课件：原发性支气管肺癌病人的护理 -.ppt

1,教学查房- 原发性支气管肺癌的护理 2014.8,2,肺癌患者的护理,患者，徐安东，男，64岁，确诊右上肺腺癌半年伴广泛转移，闷喘伴骨痛加重3天入院。 查体：Na：128mmol/l 降低 总蛋白 白蛋白降低 白细胞升高 D-D二聚体0.5 阳性体征：左上肢握力降低，左髋关节及股骨压痛（+）,3,【概 述】 1.概念,原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。,4,【病因及发病机制】 - 吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关,5,2 职业致癌因子：石棉(与吸烟有协同作用).有机砷、二氯甲醚等 3 空气污染：室内外环境 4电离辐射：肺对放射线敏感 5食物与营养因素：维生素A、胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关 6其他：结核、病毒、真菌（黄曲霉）,6,【病理分类】 1解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 2组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型、混合燕麦细胞型 （恶性程度最高）,7,【临床表现】 1由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期阵发性刺激性呛咳，少量粘液痰-最早的首发症状 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有 金属音调呈粘液脓性痰 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 发热：环死组织，多见继发性肺炎,8,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节,9,霍纳综合征,10,11,3肺外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大（肺癌转移的最常见部位）,12,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低 钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、 脊髓小脑变性 - 类癌综合征 - 硬皮症、血小板减少紫癜,13,杵状指,14,Cushing综合征,满月脸,水牛背,腹部紫纹,15,【辅助检查】 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管镜检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查,16,胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平,17,周围型肺癌,18,肺癌毛刺征,19,【处理要点】 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,20,【常见护理诊断及医护合作性问题】,1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床,21,【护理措施】,（一）一般护理 休息与体位 ：舒适体位 2营养护理 （1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况 （2）饮食护理： 制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯 增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐 帮助进餐：进食困难者给予流质饮食，取半卧位 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,22,（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能,23,（三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等,24,2.减少诱发和加重因素 预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸 提供安静的环境，调整舒适的体位 小心搬动病人，避免拖、拉动作 指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,25,3.控制疼痛 药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应 尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化 （三阶梯疗法） 病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,26,（四）皮肤护理,皮肤评估：红斑、瘙痒 化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 放疗皮肤护理： 保持照射部位干燥 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 治疗中、后不可热敷 病人穿松软衣服 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物 切勿擦去皮肤照射部位的标志 局部避免搔抓、压迫、摩擦 局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 采取舒适的体位预防压疮和感染,27,（五）用药护理 1化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理,28,原发性支气管肺癌常用化疗药物,29,2止痛药物护理 按医嘱给药：家属配合，最佳剂量 观察效果、预防不良反应 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估 用药方案不能止痛者通知医生调整 阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物,30,（七）心理护理 评估病人心理状态 增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 -病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 疼痛病人护理-转移注意力,31,（八）健康指导 1疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食