滋阴补肾治疗月经量少的临床分析.doc

滋阴补肾治疗月经量少临床分析月经过少：指的是月经周期基本正常，经量明显减少；亦或者经期缩短不足天，经量减少，称为月经过少。女性生殖轴在一生中运转约35 年左右的时间，从而维持月经周期性节律变化。而在这时期月经是靠肾气天癸冲任胞宫相互作用来完成的。肾为先天之本，元气之根，其藏精，主生殖，开窍于二阴，是人体生长发育和生殖的根本。依中医“异病同治”的理论，不同疾病只要发病的关键病机为肾阴虚，或在其病理进程中出现属肾阴虚为主要病机的临床特征，均可以滋阴补肾法为主而中医中药阿胶黄精丸以滋阴补肾为主治疗月经过少收效甚好。从中医临床上来看调经的根本既是：滋阴补肾，在中医妇科学的学习中我们常常碰到这样的问题：月经的主要成分是血，血必须靠气的推动来运行，因此调经的根本应该是调理气血，但是许多妇科书提到调经之本主要在肾，这是为什么?因有关月经过少的记载早在晋代王叔和脉经平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证中有“经水少”的记载，此说为后来医家研究月经过少提供了理论基础。理论源流：血化于肾的理论, 导源于内经。素问上古天真论认为, 大凡妇女“经血”皆“肾气”所化。故有女子七岁肾气盛、二七天癸至、任脉通、太冲脉盛,“月事”以时下和七七肾气衰、任脉虚、太冲脉衰少、“地道”不通等论述。即青春女子, 只有具备“肾气盛”这一首要条件, 才会产出“月事以时下”这一生理现象; 而更年期妇女, 随着“肾气”日益衰退, “地道”(经血)亦应之而不通。说明血液的生化与肾气(功能)之盛衰有着密切的因果关系。由此可见，肾气的盛与衰直接决定月经的至与竭，多与寡。因而补肾为治疗月经病的一个重要原则，月经之本在冲任，冲任二脉皆起于胞中，行经之所在为胞宫，胞络者系于肾而络于胞中，冲任之本在肾。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，精能化血，血能生精，精血相互滋生，肾精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。“肾气充盛，冲任流通，经血既盈，应时而下”。医学正传妇人科曰：“月经全借肾水施化”，如果肾水不足，冲任亏损，就会发生经带胎产方面的疾病。女科经纶说“况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸。”则月经量少、闭经，或出现绝经前后诸症等。嗣后医家在此基础上, 又有不少创见。如隋代巢元方诸病源候论在论虚劳羸瘦时提出:“精髓萎竭”则“血气虚弱”。可见月经量少与肝肾亏虚，气血不足有极为密切的关系。唐代孙思邈千金方在肾病方治下明示:“精极”令人血虚发脱、肤枯、喜忘。金元时期朱丹溪则在金匮钩玄中谓:“血属之药”“当归治血中主药”“地黄血中之血药”皆“通肾经”。说明补血生血之药, 多通过肾经而发挥作用。明代王肯堂、李中梓对肾血关系作了更为精确的概括, 如证治准绳“心肾者, 气血之母也”病机沙篆“血之源头在于肾”。及至清代, “血学”研究又有所发展, 如唐容川血证论一再强调: 水为万物之元,“水足则精血多, 水虚则精血竭”杨时泰本草述钩元则对肯堂之说加以发挥,谓“肾水之阴, 即营血之母”。如此等等, 不仅肯定了肾气、肾精、肾水、骨髓等肾系统在血液生化中的重要作用, 而且傅青主女科 调经亦说“经水出诸肾”。如前所述，肾主生殖，为天癸之源，冲任之本，而月经周期性来潮，标志着肾气的成熟和充盛，肾气盛是产生月经的根本。冲脉上渗诸阳，下灌三阴，与十二经相通，与胃经穴交会以得后天精气滋养，与肾精交会以得先天精气煦濡，于会阴及足趾与肝经相络，肝血之余纳入冲脉，故灵枢逆顺肥瘦称冲脉为“五脏六腑之海”。在女性生理中的重要作用乃是“任主胞胎”，任脉受脏腑之精血，与冲脉相资，得督脉相配，乃能通盛，只有任脉通盛，才能促使月经的来潮和孕育的正常。由此可见，冲任二脉在女性生理中所具有的特殊作用皆受肾主导，王冰注黄帝内经素问说：“任脉冲脉，奇经脉也。肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，故肾为冲任之本”。临证指南医案也指出：“经水根于肾，旺于冲任”。月经病是妇女常见疾病，其治疗重在调经。调经之法，应遵循内经“谨守病机”及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。“经水出诸肾”，故调经之本在肾。素问六节脏象论说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也” 。素问上古天真论又说:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。由此可见，肾所藏之精，既包括始于父母之先天生殖之精，也包括后天之水谷精气。精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基础物质。从肾论治妇科疾病，是傅青主女科的特点，为后世运用补肾法治疗妇科疾病奠定了基础，指明了方向，确实值得后人深入探讨研究。肾为先天之本，肾藏精，精可化血，精血同源，肾主宰天癸，只有肾气盛，才能天癸至，肾气盛才能月经正常。如果肾气衰，会出现月经不调、闭经、子宫发育不良、不孕症等妇科病症。可见月经正常与肾关系密切。若肾虚精亏，肝血虚少，就会导致冲任失充而发生本病。而肾的亏损，除了与先天禀赋有关外，还与人流次数增多有关。贺冰总结傅氏治疗月经不调施药特点：傅氏尊崇内经理论，认为肾在女子生理中起着极为重要的作用。肾与月经关系密切，他说：“经