计划性剖宫产临床路径实施的效果分析.doc

计划性剖宫产临床路径实施的效果分析计划性剖宫产临床路径实施的效果分析 汪 洁 刘江华 保定市第二中心医院妇产科，河北保定 072750 摘要 目的 为对当前我国计划性剖宫产采用临床路径促进患者康复的管理办法进行探讨和分析。方法 选取本院妇产科在2011年7月2012年8月收治的100例计划性剖宫产产妇，并根据患者意愿，将患者分为临床路径管理的观察组与非临床路径管理的对照组，两组计划性剖宫产产妇在年龄、孕周以及人数上均没有显著的差异性，统计学有意义。并对比两组产妇在住院天数、住院费用、计划性剖宫产后的术后并发症以及对于医院的满意度等四方面。结果 在产妇剖宫产后对产妇的情况进行整合，结果发现，观察组产妇在住院天数、住院费用以及满意度上都优于对照组，50例观察组产妇发现1例术后并发症的现象。对照组产妇有12例出现了术后并发症的现象，两组进行对比，P0.05，差异统计学有意义。结论 对于计划性剖宫产的产妇，对其进行临床路径的管理，有助于帮助产妇早日恢复身体机能，并降低并发症的发生几率，并且具有提高患者对于医院的满意度的作用。 关键词 计划性剖宫产；临床路径；效果分析 中图分类号 R719.8文献标识码 A 文章编号 1672-5654(2013)09（b）-0182-02 计划性剖宫产就如字面上的意思一样，计划性剖宫产与自然分娩不同，当产妇腹中胎儿成长到37周时，在进行产前体检的时候，医生会根据腹中胎儿的各项指数，例如胎儿的大小，胎儿的胎位、产妇的骨盆形状以及产妇有无妇科疾病，之后由产妇决定是进行剖宫产还是自然分娩。也可以说计划性剖宫产就是剖宫产，而因为剖宫产患者经常会有一些并发症，因此为了保证产妇的身体健康与新生儿的健康，对产妇采取一系列的保障措施是有利于产妇获得最好的治疗质量1。因此，本文选取本院妇产科在2011年7月2012年8月收治的100例计划性剖宫产产妇，并根据患者意愿，将患者分为临床路径管理的观察组与非临床路径管理的对照组，详细报道结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院妇产科在2011年7月2012年8月收治的100例计划性剖宫产产妇，产妇的年龄在2236岁，平均年龄26岁，孕周为3540周，胎儿的体重在33.5 kg。将100例产妇分为观察组合对照组，观察组产妇人数在50例，年龄在2636岁，平均年龄在30岁，孕周在3840周；对照组产妇人数在50例，年龄在2230岁，平均年龄在28岁，孕周在3539周。两组产妇在人数、年龄以及孕周上均没有显著的差异性，统计学有意义。 1.2 方法 对观察组产妇采用临床路径的方式进行管理，临床路径管理一般是分为7 d，也就是计划性剖宫产的手术前、手术中以及手术后的护理2。 在计划性产妇入院的第1天，医护人员要详细的询问产妇的孕周情况以及身体状况，并完成产妇在入院前的基本记录。在产妇入院后，对产妇进行常规的辅助检查，当检查结果出来后，由医师对产妇的分娩方式进行评估，从而确定进行剖宫产的手术时间。将结果告知患者，并由患者亲自签署“手术知情同意书”与“输血知情同意书”当完成一切术前准备后，向产妇家属交代一切术前事项3。 在产前护理方面，医护人员要对产妇进行胎心的检测，一般是每6 h检测一次。并对产妇的血液和尿液进行化验，确定产妇的血常规和尿常规是处于正常的状态，并随时准备好配血。 在计划性产妇入院的第2天，可以对产妇进行手术，当手术结束后，推产妇进入病房修养。病房内的床单一定要干净，病房要时常通风和消毒杀菌。医护人员要全程记录下手术的情况，以便医师在进行查房时能够根据手术情况判断产妇的情况。医护人员在进行查房时要准确的判断患者有无手术并发症的发生，也就是产后出血、产褥期感染、手术损伤或是羊水栓塞，一旦发现就需要立刻的进行救治。