课件：护理查房.pptx

1 例中毒性大疱性表皮松解症患者的护理,目录,患者基本情况,诊疗计划,护理诊断及措施,疾病相关知识,展望及不足,一、患者基本情况,患者李某，女，75岁，以“周身红斑、水疱8天，加重2天”为主诉入院。 （一）现病史：1月前因“阑尾炎”至当地医院住院保守治疗，期间行“头孢哌酮舒巴坦”输液治疗，当时出现皮肤瘙痒，未在意，治疗2周后腹痛好转出院。10天前发现上肢出现点状红疹，伴皮肤瘙痒，至当地诊所按“湿疹”给予口服加外用药，瘙痒症状好转，但红疹渐蔓延双上肢及躯干并扩大成斑状块，6天前后背部斑块融合成片，颜色由暗红色转为灰色，至当地医院，诊断为“药疹”，给予激素、免疫球蛋白治疗，症状未见明显好转，1天前患者出现发热，体温38.6C，双下肢出现红斑，躯干及臀部皮肤水肿、糜烂，流出大量脓性分泌物，为寻求进一步治疗而来本院求诊。,一、患者基本情况,（二）既往史：否认食物、药物过敏史。 （三）辅助检查：,一、患者基本情况,（四）体格检查：T 36.5，P 60次/分，R 16次/分，BP 110/80mmHg，神志清，精神差，全身皮肤可见暗红色及铁红色斑，融合成片，上肢及后背部分表皮剥脱，后背及臀部皮肤溃烂，可见大量脓性分泌物。 （五）入院诊断：重症多行红斑、中毒性大疱性表皮松解症。,二、诊疗计划,诊疗计划： 停用致敏药物及其他结构相似的药物； 给予激素冲击治疗，病情稳定后逐渐减量；给予“丙种球蛋白”治疗； 给予保肝、护胃，持续营养支持、对症支持治疗； 红外线照射治疗促进皮肤愈合，预防和控制感染；,三、护理诊断及措施,（一）护理诊断,三、护理诊断及措施,（二）护理措施,1. 预防感染,将患者安置在层流无菌病房，室内温度保持2426 ，湿度50%70%；采用暴露疗法，防止渗出物沾染衣裤，导致穿脱衣裤时使表皮剥脱，加重皮损；使用支被架，避免被褥与创面直接接触，引起粘连；床单被褥保证干燥、柔软，污染后及时予以更换， 定时翻身，防止骨突部位长时间受压加重损伤。,三、护理诊断及措施,（二）护理措施,1. 预防感染,遵医嘱给予利奈唑胺0.6g，q12h静脉点滴，亚胺培南0.5g，q6h静脉点滴，抗感染治疗，及时复查降钙素原及相关感染指标，q4h监测患者体温变化。,三、护理诊断及措施,（二）护理措施,2. 皮肤及黏膜护理,对于小水疱或松弛、渗液少的水疱, 让其自然吸收, 水疱疱壁尽量保持完整, 勿使其破溃；渗液较多的糜烂面q4h涂抹贝复新凝胶，促进创面愈合； 每天q8h烤灯照射，烤灯距离患者3050cm，每次60min，每30min更换一次部位，避免烫伤。,三、护理诊断及措施,（二）护理措施,2. 皮肤及黏膜护理,由于此类患者口腔黏膜容易受损， 加上激素类药物使用，很容易导致口腔溃疡，遵医嘱给予餐前、餐后洗必泰漱口液漱口，q4h康复新液漱口，每日2次常规口腔护理。,三、护理诊断及措施,（二）护理措施,3. 缓解疼痛,鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式，提供舒适整洁的床单位，适宜的室内温湿度；进行各项护理活动前，给予清楚，准确的解释。 遵医嘱合理使用止痛、镇静药物，同时观察疼痛缓解情况及药物不良反应。,三、护理诊断及措施,（二）护理措施,4. 营养支持,由于患者创面大量渗出及皮肤大片剥脱，大量蛋白质，水分丢失，遵医嘱宜多进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、易消化的食物。 监测患者24h出入量。,三、护理诊断及措施,（二）护理措施,5. 心理护理,由于起病急、病情重、皮损严重，患者常担心不能治愈或治愈后留有疤痕，出现精神紧张、焦虑、烦躁、情绪不稳定。应鼓励患者表达内心感受，并认真讲解此病的病因、临床表现、治疗、护理及预后情况，增强其战胜疾病的信心，取得患者的信任，克服不良情绪，使其积极配合治疗。,四、疾病相关知识,（一）药疹 1.轻症药疹,固定型药疹,荨麻疹型药疹,猩红热样药疹,湿疹型药疹,紫癜型药疹,四、疾病相关知识,（一）药疹 2.