课件：子宫平滑肌肿瘤诊断.ppt

子宫平滑肌肿瘤,平滑肌肿瘤的分类,平滑肌瘤,平滑肌瘤的特殊类型： 富于细胞性 上皮样 合体细胞性 粘液样,富于细胞性平滑肌瘤是良性的，与周围子宫肌层相比，每单位面积的细胞数量增加。 大体常缺乏漩涡状结构，较软，多为乳黄色。应多取材，特别是从周边取材。,富于细胞性平滑肌瘤的鉴别： 1、平滑肌肉瘤。前者缺乏凝固性坏死、核异型及病理性核分裂。 2、子宫内膜间质结节。前者成束排列、有裂隙样间隙及缺乏泡沫样组织细胞。 IHC：desmin和MSA染色阳性。,上皮样平滑肌瘤主要是由圆形细胞，而不是由梭形细胞组成的平滑肌瘤，可分为三个亚型： 1、平滑肌母细胞瘤。 2、透明细胞平滑肌瘤。 3、丛状肿瘤,合体细胞性平滑肌瘤是指含有不同数量平滑肌巨细胞的平滑肌肿瘤。其同义词是奇异型平滑肌瘤和多型性平滑肌瘤。 有时细胞可出现非典型性，并可能有核分裂，与平滑肌肉瘤的鉴别特重要。这种非典型细胞倾向于局灶性分布，或位于病变的周围，如出现弥漫性非典型性、有核分裂，尤其是有凝固性细胞坏死，应考虑平滑肌肉瘤的诊断。,平滑肌瘤可伴有异源成分，最常见的是脂肪平滑肌瘤，与平滑肌瘤脂肪变性的鉴别是前者的脂质存在于脂肪细胞内，而后者脂质存在于变性的平滑肌细胞内或在组织细胞内。 腺肌瘤性息肉，有时平滑肌瘤样肿块内含有子宫内膜腺体和间质，当突入子宫腔时，可称为腺肌瘤性息肉。,平滑肌瘤的退行性改变： 1、玻璃样变性，失去纤维性结构，形成一致的毛玻璃样外观，该区内的血管也有同样改变，这与凝固性坏死不同，后者的血管常保存。,2、粘液样变性，不具任何重要性。 3、红色变性，主要是发生于妊娠期的一种变性，肌瘤常略带淡粉色是由于新鲜血液色素的染色。镜下表现为肌细胞及其细胞核的残影 4钙化性变性，较常见于绝经后妇女。,平滑肌瘤的特别生长方式,包括： 1、血管内平滑肌瘤病， 2、良性转移性平滑肌瘤， 3、腹膜播散性平滑肌瘤病， 4、弥漫性平滑肌瘤病。,血管内平滑肌瘤病 是指形态学良性的平滑肌瘤出现在静脉腔内。如果仅是镜下所见并局限于平滑肌瘤内，这种改变无关紧要。静脉内平滑肌瘤病累及平滑肌瘤以外的血管成分时，80可延伸到子宫外进入盆腔静脉，偶尔沿着下腔静脉进入心腔。 与平滑肌肉瘤的鉴别是它缺乏核分裂象、非典型性和凝固性坏死。 大体特征为“蠕虫样”橡皮硬度的条索。,腹膜播散型平滑肌瘤病特征是在表浅腹膜下组织出现多发性组织学良性的平滑肌瘤小结节，包括子宫、输卵管、和卵巢的浆膜面。 多见于妊娠妇女，推测可能是蜕膜结节纤维化和平滑肌化生，或与激素刺激明显相关。为良性经过，但也有极少数恶性的报告。,弥漫性平滑肌瘤病，是指在对称性增大的子宫内，有无数小而境界清楚的平滑肌瘤性结节，很罕见。核分裂罕见，缺乏非典型性。,良性“转移性”平滑肌瘤，指发生于子宫有良性平滑肌瘤的妇女，表现为组织学良性的平滑肌瘤出现在远离的部位，特别是肺。 