课件：泌尿系疾病护理.ppt

1,泌尿科,上联：两管能通天下水 下联：一刀露出命根来 横批：大禹之功,2,泌尿及男性生殖系统疾病,3,一、泌尿系解剖生理,4,主要症状 1、排尿改变： 尿频、尿急、尿痛 排尿困难、尿潴留 尿失禁（真性、充盈性、急迫性、压力性） 漏尿、遗尿,5,主要症状,2、尿液异常： 尿量 血尿 （镜下、肉眼初血尿、终末 血尿、全血尿） 脓尿、乳糜尿、晶体尿 3、疼痛 （肾绞痛） 4、尿道分泌物 5、肿块,6,常用检查,一、尿液检查： 尿常规、尿三杯试验（P569）、尿沉渣 尿细菌、尿细胞、肿瘤抗原 二、肾功能检查： 尿比重 肌酐、尿素氮 内生肌酐清除率 酚红排泄试验 三、其他： PSA、前列腺液等,7,常用检查,四、器械检查 导尿 尿道探查 膀胱（尿道）镜 输尿管镜和肾镜 尿流动力学测定 前列腺细针穿刺活检 -适应症、禁忌症、护理要点,8,常用检查,五、影像学检查 KUB 静脉尿路造影、逆行肾盂造影、膀胱造影、血管造影、淋巴造影 B超 CT、MRI 其他 -注意事项和护理,9,泌尿系损伤 一、肾损伤 Injury of kidney 1、肾挫伤 （肾盂粘膜/被膜完整） 2、肾部分裂伤 （肾盂粘膜/被膜损伤） 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 （大血管断裂）,10,临床表现 1、血尿（与损伤程度不一致） 2、疼痛（腰痛、肾绞痛、全腹痛） 3、腰部肿块（肾周围血肿、尿外渗） 4、并发症：休克（严重裂伤、肾蒂裂伤） 发热（尿外渗感染）,11,辅助检查 1、实验室检查 尿常规（RBC） 血常规（血球压积） 2、影像学 KUB B超 静脉造影 CT,12,处理原则,1、紧急处理： 抗休克、补液、准备手术 2、非手术（轻型） 绝对卧床2-4周、 止血、抗感染 加强观察：（内容？） （哪些征象提示有内出血需手术治疗？） 3、手术 ： 肾修补、肾部分切除、一侧肾全切除,13,护理措施 1、严密观察：VS、血尿情况、腹部情况、 腰部肿块、感染等 2、绝对卧床2-4周 3、输血、补液、止血 4、预防感染：鼓励多饮水、做好各种引流管 护理（保持通畅、观察记录、 无菌操作等）、按医嘱使用抗 生素 5、术前准备 6、健康教育：卧床、多饮水的意义 忌重体力劳动3月、用药禁忌,14,二、膀胱损伤 injury of bladder 开放性、闭合性 挫伤、破裂（腹膜内、腹膜外、混合型） 临床表现 1、腹痛、腹膜刺激征（尿外渗） 2、血尿、排尿困难 3、并发症 ：休克（合并骨盆骨折）、尿瘘 辅助检查 1、导尿及测漏试验（注水试验）：出量入量 2、影像学检查,15,处理原则 1、紧急处理：抗休克、导尿、抗感染 2、非手术： 导尿、抗感染 3、手术： 止血 修补膀胱、耻骨上膀胱造瘘 切开引流尿外渗,16,护理措施 1、补液 2、严密观察病情 （VS、腹部情况、排尿、血尿、感染迹象） 3、感染的预防和护理 4、术前准备 5、术后护理 病情观察（出血、感染） 膀胱造瘘管护理：固定、通畅、无菌更换、观察记录 膀胱冲洗（注意事项）、10天左右拔管、夹管训练,17,三、尿道损伤Urethral injury 病因分类 1、前尿道损伤 （骑跨伤球部） 2、后尿道损伤 （骨盆骨折膜部） 开放性、闭合性 挫伤、裂伤、断裂,18,临床表现 1、疼痛 