艾滋病职业暴露预防ppt演示课件

艾滋病职业暴露预防 普遍防护原则与措施,1,.,本章目的,掌握HIV职业暴露的定义 掌握工作中怎样避免职业暴露。 理解普遍性防护原则的定义和主要内容是 熟悉职业暴露发生后处理程序 了解暴露后预防用药推荐方案,2,.,职业暴露的定义,是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者（HIV）或艾滋病人(AIDS)的血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质)污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致可能被HIV感染的情况。,3,.,美国1981-1992年暴露于HIV统计,对约5万名医务工作者统计,其中32人属职业暴露,其概率为6.4/万 截至1997年底,美国已有54名医务人员被确定为因职业暴露而感染上HIV,另有132名医务人员也可能因职业关系而感染,4,.,2005年以来全国职业暴露报告情况,系统 报告例数 % 医 院 150 61.98 公 安 56 23.14 筛查实验室 6 2.48 确认实验室 2 0.83 不 详 28 11.57,5,.,2005-2006年我国HIV职业暴露分布,6,.,1997-2006年我国HIV职业暴露事故统计,7,.,我国HIV职业暴露事故中的服药比例 （1997-2006),8,.,中国职业暴露后HIV感染情况,0%,100%,HIV阳性,HIV阴性,9,.,云南省职业暴露职业分布,2004年,2005年,10,.,2004年,2005年,云南省职业暴露方式分布,11,.,云南省职业暴露服药情况,2004年,2005年,12,.,艾滋病毒职业暴露的危险,在临床工作中更多的是面对潜在的传染源 艾滋病的潜伏期很长 HIV感染者从外表无法辨别 没有特异的临床表现，不易及时做出正确诊断,13,.,HIV职业暴露常见于哪些？,给感染者/病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤 给感染者/病人拔牙或镶牙时，被牙齿刮伤或医疗器具损伤 在给感染者/病人抽血、注射时，被针头刺伤 伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等 血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤 有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液,14,.,HIV职业暴露常见于哪些？,给感染者/病人做尸检时，被手术刀割伤 透析人员的伤口接触到感染者/病人的血液、含血体液 感染者/病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里 警察，司法人员等在追捕、看守犯人时与感染的犯人搏斗损伤 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤,15,.,会增加职业暴露的危险性的情况,诊断和治疗的临床经验不足 缺乏对HIVAIDS相关知识的了解 不少人认为,在目前艾滋病的流行情况下，自己不可能接触到HIV感染者或艾滋病人 担心经济成本增加 延续长期形成的不规范的操作习惯,16,.,艾滋病职业暴露的风险,暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低 针刺的平均血量为1.4L，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%，感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关 空心针头较实心针头感染的可能性大 刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小 暴露源病人在2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大,17,.,医务人员不慎暴露的方式,针刺 58.4% 病房（30.8%）、手术室(29.0%)、急诊室(9.2%)、重症监护室(6.9%) 皮损 22.7% 黏膜污染 11.2% 病房（55%）、手术室（11%） 护士（52%）、主管和住院医生（各占9%） 割伤 7.7%,18,.,锐器伤害主要人群,护士：40% 内科医生：22.1% 外科医生：9.0% 采血员/静脉穿刺（注射）员：5.4%,19,.,全世界医务人员针刺伤害 年,3,000,000次/35，000，000医务人员 ：66,000 ：16,000 ：200-5,000 -WHO,20,.,医务人员职业性感染HIV的发生率,著者/杂志 时间 例数 感染数 风险 Yamada,FT.1991 19851991 338 0 0.0% Bewden,FJ.1993 19851991 230 0 0.0% Tkars,JT.1993 19831992 1103 4 0.36% Romea S.1995 19861992 423 0 0.0% Gill N 未说明 2629 10 0.38% Gerberding.JL 未说明 3628 9 0.2% DeAndres,R 19911995 4997 10 0.24% Ippolito,G 1986 1637 3 0.18%,21,.,职业性感染HIV的发生率,0.24%(36/14985),22,.,四项HIV传播机制,排出病毒必须从感染者的身体排出 存活病毒必须处于能够存活的条件下 足量必须有足够多能引起感染的病毒 侵入病毒必须进入另外一个人的血液中,23,.,艾滋病职业暴露的风险,仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低 暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关 暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关,24,.,意外事故及职业暴露,影响针头刺伤后的危险性因素包括: 伤口的深度 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉或动脉 暴露源是晚期艾滋病病毒感染者 -美国CDC,25,.,不会导致HIV感染的暴露,职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如： 