产科检查.ppt

,孕期监护和保健,Health,产前保健,内容,产前 保健,对孕妇的定期检查，指导孕期营养和用药出现异常情况及时处理。使孕妇正确认识妊娠，清除不必要的焦虑。对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻以预防为主，及早发现高危妊娠，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。,孕妇监护,主要通过定期的产前检查来实现,一产前检查的时间：从确诊早孕开始，无异常情况，12周以内建卡。2028周每4周检查一次，2836周每两周检查一次，3640周每一周检查一次。 二首次产前检查：应详细询问病史，进行各系列的全身检查，产科检查，及必要的辅助检查。,People,病史,年龄,职业,推算预产期,月经史和孕产史,既往史、手术史、家族史,本次妊娠过程,丈夫健康情况,全身检查,发育 营养 精神,身高 体重,水肿、血压、乳房、心、肺等,产科检查,1腹部检查。 视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫盆狭窄。 触诊：四步触诊 听诊：胎心,四部触诊,骨盆,2骨盆外测量 髂棘间径：2326cm 髂嵴间径：2528cm 骶耻外径：1820cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 出口后矢状径：8-9cm,产科检查,3阴道检查：初诊时行双合诊，内测量时，对角径。 4肛门检查：先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘间径，坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度。,产科检查,5绘制妊娠图,4.辅助检查,血常规，尿常规，肝功能，心电图，乙肝两对半，梅毒，HIV产前诊断等。,测量BP和体重，检查有无 水肿及其他异常，复查有无蛋白尿。,胎心，宫高，腹围，必要时行“B”超。,进行孕期宣教：预约下次复诊。,复诊产前检查,询问前次检查，是否有特殊情况出现,1,胎儿宫内,情况的监测,1.早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B”超5周见到孕囊，多普勒最早712周能探到胎心音。 2.中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。 3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B”超（双顶径胎头成熟度）胎动记数30次/12h为正常。10次/12h提示胎儿缺氧。 胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时，10分钟的胎心率的平均值，胎心160次/分或120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。,胎心率的监测,胎心基线的变异：摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于6次。摆动的幅度：振幅范围为1025bpm。 基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。 基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。 胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要求指标。 加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。 减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢，分三种类型。,胎心率基线图,胎心基线,早期,减速,胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降幅度50bpm，时间短，恢复快，因为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）表现现，不受孕妇体位吸氧而改变。,变异,减速,胎心率减速与宫缩无固定关系，下降速度快，幅度大（70bpm）持续时间长短不一，恢复也快，一般认为脐带受压兴奋迷走神经所致。,晚期,减速,胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差不多在3060秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复时间长，胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。,胎儿宫内储备的监测,NST 无应激试验 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行 胎心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。 胎儿在觉醒时，20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。