毕业设计-混合痔，气滞血瘀的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 混合痔，气滞血瘀 的护理计划姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010540 班 级： 13护理305班 指导老师： 唐海飞 叶任秋 日 期： 2015年9月-12月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010540性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015年9-12月电 话QQ号指导老师唐海飞 叶任秋毕业设计题目混合痔，气滞血瘀患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度肖俊鹏男56销售员汉已婚本科家庭住址广东省广州市天河区入院评估结果【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】1、主诉： 肛门部疼痛1天2、现病史： 患者诉既往有混合痔病史，便时肛内有物脱出，需休息后用手回纳，大便偶尔出血，色鲜红，量不多，未行特殊治疗，昨日因饮食不洁导致腹泻，大便次数较多，肛内肿物脱出，不能还纳，肛门部肿胀疼痛，夜不能寐。今为求进一步治疗，特来我科门诊，以“1混合痔并感染2冠心病”收入院。、人院症见；神清，精神差，肛门部肿胀疼痛，肛内肿物脱出，不能还纳，大便次数较多，质稀，无明显便血，小便调，纳差寐欠安。 既往由高血压病，冠心病，口服马来酸依那普利片每日一粒，琥珀酸美托洛尔半粒将血压，阿司匹林抗血栓。3、既往史、家族史、过敏史： 否认肝炎，结核等传染病史，否认糖尿病等家族遗传史，否认药物食物过敏史，否认手术，外伤，输血史。4、生活状况与自理程度： 生活能自理，不于昏迷状态5、 身体评估： 神志清楚，检查合作，发育正常，营养中等，正常面容，呼吸正常，表情自然，自主体位，全身皮肤无黄染，无皮疹，皮下出血，毛发分布正常，皮下无水肿。全身浅淋巴结无肿大。头颅无畸形，压痛，包块无眼睑水肿，结膜无异，眼球运动无异常，巩膜无黄染，瞳孔无等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，无鼻塞，鼻翼无扇动，副鼻翼无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜无异常。伸舌无偏斜，震颤，齿龈无异常，咽部无充血，腭垂居中，扁桃体无肿大，颈软，无颈项强直，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无异常，胸骨无压痛，乳房正常。呼吸运动无异常，肋间隙无异常。6、心理社会评估： 家人给与支持，经济上给与帮助7、辅助检查： 血常规示白细胞（wbc）10.65 心电图示窦性心律8、入院诊断： 混合痔 炎性血栓性外痔 高血压病 冠心病 气滞血瘀9、目前主要治疗措施：予中药化腐清创术+药物，耳穴压豆，活血止痛。予哌拉西林他挫巴坦纳粉剂4.5g+生理盐水100ml静滴两次每日抗感染治疗，七叶皂苷钠消水肿。宜清淡饮食，忌辛辣，肥甘厚味之品。主要健康问题【不少于5条】1.感染2.有皮肤完整性受损3.焦虑4.体温过高5.自我形象紊乱6.知识缺乏7.潜在并发症 感染，出血8.营养失调，饮食护理9.尿潴留护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施评 价感染正确抗生素，使感染得到控制 （1）监测病人的体温和血象变化。 （2）遵医嘱使用抗菌药物。 （3）保持各引流管道的固定通畅，观察引流液的颜色、性质、量。 （4）严格无菌操作，操作前后要洗手。 （5）病人相对隔离，限制人员探视。 （6）保持伤口敷料干洁固定，定期换药。 （7）营养支持，增强机体抵抗力有皮肤完整性受损肛周瘙痒，疼痛减轻 观察肛周脓液的量，色，气味，肛门疼痛瘙痒的程度，及无发热。指导病人建立良好的排便习惯，每次便后温水洗净肛门外，或用温水坐浴。清洁肛门。焦虑保持愉快的心情，稳定情绪 （1）热情接待病人，将病人安置在环境安静，整洁的病室内，利于休息。（2）安慰病人为病人介绍病区，熟悉病室环境，消除其紧张情绪，缓解内心压力。 （3）为病人讲解肛篓手术内容术前准备和需要配合的事项，打消其对手术的恐惧。 （5）遵医嘱使用利尿剂，观察用药效果，行CRRT治疗。体温过高体温下降至正常范围或接近正常范围 1.观察病情：每4h监测体温和观察生命体征一次；2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温；给患者贴降温贴3.休息和环境：病人卧床休息，提供舒适，洁净的环境，室温为18-20，湿度为50-60%，注意保暖，避免受凉；4.饮食护理：嘱患者进食足够热量、蛋白质和维生素的半流质或流质饮食，鼓励多饮水，2L/d以上，如不能进食者予以静脉补液； 5.皮肤护理，口腔护理：保持皮肤的清洁、干燥。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增进食欲，预防口腔内感染发生；6.用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效和副作用。 7.加强病情的观察，及时报告医生及进行相应的处理。自我形象紊乱积极接受和配合各项检查，治疗（1）护理操作过程中，对病人的隐私部位遮挡（2）尊重病人的自尊心，用文明的语言，与病人进行广泛的交谈，增强病人的信心，重视社会支持系统，与其家属沟通，鼓励病人树立健康的心态积极面对疾病。知识缺乏住院期间能够了解自身疾病情况，学会家庭内用药、保健、锻炼等措施。 1.环境：指导患者改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物；及应根据季节变化，增减衣服，注意保暖，预防感冒；2.休息与活动指导：指导患者在保证充足睡眠的前提下，应进行耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动；4.用药指导：指导患者正确服用药物的方法及用药的目的；必要时应多指导有关健康教育知识；5.指导有效排便：指导并示范正确排便的措施；6.定期门诊随访，使医务人员了解气滞血瘀注意事项，疾病防治知识。潜在并发症 感染，出血感染部位局限患者部位反复污染易受感染，应遵医每日服抗炎药物营养失调，饮食护理按照护士的指导，戒烟戒酒，正常饮食应为指导病人养成良好的正确饮食习惯，进食高蛋白质的低脂肪的易消化食物。防止便秘和腹泻。进食辛辣食物，使病人了解惧怕疼痛和排便，对疾病的康复没有积极的帮助。禁辛辣刺激食物宜食西瓜绿豆小豆等清热利湿术后观察排便情况，若排便困难，大便变细可能肛门狭窄，应早期进行扩肛治疗，若排便次数多，不能控制考虑肛门失禁，及时报告医生，术后3天指导病人提肛运动尿潴留经热敷后患者顺利排出小便术后小便前控制水量，待小便排除后恢复正常饮水，发生尿潴留应听流水声，轻柔小腹，或用热水袋热敷刺激小便排出。如不缓解，应遵医嘱行导尿术。湘潭职业技术学院护理/助产专业学生毕业设计