药物疗法和过敏试验法ppt课件.ppt

,护 理 学 基 础,药物疗法和过敏试验法,0,三、给药途径,一、药物的种类、领取和保管,二、药疗原则,四、给药次数与间隔时间,第一节 给药的基本知识,1,药物的种类,内服药,注射药,外用药,新颖制型,2,3,病区设有药柜，存放一定基数的常用药，由 专人负责。 患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方 领取。 剧毒药、麻醉药，病区内有固定数，用后凭 医生处方领取。,药物的领取方法,4,4.定期检查 5.药物根据不同性质，分别保存,1.药柜放置 2.药品放置 3.药瓶应有明显标签,易挥发、潮解、风化：盖紧 易氧化、遇光变质：深色瓶、黑纸盒 遇热易破坏：阴凉、干燥、低温 易燃、易爆：阴凉、低温、远离明火 期限的药物: 视有效期先后,有计划的使用,药物的保管,5,6,3.安全正确用药 4.观察用药反应：疗效、不良反应,二、药疗原则,1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度,五准确：药物、剂量、途径、时间、患者,7,静 脉,吸 入,肌 内,皮 下,直肠粘膜,口 服,皮 肤,快 慢,舌下含服,三、给药途径,8,四、给药次数与时间,给药次数和时间取决药物的半衰期，以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最大选择。,9,第二节 口服给药法,10,口服给药法,药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。,【定义】,【目的】,协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物,以达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。,11,口服给药法,评估,计划,实施,评价,自理能力 吞咽能力 合作程度 用药知识,12,口服给药法,评估,计划,实施,评价,13,口服给药法,评估,计划,实施,评价,【摆药要点】,严格执行查对制度,先备固体药，然后备水剂与油剂,固体药用药匙取药,14,口服给药法,评估,计划,实施,评价,【摆药要点】,婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所用药物，发药前需将药片研碎,液体药用量杯量取，药液不足1ml时用滴管吸取,患者需同时服用几种药液，应将药液分别置于不同的药杯内,15,口服给药法,评估,计划,实施,评价,【摆药要点】,全部药物配备完毕后，根据服药本重新核对一次,发药前与另一护士再核对一次,16,口服给药法,评估,计划,实施,评价,【注意事项】,吞服的药物：温开水 服对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染 色的药物：用吸管并服后漱口 缓释片、肠溶片、胶囊：不可嚼碎 舌下含服片：放舌下或两颊粘膜与牙齿 之间 服刺激食欲的健胃药：饭前服 服助消化药以及对胃粘膜有刺激性的药物 饭后服,17,口服给药法,评估,计划,实施,评价,【注意事项】,服抗生素及磺胺类：准时服药 服止咳糖浆：服后不宜立即饮水 服磺胺类及发汗药：多饮水 服强心甙类药物：测量脉率（心 率） 及节律,18,二、注射前准备,三、常用注射法,第三节 注射给药法,一、注射原则,注射法：是将一定量的无菌药液或生物制剂，经皮内、皮下、肌内、静脉途径注入体内的方法。,19,认真执行查对制度 认真执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头 现配现用注射药液 选择合适的注射部位 注射前排尽空气 注药前检查回血 掌握合适的进针深度,注射原则,无菌,安全,无痛,严格执行无菌操作原则,应用减轻患者疼痛的注射技术,20,【用物准备】,注 射 盘,注射前准备,21,注射前准备,【用物准备】,注 射 器,22,注射前准备,【用物准备】,注 射 器,23,针 头,注射药液: 按医嘱准备,注射前准备,【用物准备】,24,自安瓿中吸药,注射前准备,【抽吸药液】,自小安瓿内吸取药液,25,注射前准备,【抽吸药液】,自大安瓿内吸取药液,26,注射前准备,【抽吸药液】,自密封瓶内吸取药液,27,自小安瓿内吸取药液,自密封瓶内吸取药液,药液的抽吸法,自大安瓿内吸取药液,28,皮内注射法 皮下注射法 肌内注射法 静脉注射法 动脉注射法,常用注射法,29,皮内注射法(intradermic