，拥有近乎专业的相关知识，因而他们会篡改医生的诊断报告，且对吃药、打针、住院、动手术非但不反感，反而显得非常兴奋愉悦。最严重的患者则会伤害自己，使自己表现出来的症状更符合自己所描述的疾病，以此达到就诊的目的。该综合征的征象为不一致的病史；并多次到很多医院就诊；具有一定的医学和护理知识；具有针对医院及医学术语的广博知识；急切地希望获得治疗干预；检查结果为阴性后又出现新的症状；只有在独处或未得到注意时才有症状；涉及身份及自尊的问题。患者在幼年时期常有被虐待或被忽视史，人格障碍也常见于做作性障碍患者中。在诊断这一类疾病时，临床医生应除外疾病早期阶段，首要治疗目标应校正患者的行为，减少患者对医疗资源的误用及滥用；存在精神病性症状需要进行治疗；最后，对于做作性障碍的主要治疗手段为心理治疗，包括认知行为治疗及家庭治疗。16、代理型孟乔森综合征/代理型做作性障碍（Munchausen Syndrome by Proxy/Factitious Disorder by Proxy）代理型孟乔森综合征的受害者可能为身边的人（通常是幼儿），可能表现出各种躯体或精神疾病的症状，但他们本身并没有真病，患者同样可能会对这些症状说谎，并设法篡改检查结果，伪造医疗记录。甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿及引发感染，甚至对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率达 6%10%，预后不佳及死亡多由于过度检查及治疗所致。代理型孟乔森综合征虚构者中女性居多，其中85%为受害者母亲，虚构者多受过良好的教育，并往往有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人对自己的关注。患者一般存在4 个主要特点：缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人；受害者被迫长期奔波于各级医院就诊； 虚构者无法提供受害者的病因， 对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受；隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失。代理型孟乔森综合征在