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液 接触HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便,26,.,不会导致HIV感染的暴露,浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤 HIV污染的实心针（如手术缝合针等）刺伤表皮且无出血 皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆HIV病毒载量较低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、感染性体液 离体时间很长（如24小时）的HIV阳性血液、体液,27,.,艾滋病职业暴露的预防,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为：“在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。”,28,.,HIV职业暴露的传染源有哪些？,高HIV-1潜在危险（A）相对低潜在危险（ B ） 血液 唾液 穿刺液和活检材料 痰液 胸水、腹水、脑脊液 呕吐液 滑液囊液、羊水 泪液 组织 汗液 阴道分泌物 尿 脓液 粪便,29,.,体液中的HIV,精液 11,000,30,.,普遍性防护原则,在医务工作中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键 传染期长且不易发现 临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊往往会误诊为一般的感冒、肺炎、结核等 大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染 歧视现象存在，感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的感染情况 在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险,31,.,普遍性防护原则,WHO推荐的普遍性防护原则认为，当为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，或其HIV抗体阴性还是阳性，都应当认为具有潜在性传染性而加以防护。普遍性防护原则包括以下五项基本内容： 处置锐利器具 所有器具严格消毒 认真洗手 防护设施 安全处置废弃物,32,.,处置锐利器具,任何情况下，不要将使用过的器具传递给他人 进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口出血 严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套 不要用手毁坏用过的注射器 在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤 对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中集中处理 切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起 不可将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方,33,.,所有器具严格消毒,为保证消毒效果，器具必须先用热水和清洁剂洗干净后再消毒 用于杀灭乙肝和丙肝的消毒方法均可以杀灭艾滋病病毒 常用的方法为煮沸法和化学灭菌法 对已清洗过的器具煮沸20分钟 化学灭菌法常用于不能加热灭菌的器具 含氯灭菌剂漂白粉 2% 过氧化氢（双氧水） 75%乙醇（酒精）,34,.,认真洗手,病原微生物是引起病原体在人群中传播的主要原因之一，医务人员经常保持用肥皂和水清洗双手，也是有效地预防微生物侵入的好习惯 六步洗手法 第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行 第六步：搓洗手腕，交换进行,35,.,防护设施,可根据接触血液或体液量的多少来决定采用防护的设施 乳胶手套 口罩 防护眼镜 隔离衣,36,.,安全处置废弃物,运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物时须戴防护眼镜 对于没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理,37,.,对医护人员防护的要求,医务人员应常规地实施适当的防护以防止皮肤、粘膜等和患者的血液及体液接触，当接触患者的血液、体液、粘膜、有伤口的皮肤，手持任何被血液或体液污染的器皿或静脉穿刺及有关血管的操作时，应戴手套 对每一个患者检查治疗后，应更换手套 任何医疗操作如有可能有血液或体液飞溅时应穿白大衣、隔离衣 -美国CDC,38,.,对医护人员防护的要求,当手或其他皮肤表面被血液或体液污染时，应立即彻底清洗，摘掉手套后立即洗手 在手术过程中，清洗器械时或处理用过的针头时，避免针头及其他锐器刺伤 为避免针头刺伤，用过的针头不要加盖针头帽，不要用手折断或折弯针头，不要从一次性注射器上取下针头 用过的针头、手术刀或其他锐器应放在坚固的容器中，容器应靠近操作区域 -美国CDC,39,.,对医护人员防护的要求,虽然唾液不能直接造成HIV感染，为尽量避免急症时的口对口呼吸，应准备面罩、人工呼吸皮球或其他人工呼吸装置 医务工作者如患皮肤渗出性损伤或皮炎，在愈合前应避免直接接触患者 怀孕的医务工作者是否比不怀孕的医务人员更易感HIV还不清楚，但怀孕的医务人员如感染HIV，极易传给婴儿，所以更应特别小心，避免感染 -美国CDC,40,.,实验室无菌原则,血液及体液标本应放置在密封防漏的容器中，避免外漏或污染化验单 拿血液及体液标本时应戴手套。