injection,ID),【概念】,将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法,药物过敏试验 预防接种 局部麻醉的起始步骤,【目的】,30,皮内注射法,评估,计划,实施,评价,病人用药史及有无过敏反应,注射部位皮肤状况,病人对皮内注射法的理解合作程度,所用药物可能产生的疗效与不良 反应,31,皮内注射法,评估,计划,实施,评价,患者准备,环境准备,护士准备,用物准备,32,皮内注射法,评估,计划,实施,评价,【操作要点】,严格查对，询问病人过敏史,忌用碘类消毒剂,针尖斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内,33,皮内注射法,评估,计划,实施,评价,【操作要点】,推注药液0.1ml,告知病人注意事项， 20分钟后观察结果,34,皮内注射法,评估,计划,实施,评价,操作方法正确、熟练；严格执行 无菌操作和查对制度,注入剂量为0.1ml，局部皮丘呈一 圆形，皮肤变白，毛孔变大,按时观察试验结果，做出正确判 断并记录,治疗性沟通有效,35,皮下注射法(hypodermic injection,H),【概念】,将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法,需迅速达到药效又不能或者不宜经口服给药时 预防接种 局部麻醉用药,【目的】,36,皮下注射法,严格查对，询问病人过敏史,选择注射部位,【操作要点】,上臂三角肌下缘 两侧腹壁 后背 大腿前侧、外侧,37,皮下注射法,以进针点为中心，螺旋形消毒注射部位,针头与皮肤呈3040角，迅速将针梗 1/22/3刺入皮下,【操作要点】,回抽无回血才可推药,38,肌内注射法(intramuscular injection,IM),【概念】,将一定量药液注入肌内组织的方法,不宜做静脉注射，要求比皮 下注射更快发生药效者 用于注射刺激性较强或药量 较大的药物,【目的】,39,肌内注射法,严格查对,选择合适体位,【操作要点】,选择合适部位,臀大肌 臀中肌、臀小肌 股外侧肌 三角肌注射,消毒范围直径要大于5cm,针头与皮肤垂直快速刺入针梗的2/3,回抽无回血才推注药物,40,【臀大肌注射】,联线法: 从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3 处为注射部位。,十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。,41,【臀中肌、臀小肌注射】,以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。,42,【股外侧肌注射】,【三角肌注射 】,上臂外侧，肩峰下23横指处,43,静脉注射法(intravenous injection IV),【概念】,自静脉注入药液的方法,药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速 发生药效者 诊断性检查 静脉营养治疗,【目的】,四肢静脉,intravenous injection IV,44,四肢浅静脉注射法,【操作要点】,由远端至近端选择血管 穿刺部位上方约cm处扎好止血带 针尖斜面向上与皮肤呈1530角，自静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入 回抽见回血再推注药液,45,四肢浅静脉注射法,【失败的常见原因】,46,股静脉解剖位置,股静脉注射法,部位：位于股三角区，在股神经和股动脉 的内侧。,47,动脉注射法,【概念】,自动脉注入药液的方法,【目的】,抢救重度休克,加压输入血液 施行某些特殊检查 区域性化疗 采集动脉血标本、作血气分析,常用注射部位: 股动脉、桡动脉,48,第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理,49,药物过敏产生特点 .是一种异常的免疫反应，与所用药物的药 理作用和用药剂量无关。 .必须有致敏过程。 .通常首次用药不发生过敏反应。