2、尿道出血：滴血、血尿 前：初血尿 后：终末血尿 3、排尿困难、尿潴留 4、并发症： 休克：后尿道损伤（骨盆骨折） 尿外渗、血肿（感染、淤斑） 前：会阴、阴囊、阴茎、下腹壁 后：膀胱周围（不伴尿生殖膈撕裂） 会阴、阴囊（伴尿生殖膈撕裂）,19,辅助检查 导尿、影像学检查 处理原则 1、紧急处理：抗休克、解除尿潴留 2、非手术（尿道挫伤） 导尿、留置两周、抗感染、扩张尿道 3、手术 前尿道断裂：尿道修补、断端吻合、留置导尿2-3周 膀胱造瘘、3月后尿道修补 后尿道断裂：部分断裂-膀胱造瘘 尿道吻合术 4、并发症处理：引流尿外渗、尿道扩张术,20,护理措施 1、止血、补液抗休克 2、观察病情：神志、生命体征、尿量、腹部情况 3、感染的预防和护理 4、术前准备 5、术后护理： 引流管护理： 尿管（固定、有效牵引、通畅、无菌更换、拔管） 膀胱造瘘管 尿外渗引流护理 6、健康教育：定期扩张尿道,21,尿石症病人护理,22,病因 1、外环境因素（炎热、干燥）、职业、年龄性别 2、遗传因素（1346%） 3、代谢因素（甲状旁腺功能亢进、痛风） 4、饮食结构 5、药物（维生素D中毒；维生素C草酸过多； 过多大量牛乳+碱性药磷酸钙结石（乳碱综合 症）；皮质类固醇激素） 6、尿道因素（狭窄、梗阻、感染、异物） 7、其它（外伤、截瘫）,23,病理生理 一、结石的主要成分 草酸钙（上尿路） 磷酸钙 磷酸镁铵（下尿路） 尿酸盐 二、嵌顿部位 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂总A 输尿管入膀胱处,24,病理生理,结石、梗阻、感染 互为因果 上尿路结石导致肾积水、肾功能不全,25,一、肾及输尿管结石 （上尿路结石） Renal and ureteral calculus 临床表现 1、疼痛（肾绞痛） 2、血尿（镜下、肉眼血尿） 3、并发症：急性肾盂肾炎、肾积水、肾衰 辅助检查 实验室检查 尿常规、血生化、钙、磷、尿酸 影像学检查 KUB、B超、造影、CT 内镜,26,处理原则 1、非手术（结石直径0.6cm） 水化疗法：大量饮水 食物疗法：调节饮食 药物治疗：调节尿PH值、代谢调节 解痉镇痛、抗感染 运动疗法：单脚跳跃 ESWL：适应症、禁忌症,27,处理原则,3、手术 非开放性手术 输尿管镜取石、碎石 经皮肾镜取石、碎石 腹腔镜输尿管取石 开放性手术 肾盂、输尿管切开取石 肾（部分）切除术,28,护理诊断 1、疼痛 2、知识缺乏 3、潜在并发症：出血 感染 石街形成 护理措施 （一）非手术治疗护理 1、严密观察尿液、疼痛、感染、结石排出情况 2、疼痛护理（解痉镇痛） 3、大量饮水、体位、活动（发作期卧床） 4、指导饮食调节 5、药物治疗护理,29,（二）ESWL术护理 1、胃肠道准备 2、排空尿液、必要时硬麻 3、术后卧床6小时、禁食 4、卧位：一般肾结石碎石 后健侧卧位，巨大肾结石碎石后患侧卧位 5、观察排尿情况（血尿、肾绞痛、尿路梗阻、 碎石、过滤尿液） 6、多饮水、变换体位、适当活动,30,（三）手术护理 1、术前护理 常规、体位训练 2、术后护理 1)常规护理 2)观察病情：生命体征、尿（量、色、性状） 3)引流管护理： 肾造瘘管、支架管（双J管） -目的、护理措施 4)并发症预防：出血、感染 （肾实质切开绝对卧床2周）、观察、防感染,31,（四）健康教育,饮水 