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文档简介
艾滋病抗病毒治疗,HIV感染导致人体内变化及最终结局,HIV在体内的半衰期为2天,每天产生或清除的病毒量平均为109。病毒在体内快速复制,播散,破坏细胞; 而机体的免疫系统试图清除病毒,这两种力量的持续较量。在没有任何有效治疗的情况下,数年或十几年以后病毒战胜机体,病毒死亡。,ART的目的,减少病毒载量,将其维持在不可检测水平的时间越长越好;获得免疫功能重建;减缓疾病的进程;减少药物的毒副作用;防止耐药的发生;降低HIV感染者的发病率和死亡率,通过有效的治疗,减少传播。,治疗作为预防,治疗,在使感染者及病人受益的同时, 也达到治疗的同时,预防HIV传播目的; 治疗的人越多,预防的人越多; 治疗越早,预防越多。,ART(抗反转录病毒疗法)的复杂性和难度,疗效,药物相互作用,毒性,依从性,药物可获得性,ART,长生存期,监测,耐药,费用,复杂的病情,实现治疗目标所需的方法和措施,应选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序 保留未来治疗所需的用药选择 相对较小的毒副作用 病人服药的良好依从性 在条件允许时,做耐药检测,评价治疗效果,成功的抗病毒治疗应该达到以下效果: HIV-RNA的水平4周内应下降1个Log以上; 46个月内病毒降至检测不到的水平; CD4+T淋巴细胞计数应逐渐上升。 如果达不到相应指标,则应根据实验室检测结果调整治疗方案。,调整用药依据,经ART治疗8周后,HIVRNA比原水平降低没有超过1.0 log; 经ART治疗6个月后,HIVRNA没有降至“测不出“的水平; 经ART治疗HIVRNA已达到“测不出“的水平后又出现上升; 除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变,HIVRNA从最低点上升3倍或更高; CD4+T细胞持续性减少并出现临床恶化。,服药依从性影响因素,HIV感染者需要终身服药 在大多数接受治疗的感染者中没有HIV相关症状或在接受治疗后相关症状消失 药物的毒副作用 每天多次服药,与饮食有关 服药不准时,导致耐药,如何增加病人的依从性,在病人没有做好准备之前,不要开始治疗 吸毒的病人在开始治疗之前,要解决滥用毒品的问题 首选的治疗方案要尽量简单 确信病人已经了解治疗的益处和风险等 不要让病人单独处理长期服药的问题 倾听病人诉说,鼓励他坚持 鼓励病人忍耐和克服暂时的药物毒副作用,如胃肠反应如长期的副作用要换药。,以下情况,更换二线药物,VL1000拷贝/ml,进行依从性教育同时,耐药检测示耐药; VL5000拷贝/ml,确认依从性良好时; 3个月前后2次CD4低于治疗前水平; 连续2次CD4值低于治疗后峰值50%; 治疗一年,CD4值上升未达100.,特殊
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