,药物过敏反应是一种异常的免疫反应,50,一、青霉素（PG） 二、链霉素 三、破伤风抗毒素（TAT） 四、普鲁卡因（ pro ） 五、头孢菌素类药物过敏试验法,临床上最常见的过敏药物,青霉素药物过敏发生机制 青霉素过敏试验法 青霉素皮试结果的判断 青霉素过敏反应及其处理,51,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,青霉烯酸噻唑（半抗原）,体内,组织蛋白质/多肽分子,青霉烯酸蛋白噻唑蛋白（全抗原）,机体,产生,抗体（IgE、IgG、IgM）,粘附于,肥大细胞 嗜硷性粒细胞,青霉素再次,机体,肥大细胞、嗜硷性粒细胞脱颗粒,释放,血管活性物质,平滑肌收缩、CaP扩张、通透性,效应器,致 敏 阶 段,发 敏 阶 段,青霉素过敏反应的机制,52,青霉素过敏反应机制,反 敏 阶 段,致 敏 阶 段,53,效应器,血管活性物质,呼吸系统症状,胸闷、气促、哮喘呼吸困难、濒死感,循环系统症状,面色苍白、冷汗紫绀、脉细弱 血压下降,中枢神经 系统症状,意识丧失 抽搐 大小便失禁,其它,荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,54,青霉素过敏试验,注射盘 抢救药物与用品,用物准备,患者准备,了解注射目的、合作程度 不宜空腹时进行皮试,评估用药史、既往使用青霉素情况、 了解药物生产批号、心理状态。,计划,55,56,皮内试验药液的配制及方法 皮试液浓度：200-500u/ml 皮试液剂量：20-50u/0.1ml 皮试液配制：,PGNa 80万u,N.S 10ml,4ml,溶解,20万u/ml,0.1ml,2万u/,+,0.9ml,ml,2万u/,（摇匀）,0.1ml,2000u/,+,0.9ml,2000u/,（摇匀）,ml,0.25ml,500u/,+,0.75ml,500u/,（摇匀）,ml,50u/0.1ml (ID),实施,57,阳性：皮丘隆起，红晕，直径1cm，有伪 足，痒感。严重时可有头晕、心慌、 恶心、甚至 发生过敏性休克。,评价 皮试结果的判断,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕， 无自觉症状,58,评价 皮试结果的记录,体温单 病历 医嘱单 床头卡 注射本 门诊手册,结果记录：阴性（-） 阳性（+）,59,过敏反应的临床表现,器官/组织的过敏反应,过敏性休克,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状,血清病型反应,发热、关节肿痛、荨麻疹 全身淋巴结肿大、腹痛,皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 消化系统过敏反应,60,61,发生率（510/万），常发生于20分钟内。,青霉素过敏性休克,症状,处理原则,迅速及时 分秒必争 就地抢救,处理措施,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状,62,立即停药、使病人平卧、保暖、吸氧。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小 儿酌减，症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。 给予氧气吸入，改善缺氧症状。 呼吸受抑制时，施行人工呼吸，给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，急性喉头水肿窒息时，可行气管切开。 抗过敏： 地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5-10%的葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。,过敏性休克的急救措施,63,纠正酸中毒、抗组胺类药物应用 对症处理 扩容（低分子右旋糖酐） 升压药（去甲肾上腺素1-2mg或多巴胺20mg) 呼吸心跳骤停（复苏抢救） 肌无力（皮下注射新斯的明0.51ml，哮喘者禁用） 密切观察生命体征、尿量及其他病情变化,过敏性休克的处理措施,64,预防,用药前详细询问用药史、过敏史和家族史。,有青霉素过敏史者禁做过敏试验 停药三天后再用时需重做试验 使用中更换药物批号时，需重新做过敏试验。,正确实施过敏试验，准确判断试验结果。,备好急救药品，严密观察患者反应。,青霉素容易降解产物，要现用现配。,配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。