毕业设计-冠心病患者的护理计划2.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目：冠心病（心绞痛型）患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010663 班 级： 13护理306班 指导老师： 喻爱吾 王琦 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010663性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师喻爱吾 王琦毕业设计题目冠心病患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度阳XX男68无汉已婚高中家庭住址湘潭市XXX案例陈述 阳XX，男，68岁，因反复胸闷、气促1余年，再发伴多饮、乏力半月余。 患者诉1余年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，以心前区闷痛感为主，呈阵发性，每次持续3至5分钟，休息后可缓解，活动时伴气促，休息后可缓解，因病情反复发作，于2014.02.26-2014.03.07在湘潭市中医院住院治疗，诊断有“冠心病”，予扩冠护心等治疗，等病情好转出院，出院后间断口服护心药物治疗，病情间有反复，自诉休息后可缓解，未及时诊治。半月余前患者无明显诱因再发出现胸闷、胸痛，以心前区闷痛感为主，呈阵发性，每次持续10至15分钟，休息后可缓解，爬楼1层等活动时伴气促明显，休息后可缓解，伴多饮，每日进水量约3000-5000ml,全身乏力，无意识障碍，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，间有恶心、腹胀，无腹泻，为求诊治，遂来我院就诊，门诊以“冠心病”收住我科，此次起病以来，患者精神、食纳及睡眠差，大便结燥，尿频，每日10余次，每次尿量不多，尿痛、尿无力。近半月体重下降10余斤。 既往于2014.02.26-2014.03.07在湘潭市中医院住院治疗，诊断有“1.二尖瓣脱垂综合症2.心脏扩大3.心房纤颤4.心功能IV级5.高血压3级（极高危）6.冠心病7.支气管肺炎8.慢性肾功能不全9.肝功能不全10.双肾多发囊肿”，否认食物及药物过敏史。 入院体查评估T:37.1C P:85次/分 R:25次分 BP:140/100mmHg ，神清，急性重病容 ，唇绀 颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率85次/分，心侓不齐，可闻及早搏15-20/分，无杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，双下肢轻度凹陷性浮肿，生理反射正常，病理反射未引出。 辅助检查：我院心电图示：窦性心侓，频发室性早搏，ST-T段改变提示心肌缺血。随机血糖HI。 心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居交往减少， 独处时间增多。 临床诊断：1.冠心病（心绞痛型）心脏扩大 心侓失常-频发室早 心功能级2.高血压3级（很高危组）3.糖尿病（待分型） 治疗措施：循环系统疾病危重护理常规，一级护理，病危，吸氧，低脂低盐饮食，遥测心电监护。予硝酸异山梨酯扩冠，血栓通改善循环，洛伐他汀调脂，拜阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，胰岛素降血糖，维持水电解质平衡等对症治疗。主要健康问题1. 疼痛：胸痛2. 活动无耐力3. 营养失调4. 焦虑5. 睡眠形态紊乱6.知识缺乏护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施疼痛在住院期间教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。疼痛得到缓解。1.病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止活动。协助病人采取舒适卧位，解开衣领。给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯1片舌下含服，服药后3-5分钟仍不能缓解，可再服一片。观察心绞痛能否缓解。 2.观察心绞痛的性质、部位、持续时间及疼痛规律。给予心电监护仪，严密监测心率、心侓、血压变化，观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。3.安慰病人，消除紧张不安感。必要时遵医嘱主射镇静药。4.饮食护理： 摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食。保持大便通畅，防止发生便秘。戒烟酒。 5.健康指导：减少或避免劳累、激动、刺激、过饱等诱因。告诉病人洗澡的时候应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，洗澡时间不宜过长，门不要上锁，以免发生意外。 活动无耐力病人在住院期间能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等。活动耐力提高。1.循序渐进地进活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。 2.指导病人自我监测耐力方法，即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。3.指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。营养失调住院期间病人体重下降很少，摄入足够的能量。病人能稳定情绪，平静心境，保持食欲。1 要家属为病人提供可口的，不油腻的。高营养的易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心，呕吐时，暂停进食。告诉病人进餐时，速度不要太快。2 预防性使用止吐药，观察药物疗效。3 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增强食欲。4 遵医嘱给予肠道外营养。焦虑患者能够描述自己的焦虑和应对模式。病人主诉焦虑减轻。1.主动与病人沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心和体贴。2.做好家属的思想工作，取得共识，多关心病人，使其经常感受来自家里的温暖。3.对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。对病人提出的疑问给予明确，有效的答复，以消除其顾虑。4.提供舒适安静的病房环境睡眠形态紊乱住院期间能安静入睡休息时间延长。在住院能明白疾病对睡眠的影响以及促进睡眠的方法，提高睡眠质量。1.评估导致患者睡眠紊乱的具体原因，病人睡眠形态，如早醒、入睡困难、易醒，多梦等。监测病人具体的睡觉时间。2.向病人和家属介绍有关睡眠和失眠的知识。同时向她们讲解影响睡眠的因素有那些方面，告诉病人促进睡眠的方法和技巧。3.向病人提供一个舒适安静的病房环境。4.减轻病人的焦虑，恐惧、压抑、及兴奋程度，从而改善病人的睡眠知识缺乏住院期间能病人能学会服用那些药物减少症状的发生。学会家里用药和功能锻炼。也知道了一些日常生活中的保健知识。1.戒烟,防止心绞痛的发生.2.注意生活规