高血压普教.ppt

,山东大学齐鲁医院,高血压,内 容,高血压的概况 高血压的流行病学及发病机制 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗,什么是高血压？,当血压140/90mmHg时就诊断为高血压 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征” 长期血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭,2010年中国高血压防治指南, 原发性高血压，高血压( 95% ) Essential hypertension ( primary hypertension ) 继发性高血压，症状性高血压( 5% ) Secondary hypertension 某些确定的疾病和原因引起的血压升高,高血压有什么症状？,大多数高血压患者没有明显症状 有的高血压患者会出现下列症状 -头痛、头晕 -失眠 -耳鸣 -手足麻木，颈背肌肉酸痛、紧张,严重时会出现高血压危象,短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐,高血压不进行治疗,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,高血压致残、致死源于严重并发症,内 容,高血压的概况 高血压的流行病学及发病机制 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗,中国高血压流行病学变化趋势,患病率(%),按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南,我国高血压控制率仅为8%,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,2009年横断面调查显示 中国高血压控制率仅为30.6%,中国第一个在三甲医院中进行的大规模、跨科室的多中心横断面临床流行病学调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率 血压达标标准： 糖尿病或肾病患者BP130/80mmHg 其他患者BP140/90mmHg,开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 全国22个城市，92家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科纳入5086例高血压患者,胡大一, 刘力生等.中华心血管病杂志. 2010; 38(3);230-8,30.6%,达标,未达标,达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg,CHINA STATUS: 高危患者血压达标率更低,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月,血压每上升 20/10 mmHg 心脑血管死亡风险增加两倍,对照： 1倍风险,全球61个人群（约100万人） 前瞻性观察荟萃分析，平均随访12年,0,2,4,8,6,8倍风险,收缩压/舒张压 (mmHg),Lewington et al. Lancet 2002;360:190313,*入选患者年龄4069 岁,2倍风险,4倍风险,Dongfeng Gu et al, Journal of Hypertension. 27(4):721-729, April 2009.,我国高血压引起心血管事件发病/死亡率 相对风险随血压升高显著增加,多因素调整后的相对风险(RR),169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于1991年全国高血压调查的基线数据，随访10年。调整的因素包括：年龄、性别、教育水平、吸烟、酗酒、体力活动、高血压治疗、BMI、心血管或糖尿病病史、地理区域（南方或北方）、城乡等,多因素调整后的相对风险(RR),P0.0001,P0.0001,血压每降低2mmHg:心血管风险降低7-10%,平均收缩压降低2 mmHg,卒中风险降低10%,缺血性心脏病风险降低7%,Lewington et al. Lancet 2002;360:190313,61个前瞻性, 观察性研究的荟萃分析 100万患者 1270万人年,血压 = 心排血量 x 周围血管阻力,高血压 = 心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加, 前负荷, 体液容量,肾：钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素, 心肌收缩力 心率,血管收缩,交感神经系统,肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,高血压的形成机制,血管内血液对血管壁所产生的侧压力称为血压,内 容,高血压的概况 高血压的流行病学及发病机制 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗,高血压诊断标准,非同日3次以上血压测量（未服降压药）值：SBP140mmHg或DBP 90mmHg 需持续服用降压药的高血压患者（不论血压高低） 以上均可诊断高血压,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类,中国高血压防治指南2010修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注,血压测量方法,中国高血压防治指南2010修订版,血压测量的步骤,要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带 测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平 以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平 至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压,不同测量方法具有不同的高血压标准,自测血压的结果与意义,及时发现白大衣高血压 高血压诊治中的重要部分 监测治疗效果 指导高血压急诊自救 病人的参与提高治疗的依从性,明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险,高血压的诊断要点,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,靶器官损害：左室肥厚、IMT厚度、粥样斑块、PWV、踝臂指数、血肌酐、GFR或肌酐清除率、微量蛋白尿,高血压、男性55岁(女性65岁)、吸烟、糖耐量受损/空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸,实验室检查的更新,更加重视对早期心血管危险因素的检测,内 容,高血压的概况 高血压的流行病学及发病机制 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗,高血压治疗策略的转变,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2010修订版,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,干 预 建 议 SBP下降 减少酒量 少饮酒 24mmHg 减轻体重 BMI 18.525 520mmHg/10Kg 健康饮食 多蔬菜，低脂肪 814mmHg 低盐饮食 6g/d 氯化钠 28mmHg 运 动 有氧运动 49mmHg,非药物治疗-改善生活方式,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,2010年中国高血压指南修订版,各年龄段的高血压患者均受益于 利尿剂 钙拮抗剂 -阻滞剂 ACEI-I ARB,利尿剂,机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯、依普利酮 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压; 合并肥胖或糖尿病; 更年期女性和老年人. 袢利尿剂主要用于肾功不全时 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用,受体阻滞剂,机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量 分类：1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用,钙通道阻滞剂,机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和受体的缩血管效应 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入、糖尿病、冠心病、外周血管病；嗜酒 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞,血管紧张素转换酶抑制剂,机理：抑制周围和组织的ACE，使Ang生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少 分类：巯基、羧基、磷酰基 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用,血管紧张素受体阻滞剂,机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应 代表药物：氯沙坦、缬沙坦 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合治疗,单药治疗,降压治疗流程,