,65,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素过敏试验及过敏反应的处理,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,普鲁卡因过敏试验,头孢菌素类药物过敏试验法,66,链霉素过敏试验液的配制,链霉素过敏试验结果的判断,链毒素过敏反应的机理,链霉素过敏反应及其处理,链霉素过敏试验及过敏反应的处理,67,使小动脉和毛细血管扩张，血压下降，休克 链霉素与Ca2结合，致使血钙降低，病人表现麻木、头晕、抽搐，最初仅口周麻木，严重者四肢、面部、头皮等全身麻木，甚至四肢抽动 阻滞神经、肌肉接头作用，可发生呼吸抑制和四肢软弱 对第八对脑神经的影响引起眩晕、耳鸣、耳聋等，多呈进行性或永久性。,链霉素及所含杂质（链霉素胍和二链霉胺） 具有释放组胺作用，可引起过敏反应。,链毒素过敏反应的机理,68,二.链霉素过敏试验与过敏反应的处理,溶解,25万u/ml,0.1ml,2.5万u/,+,0.9ml,ml,2.5万u/,（摇匀）,0.1ml,2500u/,+,0.9ml,ml,2500u/,（摇匀）,250u/0.1ml ID,评估用药史、过敏史 计划 同PG，另备钙剤,皮试液浓度：2500u/ml 皮试剂量：250u/0.1ml 皮试液配制：,过敏试验,10%葡萄糖酸钙 5%氯化钙,实施 皮试验液配制,69,同青霉素,临床意义： 链霉素皮试假阳性率较高。皮试均 可能呈假阳性，为了准确判断结果，最 好以生理盐水.ml于对侧前臂掌侧 下段行皮内注射作对照试验。,皮内试验结果的判断,70,轻者：发热、皮疹、荨麻疹。 重者：剥脱性皮炎、过敏性休克,救治措施 过敏性休克与青霉素基本相同 同时应用钙剂,链霉素过敏反应及其处理,5氯化钙 10葡萄糖酸钙,71,72,交叉过敏 链霉素属氨基糖甙类抗菌素，对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类（如庆大霉素、小诺霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）也过敏。,73,过敏反应原因： TAT是马的免疫血清，对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易引起过敏反应。,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）,74,计划 （同PG）,评估用药史、过敏史 首次用药、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作过敏试验。,过敏试验,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,75,实施,N.s 10ml,TAT 1500 u,0.1ml,150u/,+,0.9ml,ml,150u/,（摇匀）,0.1ml(ID),15u/,皮试液浓度：150U/ml 皮试剂量：15U/0.1ml 皮试液配制：,76,评价 对皮试结果作出判断 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红 晕范围直径超过4cm，有时出现伪足 或有痒感。,全身过敏性反应与青霉素过敏反应相同,试验确定为阴性者，将余液 0.9ml作肌内注射。,试验证实为阳性反应，但病情需要，须用脱敏注射法。,77,TAT脱敏注射法 TAT是一特异性抗体，并无其他药物可以代替，故即使皮试结果阳性，仍需考虑使用，故采用脱敏注射法。 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。 评估 计划 按抢救过敏性休克的需要，准备好急救用物。,78,实施 方法：每隔20分钟肌内注射一次。 次数 TAT量（ml） 加入生理盐水量（ml） 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至1ml,79,扑尔敏10mg口服 5%的葡萄糖溶液500ml 维生素C针剂20g、地塞米松针10mg静滴,评价 密切观察病人反应,如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。,80,普鲁卡因与碘过敏试验,普鲁卡因属于局部麻醉药，用药后可以使病人在完全清醒而局部无痛感的情况下进行手术,低浓度的普鲁卡因由静脉缓慢滴入后对中枢神经有轻度抑制、镇痛、解痉和抗过敏作用,极少数病人用药后可发生过敏反应，表现皮炎、鼻炎、结膜炎、虚脱、紫绀和惊厥，个别病人发生肺水肿、哮喘，甚至休克等过敏反应。,普鲁卡因,81,皮试液浓度0.25%（2.5mg)/ml 皮试剂量0.25%（0.25mg)/0.1ml 皮试液配制 结果判断：同PG,Pro 2ml 40mg,1% Pro,0.5% Pro,普鲁卡因,82,碘过敏试验,试 验 方 法