有造成血液或体液飞溅的可能时，应戴眼罩，每次操作标本后，更换手套 常规病理或组织学检查不需要穿防护衣，当需要离心摇荡标本时，有可能造成液体外溅，应穿防护衣 用吸液器吸取标本，不要用口吸 用针头或锐器时避免刺伤 有标本污染工作台面时要及时清洗消毒，工作后也应对工作台面清洗消毒 污染的材料及设备应清洗消毒，废弃物按有关规定处理 离开实验室前应脱掉白大衣并洗手 -美国CDC,41,.,戴手套的规定,凡有可能接触患者血液及体液的情况均应戴手套 手术或无菌操作应戴无菌手套 一般操作可戴一般手套 治疗或检查每一个患者后应更换手套 更换手套前应洗手 手套不能重复使用 手套有破损或怀疑破损应更换 静脉输液一般情况下可不戴手套，但以下情况应戴手套 手有伤口 不合作的患者 为幼儿输液 实习护士输液 -美国CDC,42,.,外科、妇产科医生防护,在对病人实施手术、穿刺、静脉切开、静脉注射以及其它侵入性操作过程中，须严格执行操作规程并实施安全防护措施 在进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应佩戴手套、穿好隔离衣，如遇手套破损应立即丢弃，洗手后佩戴新手套 对血液有可能外溅或有可能形成气溶胶时，应佩戴眼罩和口罩 操作过程中要防止器械损伤皮肤 尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，应借助人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具,43,.,口腔科医生防护,尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶 操作完毕后应对有血液或唾液感染的环境表面用消毒剂进行消毒 对每位病人用过的器械须进行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、冲洗、高压灭菌消毒等，同时须保持消毒剂的有效期及浓度，并保证足够的消毒时间 为防止将病人口腔中的液体抽入牙科机头或水管，应安装防止回流的控制阀 对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁剂易擦拭的材料覆盖。,44,.,护理人员的防护,实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完一位病人后及护理另一位病人前必须洗手 在操作前应向病人做好解释，取得合作。如遇不合作的病人或污染危险性较大的操作应采用由技术熟练的两人或以上的人员配合，操作可尽量集中安排，严格按照程序进行规范操作 在实施侵入性治疗和护理操作时如手术、穿刺、注射等，应注意避免锐利针具的误伤 使用注射器时，要确保针头牢固地安装在针管上，采血后不可将注射器针套套回针头，针具应置放于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁型处理 使用过的利器须置放于特殊的容器中以保证安全,45,.,艾滋病毒的消毒,常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌 煮沸是有效的灭菌方法，已清洗过的器具应煮沸20分钟 化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具 含氯灭菌剂，如漂白粉 2%双氧水 75%酒精,46,.,如何避免职业暴露,认真洗手 常常带有病原微生物 手上沾着的体液，很容易用肥皂和水清除干净 使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施 常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等 安全处置废弃物， 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,47,.,如何避免职业暴露,制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施 预防艾滋病职业暴露的重要措施 遵守医疗操作规程 严格的预防措施， 落实有关防护措施 管理血液和血制品 执行消毒制度 消毒设置的配备使用 只要认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施，HIV的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的,48,.,艾滋病职业暴露后的处理,尽可能地避免艾滋病职业暴露 立即进行局部紧急处理 轻挤血液，清洗、消毒局部等 向单位负责人和当地疾病控制中心报告,49,.,职业暴露的处理程序,50,.,艾滋病职业暴露发生后的处理原则,及时处理原则 报告原则 保密原则 知情同意原则,51,.,及时处理原则,尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分暴露局部的HIV，减少其经血液向全身传播 血液、体液等溅洒于皮肤表面 立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗 如溅入口腔、眼睛等部位 用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗； 如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤 应立即挤出损伤局部的血 然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗 再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面 需要服用抗病毒药物 服药时限是越快越好 一般在1小时内服药,52,.,报告原则,向单位负责人和当地疾病控制中心报告 部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果 对当事人提供医疗和心理支持 发生暴露感染HIV情况下，提供必要的社会保障 报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录 发生时间、地点及经过 暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度 接触物的种类和含有HIV的情况 处理方法和处理经过（包括现场专家和领导的活动） 录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性 每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,53,.,保密原则,对艾滋病认识的偏差 HIV感染者面临来自各方的歧视和压力 意外暴露发生后 当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告 有关知情者应为当事人严格保密 特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况,54,.,知情同意原则,采用抗HIV感染的抗病毒药物，尽可能要早，超过24小时，药物的有效性则不能保证 用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用 只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率 如需服用抗病毒药物预防HIV感染，告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使用,55,.,职业暴露评估及操作,56,.,暴露后应在对暴露情况和暴露源进行正确评估的基础上，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案，并对暴露者给予咨询和指导。