并且在手术后的1 d内，麻醉师需要跟随主治医师一同查房，确定患者已经从麻醉中清醒，并无麻醉后的并发症。 在产后护理方面，要及时的对产妇进行血压的监测，术后2 h是15 min/次，当产妇血压平稳后则改为2次/d。并对患者会阴与乳房进行护理，对于新生儿要进行抚触和油浴，每日进行一次，并对新生儿的脐部进行护理。 当产妇术后第1天，入院第3天时，医师在进行查房的时候要判断产妇的伤口是否发生感染，有无术后并发症的发生，及时的对腹部的伤口进行换药。 对产妇的护理，需要对产妇的血压进行监测，并帮助有胀气的产妇进行排气，排气后建议产妇食用半流食的食物。对产妇的乳房进行护理，并给与产妇所供药物和抗菌药物。 对于新生儿的护理要进行抚触和洗浴，每日进行一次，并对新生儿的脐部进行护理。 当产妇术后第2天，入院第4天时，医师在进行查房时，需要对产妇的伤口进行观察，观察产妇有无伤口感染，完成每日的病程观察记录。 对产妇的护理，对产妇进行常规的剖宫产术后护理以及对新生儿进行常规的护理。指导产妇喂母乳的情况，并对产妇术后心理护理与生活护理进行指导，帮助产妇在术后的下床活动。 对新生儿进行常规的新生儿护理。 当产妇术后第3天，入院第5天时，上级医师进行查房，需要对产妇的伤口进行观察，观察产妇有无伤口感染，完成每日的病程观察记录。 对产妇的护理，除了需要指导产妇进行母乳喂养，还需要对产妇的听力与足跟血进行抽取化验。 对于新生儿进行常规的新生儿护理。 当产妇术后第4天，入院第6天时，上级医师进行查房，需要对产妇的伤口进行观察，观察产妇有无伤口感染，完成每日的病程观察记录。 对于产妇的护理，随时观察产妇术后的基本生活情况，并指导产妇术后活动项目。 对于新生儿进行常规的新生儿护理。 当产妇术后第5天，入院第7天时，上级医师进行查房，需要对产妇的伤口进行观察，观察产妇有无伤口感染，完成每日的病程观察记录。 对于产妇和产妇家属要交代日后的膳食护理，乳房护理，保证新生儿不会因为乳房的不卫生导致生病。 对于新生儿除了需要进行日常的新生儿常规护理，还需要指导产妇与产妇家属在出院后对新生儿进行常规的新生儿护理。 对对照组产妇在计划性剖宫产后采用传统的护理方法，并不指定专人进行负责，并不做统一的标准4。 1.3 统计学分析 对上述两组产妇采用SPSS 11.0统计软件，计量资料用（s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对两组产妇住院的时间、住院的费用以及满意度进行比较，详细情况见表1。 两组患者术后并发症对比，详情见表2。 3 讨论 临床路径主要是针对某一疾病从而建立起来，专门针对其进行护理、治疗的程序，是一个临床治疗与临床护理的综合管理模式，该种模式主要是遵循医学证据与医学指南为指导，从而促进患者快速康复的一种管理方法，其最终是规范到医疗行为，从而达到提高医疗质量和医院质量的作用5。 根据近年来卫生部的要求，医院妇产科是临床路径首先实施的部门，因为这里是迎接新生命的地方，临床路径实施的成功，将能够帮助产妇与新生儿。而计划性剖宫产也被纳入到了临床路径管理中，剖宫产不像自然分娩，其所需要注意的事项远比自然分娩要多，因此对于临床路径而言是一个不小的挑战1。 但是通过上述临床经验，表明了在计划性剖宫产中采用临床路径的管理办法，能够将产妇可能受到的伤害降到最低，最大程度的保护了产妇与新生儿的健康，是值得在临床上进行推广。 参考文献 1李明子.临床路径的基本概念及其应用J.中华护理杂志，2010(1)：59-61. 2程利娟.临床路径在剖宫产150例中的应用分析J.中国现代医药杂志，2009(12)：108-109. 3李晓红,彭群英.临床路径在剖