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Malignant tumors of the respiratory system,This is a rare carcinoma,because of (1) the strong epidemiologic links to EBV and (2) the high frequency of this form of cancer in the Chinese, which raises the possibility of viral oncogenesis on a background of genetic susceptibility. 起源：鼻咽部粘膜上皮和腺体 地域性：我国南方多发，特别是广东珠江三角洲和西江流域 性别：男女 年龄：4050岁多发 主要临床症状：涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降、 头痛、劲淋巴结肿大及脑神经受损等,Nasopharyngeal Carcinoma,（一）病因 1.EB病毒感染 EBV infects the by first replicating in the nasopharyngeal epithelium and then infecting nearby tonsillar B lymphocytes. In some persons this leads to transformation of the epithelial cells. 2.遗传因素 3.化学致癌物质,（二）病理变化 1.部位：最常见于鼻咽顶部，其次为两侧壁和咽隐窝。,2.肉眼观 早期：局部粘膜粗糙或稍隆起 中晚期：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型 粘膜下浸润型颈部淋巴结肿大（最早症状）,3.组织学类型 （1）鳞状细胞癌,分化性,未分化性,角化型,非角化型,泡状核细胞癌,小细胞性未分化癌,EBV,泡状核细胞癌,（2）腺癌,高分化腺癌,低分化腺癌,（三）扩散途径 1.直接蔓延 向上颅底骨 向下梨状隐窝、会咽及喉上部 向前鼻腔、眼眶 向后上段劲椎和脊髓 向外侧咽鼓管和中耳,2.淋巴道转移（发生转移早）,咽后壁淋巴结劲深淋巴结上群（同侧）劲中下淋巴结群,3.血道转移（较晚） 肝、肺、骨、肾、肾上腺、胰等。,（四）结局 1.治愈率低 2.以放疗为主，低分化鳞癌和泡状核细胞癌敏感。,Lung Carcinoma or Bronchogenic Carcinoma,1 WHO肺癌组织学分类(2004),鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma) 乳头状 透明细胞 小细胞 基底样 小细胞癌(Small cell carcinoma) 小细胞癌 复合性小细胞癌,腺癌(Adenocarcinoma) 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 粘液性腺癌 大细胞癌(Large cell carcinoma) 大细胞神经内分泌癌 复合性大细胞神经内分泌癌 基底样癌 淋巴上皮样癌 透明细胞癌 大细胞癌伴有横纹肌样表型,腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma) 肉瘤样癌 (Sarcoid carcinoma) 多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 肺母细胞瘤,类癌(Carcinoid tumour) 典型类癌 不典型类癌 唾液腺肿瘤(Carcinomas of salivary gland type) 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮肌上皮癌 癌前病变 原位鳞状细胞癌 不典型腺瘤样增生 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生,Non-small cell lung carcinoma (NSCLC) Squamous cell (epidermoid) carcinoma Adenocarcinoma, including bronicholoalveolar car. Large cell carcinoma Small cell lung carcinoma (SCLC) Combined patterns Mixed squamous cell car.& adenocarcinoma. Mixed squamous dell car. & SCLC,Occupational exposure,Air pollution,Lung infection,Genetic factors,Smoking,Lung cancer,Etiology,Lung carcinogenesis,columnar epithelium,squamous metaplasia,carcinoma in situ,metastatic carcinoma,infiltrating carcinoma,Injury,Risk factors,（一）病因 吸烟 大气污染 职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷 遗传变化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3号染色体短臂的未知基因,二、肺癌,病理变化 大体 中央型：60%-70%,起源于主支气管或叶支气管 周围型：30%-40%,起源于肺段及其以下支气管 弥漫型：2%-5%,起源于末稍肺组织 早期肺癌：直径2cm，局限于肺内的管内型和管壁浸润型 隐性肺癌：痰细胞学癌细胞阳性，临床及x线阴性，手术切除标本证实为原位癌或早期侵润癌,组织学类型 鳞癌最常见，多为中央型,腺癌 居肺癌发病率第二位，周围型多见 高分化腺癌细支气管肺泡癌 中分化腺癌腺泡型、乳头状、实体粘液细胞型等 低分化腺癌无腺腔样结构,小细胞癌占第三位 分化程度最低，恶性度最高 小短梭形或淋巴细胞样 燕麦细胞癌 假菊形团 来源于kulchitsky细胞,小细胞癌,大细胞癌占第四位 恶性度高，生长快，转移早而广，预后差。 癌组织呈实性团块状、片状或弥散分布 细胞体大，胞质丰富，异型性明显，可见畸形核、多核细胞及瘤巨细胞、透明细胞。 电镜下：低分化鳞癌或腺癌,大细胞癌,腺鳞癌 肉瘤样癌,多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤,（三）扩散途径 直接蔓延 中央型纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延 周围型胸膜胸壁 转移 支气管旁、肺门淋巴结纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结 血道：脑、肾上腺、骨常见。,（四）临床病理联系 咳嗽、咯血侵犯支气管、血管