运动 饮食 药物 其他,32,膀胱结石 Primary vesicle calculus 临床表现 1、排尿困难、中断、 放射痛、膀胱刺激征 （与体位有关） 2、终末血尿 3、尿路感染 辅助检查 KUB 、B超、膀胱镜 尿道结石 排尿困难、点滴状、 尿痛、急性尿潴留,33,处理原则 1、药物排石 2、解痉镇痛、抗感染 3、膀胱镜碎石取石 4、耻骨上膀胱切开 取石,34,护理措施 1、多饮水、观察排石情况 2、膀胱镜术后： 止血、止痛、多饮水、防感染 3、膀胱切开取石术后： 造瘘管护理，2周拔管、防感染,35,思考题： 1.简述肾挫伤非手术治疗护理措施 2.尿道损伤临床表现，尿外渗范围 3.肾、输尿管结石临床表现，何谓肾绞痛， 非手术治疗护理措施 4.泌尿系结石患者应如何预防结石复发？,36,泌尿系梗阻病人护理 良性前列腺增生 病因 性激素失衡,37,临床表现 1、（夜）尿频（最初症状） 2、进行性排尿困难（最重要）、充盈 性尿失禁 3、尿潴留（急性尿潴留的诱因？） 4、并发症：感染、血尿、肾积水、膀胱结 石、腹外疝、脱肛 辅助检查 尿流动力学、直肠指检 B超、残余尿、膀胱镜 肾功能 、PSA,38,处理原则 1、药物治疗 2、急性尿潴留立即导尿 3、手术 TURP、TUVP、 耻骨上（后）前列腺切除术 永久性膀胱造瘘 4、其他,39,护理诊断 1、排尿障碍 2、疼痛 3、潜在并发症：出血、感染 、TUR综合征 护理措施 （一）非手术护理 1、用药护理、健康教育（避免诱因、饮食等） 2、导尿/造瘘护理 （二）术前护理 1、常规护理 2、膀胱冲洗：少量、多次、低温、低压、无菌 （清洁、减轻炎症）,40,（三）术后护理 1、严密观察（P604术后评估） 生命体征、引流 排尿、伤口 2、持续膀胱冲洗护理 （避免膀胱内血块形成） 3、膀胱痉挛护理 4、并发症的观察和护理 TUR综合症 出血 感染、尿失禁,41,防出血： 卧床1周 气囊有效压迫（20-30ml生理盐水） 膀胱冲洗（冷盐水） 避免腹内压 禁止灌肠、肛管排气（一周内） 5、引流管护理（P606-607） 6、伤口及会阴部护理 7、早期活动防血栓形成床上下床活动 8、常规护理,42,（四）健康教育 1、术后1-2月，避免剧烈活动-防出血 （跑步、骑自行车、性生活） 2、TURP术后定期扩张尿道-防狭窄 3、功能训练（膀胱、盆底肌肉） 4、饮食及生活指导-避免诱因 5、用药指导 6、门诊随访,43,泌尿系结核 Renal tuberculosis 病因病理 肾肾盂膀胱对侧 “肾自截”,44,临床表现 1、膀胱刺激征：尿频（首发） 2、血尿（肉眼、终末） 3、脓尿（洗米水） 4、腰痛、全身症状不明显 辅助检查 病史、尿细菌学检查 膀胱镜、X线（胸片、泌尿系造影）、 B超、CT、MRI,45,46,47,处理原则 1、抗结核药物半年 2、手术：病灶清除 部分（全）肾切除 解除输尿管狭窄手术 膀胱扩大术等,48,护理措施 （一）术前 1、抗结核药物治疗护理（2周） 2、常规护理 3、改善营养 （二）术后 1、休息、卧位、活动 （部分切除术后卧床2周） 2、观察出血、感染、健侧肾功能、尿漏 3、继续抗结核治疗（ 6月）,49,泌尿系肿瘤 肾肿瘤 1、肾癌：成人 三联征：血尿（无痛性肉眼血尿） 腰痛 肿块 副瘤综合征 转移症状 2、肾母细胞瘤：儿童 