这种现象可能不是真正的转移；可能两处均为原发；,平滑肌肉瘤,大体：有价值的特征是1、肿瘤与正常子宫肌层之间的分界线丧失，表示有浸润；2、肿瘤的切面不隆起，没有良性瘤的张力；3、多数缺乏明显的漩涡状结构；4、质较软，没有弹性，手指可压入；对有怀疑的病变必需取材。平滑肌肉瘤常见于含有平滑肌瘤的子宫，但比平滑肌瘤孤立性发生的可能性更大。,平滑肌肉瘤镜下特征：细胞较密集；有核分裂象；细胞核多形性、深染和巨细胞，表示明显间变。有时可见明显凝固性坏死和出血区；肿瘤常侵犯邻近的子宫肌层组织，也可能出现血管浸润。,平滑肌肉瘤诊断的组织学标准中，起重要作用的特征包括核分裂活动、细胞核的非典型性、凝固性坏死、细胞密集程度、分化程度、肿瘤巨细胞的存在、血管浸润和周围子宫肌层浸润。 处于两个极端的肿瘤容易诊断，但许多是处于中间状态，就出现诊断问题。,平滑肌肉瘤的特殊类型： 上皮样平滑肌肉瘤 粘液样平滑肌肉瘤,子宫内膜间质肿瘤,分类,子宫内膜间质肿瘤,子宫内膜间质结节 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 高度恶性未分化子宫肉瘤,子宫内膜间质结节：特点 1、组织学和 细胞学特征等同于低度恶性间质肉瘤；2、境界清楚，边缘呈推挤式，体积常较小；3、核分裂小于10/10HPF, 4、没有淋巴管或血管浸润；5、局限于子宫。,低度恶性子宫内膜间质肉瘤：特点 1、类似于增殖期子宫内膜间质的一致的细胞，细胞核轻微增大或轻度非典型性，丛状血管形态，玻璃样变常突出；2、子宫肌层浸润以“舌样”瘤块为特征；3、经常累及血管和淋巴管，大体可见突入血管，给人以独特的“蠕虫”样外观，可延伸到子宫外并能发生转移；4、高达15个正常核分裂像/10HPF。,高度恶性未分化子宫肉瘤：特点 1、具有浸润性边缘的富于细胞的肿瘤、通常具有广泛的肌层浸润；2、常超过10个核分裂像/10HPF，异常核分裂像常见，显著的细胞核非典型性，核增大，多形性，肿瘤细胞不像增殖期子宫内膜间质，肿瘤细胞未分化；3、血管和淋巴管侵犯大体检查不常见；4、常延伸到子宫外，转移很常见。,混合性Mullerian肿瘤,是上皮与间叶的双相增生，从良性到高度恶性，是根据对上皮和间叶两种成分的分析。,混合性Mullerian肿瘤的分类,上皮和间质均为良性：腺纤维瘤，腺肌瘤，和非典型性息肉样腺肌瘤； 上皮良性而间质恶性：腺肉瘤； 上皮和间质均为恶性：癌肉瘤，恶性Merllerian混合瘤。,腺纤维瘤 示裂隙样的乳头状结构，被覆良性的立方或柱状上皮，以纤维性间质为主。,非典型性息肉状腺肌瘤（APA）：是一个境界清楚的病变（局灶性)，腺体上皮是以非典型性子宫内膜增生为特征，低倍镜下特征是APA碎片与正常子宫内膜碎片混杂出现。间质为纤维间质和平滑肌。病人年轻，鳞化常突出，有明显的平滑肌或/和纤维间质，及病变的局灶性本质，应考虑本病。,腺肉瘤：多囊性，息肉状或乳头状。镜下特征是良性的上皮和恶性的间质。间质细胞丰富（尤其是腺体周围细胞丰富的独特的新生层），可以为纤维性(纤维肉瘤或异源性(横纹肌肉瘤等)。,癌肉瘤（恶性混合性