,OCT缩宫素激惹试验,CST宫缩应激试验,胎儿,宫内储备的,监测,若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退，反之为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。,胎儿生物物理评分,胎盘功能检查,胎儿成熟度的检查,胎儿先天性畸形 及遗传型疾病的宫内诊断,孕期保健,内容,孕期 保健,一孕期营养 二孕期预防缺铁 三孕期补钙 四不可滥用维生素A 五不要盲目补充维生素 六孕妇用药的八项原则,孕期营养,对胎儿的生长发育极其重要,1.早期：头三个月，早孕反应，少吃多餐，高蛋白少油腻，易消化。 2.中期：胎儿迅速生长发育，保证足够的蛋白质，碳水化合物和热能保证钙、铁、锌和维生素，但也要注意营养过剩。 3.孕晚期：强调均衡营养的摄入，防止胎儿过大，适当控制盐的摄入，防止水肿，每天2-3g，限制高糖，高热量食物，,孕期营养,孕妇在加强营养的计划和管理上，必须注意,多食粗粮，少食精制米面。 多吃新鲜蔬菜和瓜果。 多吃豆类、花生和芝麻。 多吃鱼类，肉类，蛋类，和奶类食品 除用加碘盐外，应经常食用海带、紫菜、海蛰等。,孕期预防缺铁,Important,铁是身体内制造血红蛋白的主要原料，人体内2/3铁存在于血红蛋白中，另1/3储存于肝、脾、骨髓及小肠上皮细胞内，孕期因血容量的增加，胎儿，胎盘生长发育需要，铁的需要求量大大增加。 食补：黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）肝、豆类、蛋类等。 药补：国内外专家一致认为孕20周以后，所以产妇常规药补口服硝酸亚铁0.3克，每天1-2次，富马酸亚铁0.2g，每天1-2次,孕期补钙,Important,我国大多数人口的饮食习惯和膳食结构来看，体内缺钙现象比较普遍，有研究发现，我国相当多的孕妇膳食中缺蛋白质、铁、钙、其中缺钙最为严重，几乎达到100%。 正常人和孕早期：800mg/日，中期：1000mg/日，晚期：1500mg/日 食补：多喝奶和大豆类食品。 每天1杯奶（250ml），能补充260mg钙，200ml酸奶可补钙236mg钙 瓜子，海带，虾米可以补钙 少吃盐，减少钙排泄，多晒太阳增加钙吸收。,不可滥用维生素A,维生素A是视觉细胞的重要组成部分，对上皮细胞有保护作用，从优生角度讲，在准备生育前半年左右合理服用维生素A，维生素A会长期贮存，而不是“现吃现用”。一般情况下食补较安全，没有缺乏的证据时，不要服用维生素A，大量服用可造成胎儿畸形。,5,不要盲目补充维生素,Important,维生素为四大营养素之一，但并不是多多益善，B6过多服用造成胎儿肢体短小畸形。叶酸缺乏可以造成胎儿神经管畸形。脑部发育异常，胎死宫内等。但过多的叶酸可能出现癫痫发作，影响锌的吸收导致胎儿发育迟缓，体重减轻，补充量应控制在每1mg以下，最好在怀孕前3个月和怀孕后3个月这个时期补充：0.4mg/日。,6,孕妇用药的八项原则,Important,用药必须有明确的指征和适应征 有受孕可能的妇女用药时，注意月经过期。 可用可不用的药物尽量不用 用药必须注意孕周，严格掌握剂量，用药天数，病情控制后及时停药 当两种药物有相同或相似的作用时，选用对胎儿危害小的。 已认定致畸药物禁止使用，病情严重，权衡利弊。 最好只使用一种药物，尽量避免联合使用。 孕期不可试验性用药或使用新研制的药。,孕期用药误区,孕期什么药都不能用 中药比西药来的安全 常见病可以自己治疗,防止便秘和痔疮,1.养成定期排便的习惯 2.注意合理饮食 3.适当的轻体力活动 4.早晨空腹喝一杯开水，有助排便 5.蜂蜜冲服,孕妇的情绪,乐观的情绪有利于胎儿的生长发育，“太任有娠，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言”，古人要求孕妇心情平静，避免七情之滥，注意约束自己的视听言行。 经常处于紧张和忧郁的状态胎儿低体重。哭闹不止，消化不良，畸形，受到巨大精神刺激和严重心理创伤，造成早产，胎死宫内。,孕妇需要知道？,1.认识 2.注意保持良好的情绪体验，自我调控 3.尽量参与令人愉悦的场合，回忆愉快的事情 4.家庭提供温馨的环境，丈夫启发诱导。,胎教,与胎儿隔水相依,音乐胎教：胎儿的听觉在32-35周时迅速敏锐起来 对话胎教：早晨醒来，晚上临睡前 抚摩胎教：对胎儿进行皮肤触觉刺激，激发胎儿运动的积极性和获得母亲的抚爱对以后的翻身，爬行，站立，行走等动作的发育有利，最好在音乐配合。,孕妇如何使用手机,专家建议： 1.尽量少用或不用，每天不超过10次，通话总时间在1小时以内 2.在开机状态，勿放在口袋，挂在胸前 3.通话时尽量将手机离开头部 4.使用过程中改变手机角度，减少辐射聚集,孕妇如何使用电脑,虽然研究对胎儿的影响没有显著性差异性，但12周以前不宜接触或少接触为好，中晚期长时间操作电脑，由于子宫的压迫，不利于胎儿的生长，每周不超过20小时，每20分钟或半小时起来休息走动。,孕妇如何看电视,每人受环境，工作受到的辐射量在10毫希/年，常看视所受到的辐射仅为0.01毫希/年，看彩电对胎儿不会有危害，专家建议： 1.观看电视节目时，人与荧屏之间距离2米，屏幕越大，距离应越远 2.适当控制看电视时间，每天2h 3.荧光屏前放一块透明的玻璃板 4.室内要有一定的光线，光源最好来自电视机的背后 5.近视的孕妇眼睛的曲光度要求适当 6.保持良好的坐姿，不要躺在沙发，床上，应