腹部肿块,50,膀胱癌 Carcinoma of bladder,临床表现 1、血尿：无痛性间歇性全血尿 2、膀胱刺激征 3、其他 辅助检查 尿常规、B超、造影（膀胱、肾盂） 膀胱镜、CT,51,处理原则 1、手术 经尿道电切术（TURB） 经腹膀胱部分切除术 膀胱全切除术 回肠膀胱、可控回肠膀胱 乙状结肠代膀胱（原位膀胱） 双侧输尿管皮肤造口 2、放化疗,52,护理诊断,1、焦虑 2、自我形象紊乱 3、潜在并发症：出血、感染 、尿瘘,53,护理措施 (一）术前 1、常规护理 2、不同手术术前准备 经尿道电切：术前协助扩张尿道 （24F电切镜） 全切皮肤造口：彻底清洁皮肤 肠代膀胱：肠道准备 (饮食 、药物 、清洁肠道),54,（二）术后护理 1、常规护理 2、观察生命体征、尿量、尿色等 3、引流管护理： 左右输尿管支架管 回肠造口支架管 代膀胱造瘘管 盆腔引流管 4、膀胱冲洗护理 部分切除术、代膀胱冲洗（目的、方法）,55,5、造口护理（回肠膀胱术后） （1）瘘口皮肤护理： 清洁、干燥、并发症护理 （2）维持尿液通畅：观察量、色 （3）增进身心舒适：尿袋除臭 （4）指导病人正确使用集尿袋 （5）协助病人适应身体形象 P625自我护理,56,6、并发症护理 出血 感染 TUR综合征、电解质紊乱（结肠代膀胱） 尿瘘,57,7、膀胱灌注化疗护理 灌注前4小时禁水 排空膀胱 灌注、夹管 改变体位（4个方向）各15-30分钟 鼓励多饮水 （三）健康教育 自我护理、新原位膀胱训练、复查,58,肾移植 Renal transplantation（P183）,59,一、适应证： 慢性肾衰终末阶段 二、供、受者免疫学选择 三、供、受者其他方面选择 四、手术,60,组织配型技术 1.血型: ABO血型必须相同. 2.交叉配合与细胞毒性试验 3.混合淋巴细胞培养 4.人类白细胞抗原(HLA) （人类主要组织相容性抗原） 国际标准是直接测定供者与受者HLA-A、B、DR共6个位点.,61,(一)术前护理 1、病人准备:身体状况(一般状况及重要脏器功 能、饮食、血液透析效 果、贫血矫正、合并症 的处理) 组织配型和其他辅助检查 术前常规准备工作 心理护理 术前健康教育,62,2.病室的准备:消毒隔离房间 (有条件者应备层流无菌室) 病室物品准备 应用专用药柜 准备监护仪器 按消毒隔离原则,准备鞋帽衣物 3.供者的准备,63,(二)术后护理 1.将病人安置在层流无菌室 2.取平卧位,移植侧下肢屈曲15-25度（P187） 3.生命体征的监测,术后3天每小时1次 4.移植肾功能的观察 (1)记录24小时出入量和每小时尿量 (2)每日查血、尿常规、血肌酐、尿素氮和电解质 (3)每日测体重一次 5. 控制入水量、早期不补钾,64,6.预防感染(口腔、呼吸道、泌尿系、伤口、静脉穿刺部位等) 7.做好支架管、导尿管和其他引流管的护理 8.营养支持 9.免疫抑制剂使用护理 10.并发症的观察与护理（时间、表现、措施） （1）出血 （2）感染 （3) 急性排斥反应 （4）其他并发症： 尿瘘、输尿管梗阻、肾动脉栓塞 移植肾破裂 、应激性溃疡,65,排斥反应 1、超急性 : 24h内 无尿 立即摘除移植肾 2、急性: 最常见, 24h-数月，发热、周身不适， 肾功能减退，免疫抑制剂静脉冲击 3、慢性：6月-2年, 移植肾功能减退