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文档简介
心脏彩超 在肺动脉高压中应用,符 川 2014-2-16,定义,肺动脉高压(PAH)是一大类以肺动脉压力进行性增高,伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病,往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。 肺动脉平均压:在静息状态下25mmHg; (mPAP) 介于2025 mmHg者为临界PAH。 右心导管检查:诊断“金标准” 心脏彩超:是筛查和早期诊断重要方法,分类,动脉性:特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关(结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等)、新生儿持续性肺动脉高压 静脉性:左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等 与肺疾病或缺氧相关:慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居住高原环境、肺发育异常 慢性血栓或栓塞 其他复杂疾病,压力分级,无肺动脉高压: mPAP 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP 25 mmHg 且 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP 35 mmHg 且 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP45 mmHg 。 正常mPAP:1216 mmHg,功能分级,I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制,日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 II级肺动脉高压(PASP 55mmHg) 患者活动轻度受限,安静时没有不适,但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。,III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍,SvO260%) 患者活动明显受限,在安静时患者没有不适,但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍,SvO250%) 患者不能进行任何活动,患者在安静时就有右心衰竭的表现,进行任何活动均会加重患者的症状。,常用估测肺动脉压方法,三尖瓣返流压差法 PASP=4V2(TRmax)+RAP 分流压差法 PASP=SBP-4V2(VSDmax) 肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2(PRmax)+RAP 肺动脉前向血流(经验公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT1可诊断肺动脉高压,TR,VSD,SBP:95/60mmHg,前提:没有右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄,PR,右室射血前期(RVPEP)延长,右室射血期(RVET)缩短,支持PH其他心脏形态改变,右心房室扩大 肺动脉增宽 右心室肥厚 D形左心室,室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失,肺动脉增宽 右心房室扩大,右室肥厚,D形左心室,心脏彩超的应用,不太可能是肺动脉高压 TRV2.8m/s,PASP 36 mmHg,无提示额外PH参数; 可能是肺动脉高压 TRV2.8m/s,PASP 36 mmHg,有提示额外PH参数; TRV 2.93.4 m/s,PASP 37 50 mmHg,无或有额外PH参数; 很可能是肺动脉高压 TRV 3.4 m/s,PASP 50 mmHg,无或有额外PH参数。,肺动脉楔压(PAWP) 舒张压差(DPG) (DPG=肺动脉舒张压-PAWP) PAWP15 mmHg、DPG10
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