意识丧失处理.ppt

意识障碍的情况判断及应急处理,一、按意识障碍的程度分 1、晕厥：一过性意识丧失。 2、嗜睡：病理性睡眠状态。 3、意识模糊/谵妄：意识水平下降，出现定向力的障碍。 4、昏睡：接近意识丧失。 5、昏迷：意识完全丧失 浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。 深昏迷：对各种刺激全无反应。,二、意识障碍发生的过程 急性过程 1、晕厥 2、昏迷 渐进过程 1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷,高校惊现“死亡游戏” 漂亮女大学生死去活来 记者找到了一位“死亡游戏”的玩家。玩家是位身材高挑的正在上大三的女生，她向记者讲述了死亡游戏的种种刺激后干脆把记者拉到她的寝室向记者表演了一次。玩家让寝室内的另一名女生做她的助手，经过一番动作，双腿一软、眼一闭便倒在了床上。几秒种后，玩家眼睛睁开，“活”了过来，开口第一句话便是“死了多长时间？”得知时间为7秒时，她似乎有些失望。她告诉记者，她曾经“死”过14秒， 她进入了哪种意识障碍？,死亡游戏：一种通过人为方法导致脑组织缺血缺氧引起不真实感及幻觉的行为。 屏气状态下，挤压胸腔。 长时间自主屏气。 长时间过度呼吸。,三、急性意识障碍的病因、表现及处理 （一）晕厥 基本病因及表现 （1）血管张力与容量失调 外周血管扩张；心率减慢。 1）血管抑制性晕厥 较长时间坐位、站立时发生。 2）颈动脉窦综合征 颈动脉窦受压后出现。,3）直立性低血压晕厥 体位改变（坐位、下蹲位快速改变为直立位）。 4）吞咽、咳嗽性晕厥 持续咳嗽时发生。 （2）血液成分异常 1）呼吸功能不全，血液中CO2 过高。 2）呼吸过度，血液中CO2过低。 3）低血糖。 4）严重贫血。,晕厥的基本表现 发病先兆：头昏、眼前发黑、心慌、出冷汗； 发生时表现：突然摔倒，面色苍白，肢体发冷，无咬舌及尿失禁； 持续时间：数秒至数分钟；,晕厥的处理 1、对病情做出的初步判断 观察：面色的变化；脉搏情况；有无呼吸频率节律改变；瞳孔有无散大；是否出现抽搐、小便失禁； 2、确定为晕厥后 1）立即将晕厥者置于平卧位。 2）保持呼吸道通畅。 3）按压人中。 4）低血糖时及时给予高浓度糖水口服。,（二）昏迷 1、癫痫 由于大脑神经元出现异常、过度放电引起。 发作时的表现：突然意识丧失倒地，全身肌肉强直性和痉挛性抽搐（上肢屈肘、下肢伸直）；头部后仰，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔散大；约持续1020秒。继而全身肌肉出现张弛交替的阵挛，约1 2分钟，然后转入昏睡状态。常伴小便失禁。,处理 1）将病人置于平卧头偏向一侧体位，解开领部衣扣。 2）保持呼吸道通畅。 3）用软布卷团置于上、下臼齿间（不可置于门齿处）。 4）保护病人，不要按压抽搐中的肢体，预防 外伤。 *有癫痫病史不适宜进行驾驶、游泳、高空作业等活动。,2、脑出血 多见于中、老年人，常在活动或情绪激动时发生，病人多有高血压病史。 发生时的表现：剧烈头痛，常伴有呕吐；面色潮红；呼吸深快，或节律改变；瞳孔散大或不对称。 处理 1）平卧，保持呼吸道通畅。 2）不要随意搬动病人。 3）呼叫120。,3、癔症性晕厥（hysteria） 是一种轻度的精神障碍 多在精神因素作用下发作 表现为：突然倒地，屏气或作过度呼吸，双眼紧闭，面色潮红，全身僵直或手足不规则舞动。意识并未真正消失，眼球活动良好，对疼痛刺激有逃避反应。 处理 1）确定判断是否正确 2）语言暗示治疗，减轻或消除症状,气道异物梗阻 时的急救方法 1971年4月25日在美国旧金山寓居的宋子文应邀参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边谈，突然宋子文“咯”的打了个嗝后便不再说话了，只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。,异物卡喉窒息的急救手法 （Heimlich手法）,一、应用于成人 1、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者的腰部 2、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部 3、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和挤压,中指和示指放在胸廓和脐上的腹部，快速向上压迫冲击,Heimlich手法在小儿窒息时的应用（卧位）,Heimlich手法在小儿窒息时的应用（坐位）,Heimlich手法在窒息自救时的应用,Heimlich手法在窒息无意识患者的应用,中暑 高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。 病因与发病机制 病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温环境下 发病机制： 散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损 体液丢失过多，周围循环衰竭 脑组织直接受热、水肿、功能障碍,临床表现 先兆中暑-过量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或升高。 轻度中暑-面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温38；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。,重度中暑-中暑高热 多见于老年人，常发生在持续高温数天后。体温可达41以上，呼吸、脉搏、血压变化，意识障碍，抽搐。 中暑痉挛 多见于青壮年，常因大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐。四肢无力，肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见。,中暑衰竭 最常见，多见于老年人或对高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，周围循环衰竭。头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。 日射病 在烈日下暴露时间过长，脑组织因热辐射受损。主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，意识障碍,处理 一、先兆及轻症中暑 脱离高温环境，加强通风，平卧休息 口服充分的电解质溶液（口服补液配方） 降温措施-冷水或冰水（410）擦洗身体，冰敷。 二、重症中暑 将患者置于2025的室温环境，使用电扇加强通风 充分补充电解质溶液,降温措施 -用冰水加酒精（510%）擦拭皮肤；冰敷 -冰水擦浴进行体表降温 -410 5%GNS 1000ml 灌肠/注入胃内,三、处理过程的注意事项 物理降温过程中，应配合肢体的按摩 体温测量以肛温为准。 使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38应暂停降温措施。 有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全 注意观察休克、出血、急剧尿少、呼吸困难等并发症的出现。,溺水 人淹没在水中，呼吸道因水的进入引起窒息和血流动力学及血液生化改变的急性损害。 常见原因及病理生理变化 常见原因： 意外落水 肢体活动过度/水温过低的刺激抽搐 游泳过程中疾病发作/其他意外意识丧失 游泳时间过长换气过度呼吸性碱中毒抽搐,病理生理： 由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痉挛/声门关闭导致窒息 大量水经肺毛细血管迅速进入血循环。 *淡水为低渗液可使血容量快速扩张急性肺水肿，红细胞溶解急性肾功能衰竭，电解质紊乱心室颤动。 *海水为高渗液经过肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水肿。,临床表现 抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止，肺部大量湿性罗音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊乱，血压不稳定。上腹饱胀，复苏时多有呕吐。,处理 1、立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通。 2、迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间） 3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢复通畅后，应尽快进行心肺复苏。,溺水后倒水方法： 1、膝顶法 2、肩顶法 3、抱腹法,电击伤 电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡。 电压及电流强度与电击损伤的关系 交流电比直流电的危险性大，交流电65V即可造成电击损伤。 直流电在380V以下多不引起电击损伤。,电流强度越强，对机体的损伤越大,表现 一、全身表现 -轻型 瞬间接触低电压、低电流的电源。表现