学校结核病防控.pptx

AAAA结核病防治所,学校结核病防控,2015年9月,内容：,学校结核病疫情现状,学校结核病防控职责,学校结核病疫情监测,3,结核病概述,1,2,4,学校结核病疫情处置,什么是结核病?,结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病; 可以发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。 其中以肺结核最多见。,正常肺,结核杆菌破坏的肺,结核病有哪些常见症状？,咳嗽,咯血,盗汗,午后 低热,体重 减轻,结核病是怎样传播的？,肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫 这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。,飞沫传播,飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核（大于5微米），在空气中短距离（1米内）移动导致的传播，是空气传播的一种方式 传染源通过咳嗽、打喷嚏、谈话排出的带有病原体分泌物和飞沫，使易感者吸入受染 一般情况下，飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现。距离传染源1米以外是相对安全的，距离2米以上是绝对安全的。 结核病、流感、流脑、麻疹等病,通过此方式传播。,较易发生飞沫传播的场所：人口密集，通风不良 公共交通工具（车、船、飞机） 学校（教室、寝室） 网吧 临时工宿舍 监狱,不是所有结核病都具有传染性,肺外结核、结核性胸膜炎、涂阴肺结核均无传染性 只有痰涂片阳性的肺结核患者具有传染性 结核病中肺结核占80% 肺结核患者中传染性肺结核占30% 抗结核治疗2-3个月，90%的患者不再具有传染性,一个传染性肺结核每年可传染10-15人,哪些人容易感染结核菌？,与传染性肺结核病人有密切接触的人，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、肺结核患者的同班、同寝室同学、与病人接触的医务人员。 通风不良的环境会增加结核菌感染的风险,感染不一定发病,我国45%的成人已感染了结核菌，但一生中仅有10%会发生结核病。,哪些人容易发生结核病？,发病高危因素： 感染结核菌的数量多、毒性大、频度高 机体抵抗力降低,结核病的危害,WHO估算：我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，现有肺结核患者500万人，位居全球第二；也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一，耐药结核病患者人数近全球1/4。 近几年报告肺结核发病人数在传染病中位居第一，每年新发结核病人数100万, 有5万人死于结核（每10分钟就有1人死亡）。 目前结核病仍是我国严重危害健康的呼吸道传染病、常见病，被列为我国重大传染病之一。,我国结核病疫情现状,我国结核病防治工作面临的问题,1.肺结核疫情地区差异显著：西部地区及农村居多 2.耐多药肺结核比率较高：6.8% 3.肺结核患者因症就诊率：47% 4.患者规则服药率：59% 5.公众结核病防治知晓率：57%,怎样发现结核病？,X线 拍片检查,查痰,结核病能治好吗？,规范治疗结核病是可以治好的,结核病的治疗原则： 早期：早诊断、早治疗 联合：联合用药 适量：适当的剂量 规律：在医生指导下规律用药 全程：完成全疗程，6-8个月或更长,多长时间可消除传染性？,治疗两周传染性可减少70%； 治疗两个月传染性可减少90%以上。,结核病可以免费治疗！,政府为肺结核患者提供： 免费检查、免费抗结核治疗。 实施免费的机构： 1.市、区结核病防治所 2.区疾病预防控制中心 3.区级结核病定点医院,结核病治愈后还会再得吗?,患过结核病的人有可能再次感染，也可能复发。 经规范治疗而治愈的病人复发率不到5%。,怎样预防结核病？,一、有症状及时就诊,持续咳嗽、咳痰两周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到市、区结核病防治机构检查和治疗。,密切接触者接受检查,早诊断、早治疗,二、接种卡介苗,新生儿接种卡介苗可明显减少儿童重症结核的发生，但对阻止结核病发病的效果（保护率）不确定,三、发病高危人群预防用药,结核菌素试验强阳性的下述人员： 与传染性肺结核病人有密切接触的青少年； 糖尿病病人、矽肺病人； 长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者； 接受免疫抑制疗法者：器官移植后 艾滋病毒（HIV）感染者 预防用药3个月，发病危险可减少75%！,咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手（纸巾）捂住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰液传给健康人,四、养成良好的卫生习惯,建立良好的卫生习惯 生活有规律 锻炼身体 保持身心健康 保持室内空气流通 勤晒被褥,均衡饮食,充足的睡眠,适当运动,新鲜的空气,二、学校结核病疫情现状,2011-2014年武汉市学生肺结核登记率(1/105),三、学校结核病防控职责,三、学校结核病防控职责,卫生行政部门 教育行政部门 疾病预防控制机构（结核病防治机构） 定点医疗机构 学校,武汉市学校结核病防控工作规范（试行）,根据国家相关法律法规、省级结核病疫情处置方案制定本规范，便于理解，可操作性强。 按照属地管理、联防联控的工作原则，卫生和教育部门密切配合，共同做好学校结核病防控工作。 将该项工作纳入重要传染病预防控制工作计划，定期进行督导考核。 本规范适用于全市各级各类学校及托幼机构。,疾病预防控制机构： 建立结核病防控联动机制，指导学校落实各项具体防控措施； 为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导； 监测分析学校结核病疫情，及时向学校通报结核病疫情信息； 负责学校结核病疫情的现场调查处置； 结核病门诊负责患者的诊断、治疗管理； 协助开展学校结核病防控的健康教育。,三、学校结核病防控职责,陕西某县中学高三学生高考前夕体检，700多名学生中发现24例肺结核病例，引发社会及媒体各方关注 省市两级卫生部门联合进驻，及时处置疫情，救治患病学生，控制疾病流行。 同时，纪检、检察机关开始对负有责任的相关人员进行调查。该县疾控中心结核病防治科科长丁某被县检察院取保候审。 审查查明，丁某在去年已确诊该校3名学生患传染性肺结核，但并未对密切接触者进行筛查和采取必要的防范措施，致使该校结核病暴发流行，形成突发公共卫生事件 鉴于其认罪态度好，且24名患者治疗效果较好，已正常参加高考，法院判决，丁某犯传染病防治失职罪，免予刑事处罚。,案例（一）： 高考前24名学生患肺结核病， 防治失职责任人获罪,案例（一）分析,学生是一个特殊群体，人员密度大、相互接触较密切，一旦发生结核病疫情，如处置不及时，易造成暴发流行。 丁某在去年已确诊该校3名学生患传染性肺结核， 但并未对密切接触者进行筛查和采取必要的防范措施，致使该校结核病爆发流行，形成突发公共卫生事件 各部门、各单位均应按照传染病防治法履行职责,定点医疗机构： 负责结核病患者的诊断、疫情报告和转诊； 及时向当地疾病预防控制机构(结核病防治机构)通报结核病患者信息； 在学生结核病患者就诊和治疗过程中，开展对患者的健康教育； 负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。,三、学校结核病防控职责,学校： 将结核病防控纳入学校工作计划； 建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人； 明确结核病疫情报告人，学校校长是结核病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。 对校医等有关人员进行结核病防控知识培训； 开展结核病防控健康教育； 配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作；,三、学校结核病防控职责,案例（二）：某高校结核病疫情处置过程,某高校2014年3月-12月先后发生9例学生肺结核，其中4例为同班、同寝室 学校高度重视：组织相关班级师生到结核病专科医院拍片体检筛查，并上报至省教育厅、省卫计委 此事一度造成老师、学生和家长的恐慌，学生不知道自己是否被感染或发病，学校不知道疫情会怎样发展下去。卫生部门也不断接到家长的咨询电话。 后经省市两级卫生部门调查，认定是一起学校结核病“散发”事件，未构成“突发公共卫生事件”。学校配合卫生部门及时控制了疫情。,案例（二）分析,结防知识宣传和防控技术培训不到位： 1.不了解结核病 2.筛查范围过大 3.首选诊治地点不利于疫情调查和处置 区疾控中心没有与学校建立结核病防控联动机制 发现可疑肺结核症状者，应转诊到辖区结核病定点医院诊治，以便区疾控中心可及时获取疫情信息，尽快判断和处置疫情，避免播散。 