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文档简介

,延安放射学会专业委员会/GE公司 第一届延安市青年放射医师 读片竞赛暨CT新技术沙龙,延安市中医医院影像科 魏田华,Part Two,男，63岁,02,主诉：反复咳嗽、气短20余年，加重一天 血常规：WBC 17.79109/L、NEU% 78.5%、LYM% 14.7% 肿瘤标记物：（CEA、AFP、CA-125、CA19-9、CA15-3）未见明显异常。,患者一般情况,CT平扫（2016-04-22）,CT值：34HU,增强扫描,动脉期CT值：72HU,静脉期CT值：77HU,1、肺癌 2、结核球 3、球形肺炎 4、炎性假瘤 5、肺错构瘤,请诊断,2017-08-06,球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。 病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张。 前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。,最终结果：球形肺炎,急性炎症表现：发热、咳嗽、咳痰、伴血丝、胸痛 上呼吸道感染或感冒史 肩痛 实验室检查：白细胞升高、血沉加快,临床症状,1、好发部位：双下肺背侧，靠近胸膜，多与胸膜呈广基底相连。 2、病变大小：最大直径多在3cm以上，2cm以下略少见。 3、病变形态：病变多呈球形、类球形、方形，部分可呈楔形，尖端朝向肺门，多位于肺野外围。 4、病变密度 ：以不均匀密度为多，一般中央较周围密度高，无钙化，偶见空洞、小泡征 。 HRCT：晕征,影像表现,5、病变边缘 ：多数边缘模糊，可见长且柔软的毛刺，位于肺野外围的可有胸膜牵拉。 6、周围情况：增强后可见病灶边缘增多、增粗、扭曲的血管影。 7、胸膜改变：多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限结节，病灶呈广底贴近胸膜。 8、淋巴结：纵隔及肺门淋巴结不肿大，可见小淋巴结。 9、随诊观察：2周5个月病变完全吸收，部分遗留少许索条影。,影像表现,鉴别诊断,结核球：位于双肺上部，边缘光滑、清晰锐利，直径多5cm，密度较高、不均匀，多有钙化，增强扫描呈周围强化、包膜样强化或无强化，邻近肺野有卫星灶或纤维条索。 炎性假瘤：圆形、椭圆形、三角形肿块，直径以36cm多见，边 缘多光滑锐利，无局部充血征改变。肿块内可见空洞形成，偶有 钙化，多数密度中等偏高、均匀，强化明显。 良性肿瘤：良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、分叶或锯齿征；邻 近胸膜无反应性增厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等 表现。长期观察良性肿瘤几乎无变化。,鉴别诊断,球形肺炎是一种特殊的肺炎,尽管临床少见，但必须与其他病变相鉴别,影像结合临床资料，应积极抗炎治疗2周后复查，复查时间要充分，这样既可保证球形肺炎得
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