重症药疹,重症多型红斑药疹,大疱性表皮松解型药疹,剥脱性皮炎型药疹,四、疾病相关知识,（一）药疹 2.重症药疹,大疱性表皮松解型药疹 致敏药物：磺胺、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类等引起。 发生部位：全身皮肤；自觉症状-疼痛。 皮疹特点： 皮肤：弥漫红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，破皮后似II度烧伤面。 粘膜：糜烂面溃疡。 全身症状：显著，有高热、咽痛、呕吐等全身中毒症状，可伴蛋白尿及氮质血症。 转归：50%因继发感染、肝肾功能障碍而死亡。,四、疾病相关知识,（二）大疱性表皮松解型药疹皮肤护理 应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理,配置聚维酮碘稀释液：将0.5%聚维酮碘消毒液（有效碘含量为4.55.5g/L）与生理盐水按1:4配置成0.1%聚维酮碘稀释液（有 效 碘 含 量 为 0.91.1g/L）后，装入喷雾器备用。,肖娓珠,林翠芬,陈淑萍.25例大疱性表皮坏死松解型药疹患者皮肤黏膜应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理J.中华护理杂志,2014,49(11):1359-1362.,四、疾病相关知识,喷药方法：将女性患者遮盖或散落于颜面部的头发梳理、束起，戴一次性圆帽固定好。 用棉签蘸生理盐水清洗眼部，清除眼部分泌物和脱落的睫毛。嘱患者闭上双眼，将聚维酮碘稀释液直接喷至颜面部、躯干及四肢皮肤黏膜皮损处，待干后即可睁开双眼，1次/4h，直至皮损完全愈合。,（二）大疱性表皮松解型药疹皮肤护理 应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理,肖娓珠,林翠芬,陈淑萍.25例大疱性表皮坏死松解型药疹患者皮肤黏膜应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理J.中华护理杂志,2014,49(11):1359-1362.,四、疾病相关知识,更换敷料方法：根据皮损及表皮剥脱的性质、范围、位置、渗出情况选择不同型号、剂型的湿性敷料换药。根据渗液量及皮损是否感染确定换药频率。如果渗液渗透到吸收垫边缘时，及时更换敷料。 入院后35d渗液量较多，更换敷料12次/d，随着病情控制，渗液量减少，每25天更换1次。,（二）大疱性表皮松解型药疹皮肤护理 应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理,肖娓珠,林翠芬,陈淑萍.25例大疱性表皮坏死松解型药疹患者皮肤黏膜应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理J.中华护理杂志,2014,49(11):1359-1362.,四、疾病相关知识,经上述方法处理后，新皮逐渐长出，痂皮脱落，其时间快慢依次是：颜面部、手臂、前胸、下肢、会阴、背部。 痂皮脱落后新皮细嫩，未遗留色素沉着。,（二）大疱性表皮松解型药疹皮肤护理 应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理,肖娓珠,林翠芬,陈淑萍.25例大疱性表皮坏死松解型药疹患者皮肤黏膜应用聚维酮碘喷雾及湿性敷料换药的护理J.中华护理杂志,2014,49(11):1359-1362.,知识储备不足,临床经验欠缺,相关护理研究提供不足,五、不足与展望,（一）自身不足,23,展 望,进一步的学习相关专业知识，理论结合临床，能够预先警觉到可能发生的病情变化；及时给予相应的护理措施。,五、不足与展望,恳请各位老师批评指正！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各