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从“心”开始 为健康减负 大西志新社区卫生服务中心,冠 心 病 的 营 养 治 疗,冠心病的血管粥样斑块,一.概述： 心绞痛、心肌梗塞 1. 病因：与脂质代谢紊乱有关 主要危险因素： 高血压、高脂血症、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神紧张、 家族史等。,2. 主要危险因素 高血压 收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险 血压愈高，动脉粥样硬化程 度愈严重，愈易发生心肌梗 塞或冠心病 开始患高血压的年龄越早， 以后患冠心病的危险越大, 高血脂和高胆固醇血症 人群血清总胆固醇水平与冠心 病的发病率和死亡率成正比 胆固醇在体内形成脂蛋白： 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 沉积形成斑块动脉硬化 冠心病, 血清总胆固醇（TC）/高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.4 时,冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早, 发生冠心病的危险性越大.,超重和肥胖 体重增加10%,冠心病危险增加38%; 体重增加20%,冠心病危险增加86%。 糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。, 生活方式 吸烟 a. 烟中尼古丁造成血管收缩 b. 烟雾中CO造成心血管损害 c. 吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量-反应关系 d. 戒烟者随戒烟时间延长， 冠心病死亡率降低, 饮食 动物脂肪（鱼除外）； 鱼油、植物油、膳食纤维等。 体力活动, 其它因素： 体力活动少，精神过分紧张， 水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、 免疫功能、以及其它环境因素。,二.各类营养素与冠心病 1 .热能摄入过多与冠心病关系 供给量恰当,供能比例合适。 C:F:P(%)6070:2025:1014 原则上易适当限制高热能食物 蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。 酒精7kcal/g，酗酒热能过剩,2. 脂肪与胆固醇 a.长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。 b.脂肪的质比量对血脂的影响更重要 SFA有升胆固醇的作用， PUFA有降胆固醇的作用,膳食胆固醇对内源性胆固醇有反 馈作用。 摄入，体内合成， 吸收率(10%) 一般吸收率30 建议：胆固醇摄入量300mg/日,3.碳水化合物 a.热能的主要来源（6070） 碳水葡萄糖热能 甘油三酯血脂的来源 高脂血症(高甘油三酯血症) b.不同种类碳水化物对血脂的 影响也不同 果糖蔗糖复杂的碳水化合物,c. 膳食纤维作用： 吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收； 加速胆酸排泄，降低血胆固醇,4. 蛋白质不论其数量和质量均与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病 密切相关(1909年) 实验： 不同食物的蛋白质对家兔 血胆固醇含量的影响各不相同 动物性胆固醇的作用植物性,5. 维生素 VC：能增快胆固醇变成胆酸的速度 血Ch。大剂量，改善冠状循环， 保护血管壁。 VPP：大剂量(3g为宜)， 能使末梢血管扩张， 防止血栓形成，降血清甘油三酯。,VitD：大剂量有血清胆固醇的作用， VitE：预防血栓的形成 抗氧化功能， 阻止不饱和脂肪酸的氧化,6. 无机盐与微量元素 碘：间接作用(甲状腺素起作用) 抑制胆固醇在肠道的吸收 降低胆固醇在动脉壁的沉着 破坏钙盐在血管壁的沉积, 减缓或阻止发生 钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄） 缺钙:血清总脂,磷脂,胆固醇, 甘油三酯。,镁：镁对心血管系统有保护作用 能改善脂质代谢和凝血机制 防止动脉壁损伤等功能。 钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关 食盐3g/日(病人)， 少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。,Cr、Mn、Zn有利于脂质代谢 Cr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱 饮水中Cr含量与心血管病的发病率、 死亡率呈显著负相关。 粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。 Mn：多种酶的激活剂 Mn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱 Zn：Zn与Cd在代谢上相拮抗，,Cd高，高血压发病率 Zn缺乏，血中游离脂肪酸(Zn/Cd) 膳食Zn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）,冠心病发病率。 （可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关） 含铜丰富食物： 动物内脏,贝壳类,干豆,硬果.,水质：软水：冠心病死亡率 矿物质酸度腐蚀水管Cd 硬水：矿泉水、深井水 含Ca、Mg、K、Cr、 Mn、Cu） 所以提倡喝硬水。,三. 冠心病饮食防治的原则： a. 控制总热能,使体重接近或达到 标准体重。 b. 限制脂肪摄入量,控制在20 S:M:P1:1:1，P/s1-2 胆固醇 300mg/日,c.适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白。 蔗糖、果糖应尽量少吃。 d.充足的维生素VC、VE、B族， VD400I.U/日,e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na2g/日，约等于5g NaCl。 f.多吃纤维含量高的食物， 如粗粮、蔬果等。 g.合理的饮食习惯, 不嗜烟、酒、浓茶。,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类，25克 (0.5两) 奶类及奶制品，100克 (2两) 畜禽肉类，50-100克 (1-2两) 鱼虾类，50 克 (1两) 蛋类，25-50克 (0.5-1两) 蔬菜类，400-500克