对艾滋病职业暴露的评估包括以下三步: 确定暴露级别 确定暴露源级别 推荐用药方案,57,.,确定暴露级别,58,.,艾滋病病毒职业暴露级别,一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,59,.,确定暴露源头严重程度,60,.,暴露源危险度的分级,根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型 轻度类型： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 重度类型： 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 暴露源不明型： 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。,61,.,62,.,医务人员被含有HIV的血液或其他体液污染后，除了伤口的消毒和处理外，可以根据情况选择服用药物预防HIV感染的发生。药物预防已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染的发生 暴露后用药可预防感染 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制 在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染被注射局部的树突状细胞，而在2448小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中检测到病毒,63,.,推荐用药方案,暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。基本用药方案主要用于不太严重的职业暴露或在职业暴露情况不明时使用。如果伤害程度严重，暴露后强化用药方案是指在基本用药方案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂或非核苷类逆转录酶抑制剂,这样的组合具有更强的抗病毒活性。,64,.,推荐用药方案,65,.,药物剂量,齐多夫定（AZT）（ZDV）: 300 mg q12h, 餐时服用。在职业暴露预防用药中，AZT（ZDV）比其他的抗病毒药物用的更普遍。 拉米夫定（3TC）: 300 mg qd 或150 mgq12h 茚地那韦（IDV）:800mg q8h,66,.,开始治疗的时间及疗程,暴露后预防用药最佳时间 越早越好 推荐暴露后12小时，最长不超过24小时内用药 动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用 美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。 暴露后预防用药疗程 职业暴露后预防的疗程一般为28天 在动物实验中发现4周的疗程可以阻止所有暴露动物的感染 如果服药过程中减少310天药物，其保护作用将会减低和不完全,67,.,PEP的药物选择,孕妇: 药物毒副作用监控,68,.,预防性治疗的不良反应和处理,69,.,70,.,将近50%的卫生保健人员在采用暴露后预防药物时有不良症状（比如恶心、不适感、头痛、厌食等）， 有大约33%因为不良症状停止服用暴露后预防用药。,71,.,药物储备,在县级以上的疾病预防控制中心均常规储备23种药物便于对事故提供快速反应 如果不幸发生职业暴露可向上述机构联系,72,.,暴露后药物预防效果和失败的原因,暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险 国外已经有预防失败的报道，在工作中最重要的是尽量减少暴露 耐药的HIV病毒株 暴露情况严重 用药开始时间延迟 没有坚持全程服药或服药剂量不足,73,.,预防方案的调整,如暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药 如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案 临床实践中决定是否预防用药，是用2种还是用3种抗病毒药物等，应由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包括暴露与暴露源级别、感染的危险度以及用药利弊等，最后由被暴露者根据自己的情况，做出是否用药的选择和决定,74,.,PEP的理论研究（动物研究）,用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露 24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞 24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结 5天后，可在外周血检测到 SIV 用tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿 暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染 暴露后4872小时内治疗就无法完全预防SIV感染 暴露后治疗仅持续310天也无法完全预防SIV感染,75,.,PEP的临床疗效,职业暴露预防的回顾性调查 减少感率染约81（4394）,76,.,PEP的失败报告,19982000年至少有21例的PEP失败报告 用药情况 16例使用单药治疗（AZT） 2例使用二联治疗（AZTddI） 3例使用三联以上治疗 失败原因 病毒出现耐药突变 PEP开始时间延迟或持续时间较短 含有高浓度病毒的暴露物（病毒提取物、空心针头）,77,.,用药方案的选择,78,.,暴露后HIV监测、随访和咨询,为了减低艾滋病职业暴露的危害，保证身心健康，凡是艾滋病职业暴露的人员都应定期接受HIV血清学监测、随访和咨询。