毕业设计-脑梗死患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑梗死患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010447 班 级： 13护理304班 指导老师： 贺惠 罗菲 日 期： 2015-9-10 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010447性 别男班 级13护理304班毕业设计时间2015年9月2015年12月电 话QQ号指导老师贺 惠 罗 菲毕业设计题目脑梗死患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度唐* 女67岁退休汉族已婚中学家庭住址雨湖区民主路罗祖殿案例陈述主诉：突起左侧肢体乏力及言语不清楚19天现病史：患者诉19天前于一般活动中无明显诱因突起出现左侧肢体乏力及言语不清，在湘雅付属三院住院治疗诊断为大面积脑梗死，具体用药不详，患者病情稳定后转来我科治疗，现患者现无意识障碍，失语，左侧肢体乏力，无咳嗽，咳痰，无发热，寒战，无心前区不适，无气促，呼吸困难，无肢体抽搐。 自起病以来，患者精神、食纳、睡眠一般，大小便正常。既往史：健康状况（中） 疾病史（有） 预防接种史（无） 传染病史及接触史（无） 手术史（无） 外伤史（无） 个人史：吸烟史（无） 饮酒史（无） 毒物及疫水接触史（无） 月经史：13岁开始，2-3天/28-30天，50岁。 婚育史：适龄结婚，爱人体健。 家族史：家族中无任何特殊遗传病史可询。 体格检查：T：36.5C P：62次/分 R：20次/分 BP:178/90mmHg 发育正常,营养中等, 神志清楚,体位平卧，皮肤粘膜：右小腿可见4*5cm大小皮肤发红，其中可见1*2cm大小皮肤溃疡，浅表淋巴结：未触及 头部：头颅（正常） 眼（正常） 耳（正常） 鼻（正常） 口咽（正常） 颈部：颈项软，气管居中，甲状腺正常，颈静脉怒张（无），颈动脉博动（正常） 胸部：胸廓正常，胸壁静脉曲张（无） 肺：叩诊（正常） 呼吸音（正常） 心：心界（正常） 心率：62次/分，律齐，心音（正常），心脏杂音（无） 腹部：外形平坦，腹壁静脉曲张（无），腹肌（软）。 腹部压痛（无）反跳痛（无） 腹部肿块（无） 肝（未触及）上界 脾（未触及） 肾（未触及），肾区叩痛（无） 肠鸣音（正常），腹围：（80）cm，移动性浊音（无） 肛门、直肠和外生殖器：不合作 脊柱四肢：双下肢轻度凹陷性水肿入院诊断：1.大面积脑梗死 2.高血压病3级 3.肺部感染目前，予以改善脑血循环、护脑、抗感染，控制血压及相关对症治疗。主要健康问题1. 生活自理缺陷 2. 潜在并发症：脑疝 3. 有受伤的危险 4. 肢体活动障碍 5. 有发生压疮的危险 6. 潜在并发症泌尿系感染护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施生活自理缺陷病人能恢复到最佳的生活自理水平1. 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助 2. 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以回答 3. 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 4. 卧床期间协助病人完成生活自理 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施潜在并发症一脑疝防治脑疝发生1. 严密监测生命体征，瞳孔和意识状态变化，每1-2小时1次，或遵医嘱监测并记录。 2. 掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳 3.瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。有受伤的危险 患者能描述导致受伤的原因，并采取积极应对措施，不发生受伤1. 评估病人存在可能受伤的危险因素，并尽量避免这些危险因素。2. 保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 3.嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。肢体活动障碍 病人卧床期间生活需要得到满足1.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 2将患肢置于功能位，防止足下垂，爪形手等后遗症。 3. 教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。 4. 配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 5.鼓励患者进行生活自理生活，以适应回归家庭和社会的需要。有发生压疮的危险保护皮肤，促进血运1. 向患者或家属说明皮肤破损的诱发因素预防皮肤破损的意义。 2. 保持患者床单平整、清洁、干燥、无渣屑。 3. 在患者骨隆突出予以保护。4.指导和协助患者定时翻身，必要时使用气垫床、翻身垫。5.保持皮肤尤其是会阴部清洁干燥。潜在并发症：泌尿系感染患者能描述可能导致感染的原因并积极采取措施，不发生感染1. 尿失禁后，用温水擦洗