课件：中国肾病食品交换份资料.ppt

中国肾病食品交换份的设计与应用,汤晓静 孙丽君 陈伟 第二军医大学上海长征医院 北京协和医院,开始透析时患者的初步诊断,糖尿病已成为导致ESRD的最主要原因,糖尿病肾病的肾脏危险因素,DN肾功能恶化与蛋白尿进展如影随形,高蛋白饮食影响肾脏血流动力学,肾小球高灌注、高滤过,基底膜及胶原增生,肾小球上皮细胞增生,肾小球通透性增加,蛋白尿 肾小球硬化/肾功能衰竭,LPD,ACEI，ARB,限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节,（Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3）,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,蛋白尿下降（%）,普通蛋白饮食（1.5g/kg）,低蛋白（0.8g/kg）,极低蛋白,非DN,DN,蛋白摄入量对蛋白尿的影响, 低蛋白饮食可显著降低糖尿病肾病GFR下降速度,荟萃分析：低蛋白饮食有效 延缓糖尿病肾病进展,Pedrini et al. (1996). Ann Intern Med, 124, 627-632,低蛋白饮食改善DN患者预后,Hansen et al. (2002) Kidney Int, 62, 220-228,低蛋白饮食显著降低DN患者ESRD或死亡的发生率,虚线：正常蛋白饮食组（1.02g/kg/d） 实线：低蛋白饮食组（0.89g/kg/d）,糖尿病肾病营养治疗原则,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（2005） 糖尿病医学营养治疗指南（2010）,目前肾病营养指导中存在的问题,现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导,现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导,根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足,患者难以坚持、依从性差,患者难以坚持、依从性差,现行的糖尿病食品交换份,中国肾病食品交换份,中国肾病食品交换份,0-1g,谷薯类蛋白质交换份,利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划,计算标准体重：身高（cm）-105 计算每日所需总能量及份数 计算每天蛋白质摄入量 分配食品交换份 制定饮食计划,男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗,中国肾病食品交换份的应用,中国肾病食品交换份的应用步骤,1.计算标准体重 标准体重=170-105=65（公斤） 实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖 2.计算每日所需能量及份数 每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d 全天所需总能量：6530=1950kcal 预计能量份数：1950/90=22份,中国肾病食品交换份的应用步骤,3.计算每日所需蛋白质摄入量 该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640g 其中优质蛋白质应占6070，约为2428g 28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal) 其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果) 40-28=12g来自非优质蛋白,中国肾病食品交换份的应用步骤,4.应用肾病食品交换份分配食物 4 份肉蛋奶类 (1 份=7g蛋白质，90kcal) 12g 来自非优质蛋白 8g来自谷类= 2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal） 4g来自绿叶蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白质，50kcal) 瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal) 水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白质，90kcal) 剩余能量（份数） 22-4-22-1-1=12份 4份淀粉（4两）+植物油40g,90kcal,中国肾病食品交换份的应用步骤,中国肾病