首例患者处置不到位，导致寝室其他三人感染和发病 1.首例涂阳疫报为涂阴，疫报地址为外地 2.未开展PPD试验筛查发病高危人群 3.未对发病高危人群采取有效的干预措施（预防用药）,四、学校结核病疫情监测,结核病疫情界定： 散发病例 在学校教职员工或学生中发现结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。 突发公共卫生事件 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的区级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件。,四、学校结核病疫情监测,四、学校结核病疫情监测,（一）疾病预防控制机构(结核病防治机构) 1.指定专人每日浏览中国疾病预防控制信息系统，发现学校肺结核患者或疑似肺结核患者，按照中国结核病防治规划实施工作指南的要求及时告知学校，并由属地结防机构负责疫情追踪核实。 2.每周、每月对学校肺结核疫情进行一次监测分析，发现结核病报告数异常增高或疑似聚集疫情，应在确认疫情后向当地卫生、教育行政部门和学校书面报告。 3.对辖区内医疗机构报卡质量进行监测，查看地址（学校、院系、班级）、职业及电话是否详细，发现问题及时进行核实。,四、结核病疫情监测,（二）学校 1.落实晨检工作。重点了解学生是否有肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室（卫生室），告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。 2. 落实因病缺课登记和追踪制度。怀疑缺课原因为肺结核，应当及时报告学校医务室（卫生室），并由学校医务室追踪了解学生的诊断和治疗情况。 3.发现疑似病例及时报告。对学校通过健康体检、晨检、因症就诊等途径发现的结核病疑似病例，应当及时向当地疾病预防控制机构报告。 4. 建立健全联系机制，明确具体联系人和联系方式。校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间。,五、学校结核病疫情处置,（一）散发病例（病例3例） 1.通知学校：发现1-2例确诊的活动性肺结核或结核性胸膜炎患者后，应立即通知患者所在学校。 2.开展密切接触者筛查： 涂阴肺结核：由校医负责立即对其密切接触者（同班、同寝室和同办公室）进行肺结核可疑症状者筛查。 涂阳肺结核：对其密切接触者（同班、同寝室和同办公室）进行肺结核可疑症状者筛查，并由结防机构负责对患者同寝室学生进行PPD试验。 3.可疑症状者免费检查：学校在一周内负责组织所有肺结核可疑症状者和PPD强阳性师生到当地结防机构（或定点医院）接受免费检查（拍片、痰检） 4.结果处理：未再发现新的肺结核患者，按指南要求落实患者的治疗管理措施；如果在同班、同寝室师生筛查中发现1例及以上新的结核病病例，按散发病例（病例3例）处理。,五、结核病疫情处置,（二）散发病例（病例3例） 学校：一个月内肺结核发病总数3例 或：3个月内一个班发病总数3例（聚集发病） 1.疫情报告和入校核查：是否存在流行病学关联 不存在流行病学关联，按散发病例（病例3例）处理，否则执行下述程序。 2.核实后的初步报告：区结防机构在24小时内 3.现场调查和处理措施：（病例3例，有关联） 原则：边调查、边处理、边完善 4.现场控制措施 5.形成调查报告,五、结核病疫情处置,（三）突发公共卫生事件 严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案进行处置。 在落实上述各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施， 最大限度地减轻疫情危害和影响。 疾病预防控制机构强化措施。 学校强化措施,五、结核病疫情处置,休学和复学管理,休学 结核病防治机构或定点医院： 符合下述病情条件之一者，应开具休学诊断证明： 1.菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)； 2.X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者； 3.具有明显的肺结核症状。 学校： 1.根据区级及以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明， 2.休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。,复学 结核病防治