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浅谈我对医疗保险制度的一些看法 翟晓东 保险081班20080200022摘要：在城镇居民基本医疗保险制度出台的大背景下，各个学校的学生的基本医疗保险规定也相继浮出水面。但是很多都是暂时试行而已，里面存在不少的弊端。在这里我根据自己亲身的经历，谈一下自己的一些看法。关键词：学生医疗保险；基本保障；医保待遇，报销，门（急）珍。 一：引言 作为大学生群体中的一员，享受着社会主义物质文明带给我们的医疗保险待遇。但是，不得不说的是大学生都处在青壮年，生病的几率相比其他年龄段的人都是很小的，根据保险学上的说法是这个群体是一个风险相对低的群体。但即使是这样，我在前一段时间还是有幸去了一趟医院，深刻的体会了一下医疗保险制度带给我们的“福利”。我从被救护车拉到医院到我出院，将近3天的时间花费了3300多块钱，其中急诊700多，住院2600多，扣除医保局报销的1400多，自负1900多（急诊的700回来学校报销了120多），最终得出的结果是病因不能确定，建议转院检查，然后拿着医生开的几天的药和缴费的收据回来。从这几天的经历我对医疗保险制度有了以下看法 二：医院“渔翁得利” 医疗保险确实给城镇居民带来了很大的福利，社会上普遍流传的“看病贵，看病难”的现象有了些许改变，但是当人们真正走进医院的时候，发现自己的医疗费用居然变化不大，虽然医保局缺省为我们保险了很多，减轻了不少负担。但是为什么医保局的努力真正到居民手里“打了折扣”呢？我想这其中很大一部分原因应该是医院和医生导致的。首先，随着医院各种硬件设施的改善，服务价格也是“飙升”，而这其中病人，患者真正受惠的能有多少呢，其实很多都是没有必要的。就像我住院期间，我享受的是二级护理，而这个程度的护理是给中风和瘫痪的老人用的，但是作为一个20岁的年轻人，我能跑能跳，能自理，需要这么高级别的护理吗？这难道不是一种名义上的服务患者，实质只为赚钱的行为吗？还有各种药费，检查费用也是让人望而生畏，我觉得物价局应该对医院的每一种药和每一项检查的价格有一个明确的规定，这样避免医院在价格上“鱼肉”病人。但是，即使是这样也很难防止医生利用自己的专业优势，给病人开远远超过能够治愈病情的药，和做一系列的不必要的检查。比如，我住院的那几天做了好多检查，有一些在我看来是和病情没有关系，没有必要做的。但是当我问医生的时候，她总能说出一大堆的理由，说到你无话可说。其实这很正常，因为作为病人，我们什么都不懂，当我们走进医院的那刻起，我们就不得不按医生的医嘱做一切事情，医生完全可以运用他们在专业上的优势，让我们为自己的病花更多的钱。而有了医疗保险之后，医生有更强烈的“动力”，让我们花更多的钱，因为他们会想“有医保局报销，患者的负担不重”，而这种想法和做法，导致的直接后果就是，患者看病的费用虽然经过了医保局报销，但还是降不下来；另一个这种做法还导致医疗资源极大的浪费，真正需要治疗的人却可能由于各种原因不能得到治疗；还有就是我们的医保基金被极大的浪费，而直接受益者却成了医院，不是我们医疗保险制度目标的受益者-患者。医院在人们的心中本来应该是一个救死扶伤的神圣的地方，但是随着社会主义商品经济社会的发展，每个人，每个机构都变的很“功利”，致使很多机构都抛弃了自己的服务宗旨和理念，而去追求自己的利益最大化。医院在这样的大背景下也很难做到独善其身。所以，我觉得我们的医疗保险制度还应该增加一些对医院和医生的规定，在保证能够治愈患者的前提下，尽最大可能降低医疗费用，节约医疗资源。只有这样我们的医疗保险制度才能真正的让患者受益。 三：“外行人”制定制度管制“内行人”前几天感冒了去门诊，医生看了下开了些药，我要求医生加开些药，因为我以前感冒也经常吃这种药。但是医生却告诉我说，学校规定，一个人一次只能开最多4种药，听到这我当时就有点气愤。看病当然应该是以看好病为原则，为什么要限制要的种类。医生告诉我这是学校的“规定”，我在想，学校的规定是谁定的，应该是学校的管理层吧，那管理层人有几个人懂医呢，有几个人懂得要看好一个病，需要多少种药？这很明显就是一个“外行管内行”的情况，作为医疗保险制度直接的使用者病人和医生却不能决定该用多少药，看好病人的病，而要死守规定，这样医疗保险带给患者的福利又大打折扣。 四：地方机构的报销制度不合理或有漏洞 那天我去门诊报销在医院急诊的费用，700多只报了120多块钱，我感觉很无奈，怎么才 那么一点，然后那个人就去让我看“规定”。规定说：学生在外面门珍的，药费报销80%，检查费50%，单项的费用不能超过200，一天总额不能超过300（大概这个意思具体的也记不清了）。但是却没有明确说明急诊的报销办法和门诊的有什么不一样，所以报销的时候就默认遵守同样的规定了。我很不能理解，急诊的费用怎么可以和 门诊的一样呢？当一个人生命垂危的时候谁还会考虑用什么药比较便宜点，不会超过报销的限300块，而且在急救的时候随便动用一个医院的大型医疗机械的费用都是不菲的。可以说急诊的病人是最需要帮助的，最应该是我们的居民医疗保险的受益者的，而事实却相反，她们在生命垂危，需要抢救的时候却只能和那些门诊的人享受同样的待遇，试问这怎么可能合情合理又合法呢？ 五：结论与政策建议根据自己的亲身经历和一点点对保险行业的了解，鄙人想说以下几点：第一， 在医疗保险制度下，应该有第三方的独立机构出来对医院的行为进行监督，增强医生的职业道德，达到保证治愈病情的前提下降低医疗成本的目标。第二， 具体的地方机构的制度的制定应该让医生，医院，政府，居民等各界一起参与，争取达成一致，可行，实际的方案，让居民，患者真正成为医疗保险的受益者。第三， 具体的报销制度的制定应该更加全面，更加合理。更加贴近实际，真正能够服务到需要帮助的人。老师这是我根据自己前段时间的祝愿经历写的，是自己真的想说的话，以前没有住院，没有接触到医疗保险。真正接触了才明白，感觉其中存在不少问题，也许是因为我们学校的医疗保险规定还只是“试行”的原因吧。其中很多都是我自己的浅薄的看法，如果有什么可笑的错误