,79,.,HIV监测,应立即抽取血样作HIV抗体本底检测 排除是否有既往HIV感染 如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药 第6周、3个月、6个月分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染,80,.,随访,对身体情况进行观察和记录 急性期临床症状，及时调整处理措施或用药方案 其他危险，如外伤、感染引起的败血症等 药物的副作用发生情况 身体对药物的耐受情况 由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。 血常规、肾功能和肝功能 在开始服用药物前，最好做一次包括全血细胞计数、血小板计数、肾功、肝功、尿常规、血生化指标、肌酐等相关指标的基线检查 ddI和d4T还应该监测血淀粉酶 IDV还应该监测血糖、尿常规 一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测 出现停药或换药的指征，应即停药或换药,81,.,暴露后咨询,影响艾滋病职业暴露的有关因素； 如何评估艾滋病职业暴露危险性的高低； 此次职业暴露的可能性及危险程度； 预防用药的利弊； 预防用药的副作用与注意事项； 坚持用药的必要性； 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；,82,.,暴露后咨询,做HIV抗体检测的意义、阳性、阴性、不确定结果意味着什么 定期检测的重要性 在等待检测结果期间应注意什么 在家庭生活中应注意什么 咨询中要强调保密 今后怎样预防艾滋病职业暴露等,83,.,HIV职业暴露传播概率与HBV、HCV比较,HIV, HBV 和 HCV一次 暴露传播危险概率 HIV 经皮肤感染 0.3% HIV 经黏膜感染 0.03% HBV 经皮肤感染 9-30% HCV 经皮肤感染 1-10% - HIV传播途径类似HBV、HCV, 传播概率小于HBV、HCV, 这与血液、体液中HBV、HCV含量较高有关。预防HBV的有效措施足以预防HIV 。,84,.,如果暴露者是孕妇怎么办？,如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药物应该避免在孕妇中使用，在动物实验中已经被观察到 -致畸作用:AZT、ABC、施多宁， -致命性乳酸酸中毒:ddI和d4T， -高胆红素血症：佳息患， 因此需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药还要考虑药物对胎儿的影响。,85,.,处理职业暴露的流程,急救,评估暴露的危险程度,暴露后的预防性咨询,检测前咨询,HIV的检测和其他需要的血清学检测,来源评估,正式的文件/通知,86,.,如果暴露刚发生，建议立刻进行急救 如果针具刺破有出血的创口，用温和的肥皂水清洗 如果血液溅到眼睛里，用清水冲洗,第一步急救,87,.,第二步评估暴露的危险程度,暴露的严重程度 伤口深度 暴露的时间 针具/器械的种类 空心针或缝合针 病人血清学状况 症状，病毒量，CD4等 正在接受抗逆转录病毒治疗，病人可能有ARV抗药性,88,.,第三步暴露后预防咨询,预防咨询包括获得同意 有关预防功效的研究证据 讨论潜在的副作用 进行预防服药 来源测试,89,.,暴露后预防服药,理想状况下，暴露后预防应该： 越快越好，最好不要超过24小时 预防服药应持续4周 根据暴露状况制定服药方案,90,.,第四步检测前咨询,包括常规的检测前咨询内容，还要： 如何避免今后职业暴露的教育 检测的步骤 检测的时间,91,.,第五步-HIV的检测和其他检测,抽血进行初次检测 提醒进行后续检测 乙肝、丙肝等,92,.,第六步：检测后咨询,如果采用了快速HIV检测，那么应进行检测后咨询,93,.,思考题,什么是HIV职业暴露？ HIV职业暴露的传染源有哪些？ HIV职业暴露常见于哪些情况？ 工作中怎样避免职业暴露？ 什么是普遍性防护原则？主要内容是什么？ 职业暴露发生后处理程序是什么？ 如何对职业暴露进行评估处理？ 暴露后预防用药推荐方案是什么？ 暴露后如何进行HIV监测和随访？,94,.,谢 谢 ！,咨询电话：我的电话各级CDC和开展抗病毒治疗医院,95,.,艾滋病 ？,艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 病死率极高的慢性传染病 侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+ T淋巴细胞），使细胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡 首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山 男性同性恋 1981年,96,.,HIV ?,艾滋病病毒 - 人类免疫缺陷病毒（HIV） 逆转录病毒，不能自我复制 球形或卵球形脂质双层结构 直径100-200nm，放大100万倍约纽扣大小 具有很强的变异性，有HIV-1和HIV-2两个亚型，十六个亚群，HIV-2仅在西非少数国家出现,97,.,艾滋病病毒型别及亚型,M亚群,O亚群,ABCDEFGHIJ,亚型,艾滋病病毒-1亚型,艾滋病病毒-2亚型,ABCDEF,亚型,中国：B、C、E 云南：A/E、B/C,（全球流行）,（西非流行）,（北美、欧洲流行， 静脉吸毒）,（亚洲流行，性传）,（亚洲流行，性传）,98,.,云南省艾滋病病毒亚型地区分布,99,.,艾滋病病毒特性,抵抗力较弱 对常用消毒剂敏感 10%漂白粉、0.5%来苏尔、0.5%甲醇、0.3%双氧水、35%异丙醇 2-10分钟 对热敏感：56 30分钟 紫外线消毒效果不佳,100,.,艾滋病发病机理,CD4+T,CD4+T 功能受损或大量破坏,机会性感染 肿瘤,死亡,HIV,HIV,101,.,艾滋病病毒感染的自然史,102,.,艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,艾滋病病毒感染者（HIV+） 感染艾滋病病毒 未出现临床症状 或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDS病例诊断标准者 包括HIV急感期、无症状期和艾滋病前期的患者 艾滋病病人（AIDS） 感染艾滋病病毒 出现临床症状，并达到规定的AIDS病例诊断标准,103,.,窗口期和潜伏期,窗口期 人体感染艾滋病病毒2-4周（极少数3-6个月）后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在