毕业设计-溶血性尿毒症综合征患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 溶血性尿毒症综合征患者的护理 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010525 班 级： GH13305 指导老师： 朱永泰/王晖 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制学生姓名申丹专 业护理学 号201308010525性 别女班 级GH13305毕业设计时间2015.09-2015.12电 话QQ号指导老师朱永泰/王晖毕业设计题目溶血性尿毒症综合征患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度蒲女58其他汉族已婚大专家庭住址湖南省城步苗族自治县村案例陈述【可增加页码】蒲，女，58岁，因发现肾功能不全12年余，腹痛4天入院。主诉：肾功能不全12年余，腹痛4天。现病史：患者于12年前因突然无尿、颜面部及双下肢水肿在当地医院检查，发现肾功能不全，当地医院待患者病情稳定予以血液净化透析治疗，血透4次后复查肾功能正常。此后无血透，定期复查肾功能正常，4天前患者无诱因出现腹痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，伴有肉眼血尿，无心慌、气促等不适，今为求诊治遂入我院留观室，患者病情稳定转入我科，患病以来，患者精神体力欠佳，食欲睡眠差，大小便正常，小便尿量较少，体重无明显变化。既往史:平素体健，无“高血压”病史，无“肝炎”等传染病史，无手术史，无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。入院体查/评估：T:36.8；P:66次/min；R:20次/分；BP：102/55mmhg；身高：160。发育正常，营养中等，急性痛苦病容，自动体位，神志清楚，检查合作，正常步态。双下肢皮肤可见散在的紫癜、巩膜无黄染，头颅大小正常，无畸形及肿块，五官端正，睑结膜无水肿，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无溢液，鼻翼无煽动，鼻腔无分泌物，唇黏膜红润，口腔黏膜无溃疡及出血，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双肺语颤传导正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率66次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及如东波，腹软，全腹压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区有叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肛门及外生殖器未见异常。生理反射灵敏，未引出克氏、布氏、巴氏征。辅助检查：城步苗族自治县中医院：胸片：未见明显异常；心电图：正常心电图；头颈部CT：1.头颅CT未见明显异常2.C3/C4、C4/C5、C6/C7椎间盘突出3.颈椎骨质增生。我院血常规：白细胞4.9*109/L、血红蛋白109g/L、血小板21*109/L;尿沉渣：潜血3+、蛋白3+、胆红素3+、红细胞40；电解质：二氧化碳结合率15.2mmol/L、钠测定133mmol/L、氯测定94mmol/L;肾功能：尿素40.2mmol/L、肌酐531umol/L、尿酸25umol 腹部B超：1.胆囊絮状低回声团，考虑：胆囊沉渣2.双肾实质病变。入院诊断：1.肾功能不全查因：急性肾炎？结缔组织病？慢性肾炎急性加重 2.胆囊炎 3.劲椎骨质增生。目前主要措施：暂予以护肾、护胃、改善微循环、抗炎、降压等对症支持治疗。主要健康问题1. 腹痛2. 营养失调3. 体液过多4. 活动无耐力5. 有感染的危险6. 皮肤完整性受损 7. 知识缺乏 8. 焦虑 护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.腹痛疼痛缓解或者好转1. 病情观察：注意观察患者的大便颜色、次数，必要时留取标本送检；2. 休息与活动：根据病情，指导病人安排适当的活动量，在活动时尽量节省体力，协助病人取舒适卧位，室内散步，但应避免劳累和受凉，活动时要有人陪伴；3. 日常护理：病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，避免交叉感染，温度保持在1822，相对湿度为50%60%，湿度过高，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉；4. 用药护理：遵医嘱给予护胃、护心、改善循环等药物，观察疗效和副作用。2.营养失调患者能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善1. 病情观察：给予高热量、高优质蛋白、高维生素，低钾饮食，避免进食高钾食物，以防高钾血症，低钠低盐；2. 透析护理：尽量透析过程中避免血液的损失；3. 用药护理：给予促进红细胞生成素皮下注射；4. 饮食护理：嘱咐患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量，多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。3.体液过多保持饮食计划1. 维持与监测：准确记录患者的出入量、体重，同时将出入量的记录方法、内容告诉患者及家属，以便得到患者的充分配合；2. 检查：胸片X线片血管影有无异常，肺充血征象是否异常；3. 饮食护理：指导患者健康饮食，采取措施改善患者的食欲，如适当的增加活动，提供整洁舒适的进食环境，进食前休息片刻。低脂低盐，补充优质低蛋白，少量多餐；4. 皮肤护理：保持皮肤的清洁、干燥，应以温和的肥皂进行皮肤清洁，以避免皮肤瘙痒；4.活动无耐力日常活动不感到疲劳，活动耐力提高1. 病情观察：严密观察尿量，留取24小时的尿量；2. 饮食护理：补充优质低蛋白。合理的营养膳食能减少体内蛋白质的分解，以维持营养的平衡，减缓病情的发展；3. 休息与活动：患者应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于病情恢复；4. 氧气疗法：必要时经鼻导管吸氧12L/min。5.有感染的危险透析期间不发生感染1. 环境：注意室内空气清洁，经常开窗通风，严格执行无菌操作，嘱咐患者少去人流量多的地方，定期房间空气消毒，消毒液擦拭室内用物及地面；2. 口腔护理：由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。6.皮肤完整性受损使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，提高生活质量，积极配合治疗计划和护理1. 皮肤护理：患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃，极易出现皮肤感染。指导患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。注意患者皮肤有无发生压疮。7.知识缺乏住院期间病人能学会预防呼吸道感染，减少疾病复发的知识，学会家庭内用药1.环境：指导患者改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物；及应根据季节变化，增减衣服，注意保暖、卫生，预防感冒，不能熬夜和重体力活；2.休息与活动指导：指导患者在保证充足睡眠的前提下，应进行全身运动；4.用药指导：指导患者正确服用药物的方法及用药的目的；5.指导有效咳嗽：指导并示范正确排痰的措施，遵医嘱服药；6.定期门诊随访，疾病防治知