课件：骨质疏松症.ppt

骨 质 疏 松 症 (Osteoporosis, OP),新乡医学院第一临床学院 内科学教研室 王 涛,目 标,了解 骨质疏松的病因及发病机制 熟悉 骨质疏松的临床表现及检查 掌握 骨质疏松的治疗,概 念定义,【定义】本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。临床上以骨矿密度（bone mineral density,BMD）或骨矿含量（BMC）来反映骨密度。,概 念分类,继发性骨质疏松症： 内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它 原发性骨质疏松症：,概 念分类,原发性骨质疏松： 型:绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP) 是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，骨转换率增高即高转换型OP； 型:老年性骨质疏松症是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。,病 因,OP 病因未明，可能与下列多种因素有关： 遗传素质如基因多态性； 内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏； 生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。,发病机制,骨吸收=骨形成偶联平衡 骨吸收骨形成骨体积减少 骨小梁破坏,发病机制,75岁以上 驼背 有髋部骨折危险,55岁以上 绝经后期 脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高,50岁 绝经期 有血管收缩症状,发病机制,PMOP发病机制,临床表现病例1,病史 68岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药 查体 驼背 身高152cm，年轻时身高158cm 月经14岁初潮，40岁闭经 曾经服用强的松治疗过敏,临床表现病例1,骨质疏松症 第一、三腰椎压缩性骨折,临床表现病例2,74岁女性，上卫生间时跌坐在地 X线诊断为股骨骨折 诊断: 骨质疏松症伴股骨骨折,无症状“silent disease“ 骨痛腰背痛和腿痛最常见 骨折椎体、髋部、桡骨 体形改变 驼背,发病机制,其它,椎体,髋部,腕部,骨质疏松症影响所有骨骼 椎体髋部和腕部骨折最常见,NIH/ORBD (), 2000,临床表现,临床表现,诊断程序骨量减少或骨质疏松,诊断程序原发性OP的分型,诊断程序骨代谢转换率,诊断标准,骨矿密度（Bone mineral density，BMD），以同性别年青人骨峰值为标准，被测者与之比较 骨量减少 -1-2.49 SD为低骨量 减少超过-2.5 SD为骨质疏松 伴一或多处骨折，为严重骨质疏松症,诊断标准,治疗骨吸收抑制剂,钙剂（血钙增高，骨吸收减少） VitD及衍生物 雌激素类（减少骨吸收） 降钙素（减少骨吸收） 二膦酸盐 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 甲状旁腺素,治 疗一般治疗,运动 钙剂：摄入元素钙8001200mg/d。 国人膳食中平均含元素钙400600mg/d 不论何种OP均应补钙，补元素钙0.40.6g/d 钙剂只起辅助治疗的作用 副作用：高钙血症、现代碱-乳综合征 维生素D: 维生素D 400600IU/d 副作用：中毒、高钙高磷血症,几种钙剂的比较,元素钙价格 每天服600mg 月费用 钙剂 元素钙含量 规格 价格/元 比/元:0.1g 元素钙需要量 (元) 复方碳酸钙(钙尔奇D) 600mg/片 30片/瓶 33.8 0.19 1片 33.8 氨基酸整合钙(乐力) 275mg/片 30片/瓶 36.8 0.59 2.18片 79.6 氧化钙(活性钙) 50mg/包 20包/盒 9.8 0.98 12包 176.4 氧化钙(盖天力) 25mg/片 48片/瓶 13.5 1.13 24片 203.4 苏糖酸钙(巨能钙) 80mg/片 30片/瓶 46 1.23 7.5片 220.8 碳酸钙(龙牡壮骨冲剂) 35mg/包 40包/盒 26.7 1.91 17包 343.8 葡萄糖酸钙磷酸钙 150mg/支 30支/盒 40.3 0.896 4支 161.2 醋酸钙(盖世宝) 150mg/片 15片/盒 29.8 1.24 4片 223.5 葡萄糖酸钙 90mg/支 10支/盒 17.7 1.97 6.67支 354 乳酸钙 65mg/片 100片/盒 4.1 0.06 9.2片 11.3,治 疗对症治疗,止痛 骨折后处理,治疗特殊治疗,雌激素：效果肯定，一致列为PMOP一线用线 副作用大 (内膜癌、乳腺癌、阴道流血等),乳房出现肿块,骨转换快,BMD -1SD,HRT,更年期综合征,脆性骨折,乳腺癌 ,子宫内膜癌 ,子宫肌瘤 ,血栓栓塞史 ,用,出血减半量仍出血再减半,无异常,子宫内膜增生,出现血栓栓塞,孕酮,仍易增生,停,停,停,继续用,继续用,红斑狼疮 肝病 ,治疗特殊治疗,治疗特殊治疗,HRT应具有雌、孕激素的药物作用。 例如： 1、替勃龙（利维爱），每日1.52.5mg 2、尼尔雌醇12mg，每周1次。 安宫黄体酮1mg，每日1次。,治疗特殊治疗,雄激素： 睾酮替代疗法加强肌力、降低瘦素，增强记忆，提高血球压积、提高骨密度、减少骨折。 适应症：男性骨质疏松 药物：苯丙酸诺龙 副作用：肝损害,治疗特殊治疗,降钙素：经破骨细胞受体快速抑制其活性骨丢失。在CNS产生阿片样作用止痛。 适应症：高转换型骨质疏松；伴疼痛；高钙危象 不良反应：过敏;长期使用失效;价昂;孕妇禁用。 使用方法：密钙息（鲑鱼）,50u, 12次/d ,im 益钙宁（鳗鱼），20u， 12次/w，im,治疗特殊治疗,二膦酸盐 适应症：明显骨吸收增强的代谢性骨病，高转换型OP，高钙危象、骨肿瘤 注意事项：副作用多 使用方法： 依替膦酸二钠：400mg/d，空腹服用，服后禁食1小时，服2周停4周。 阿仑膦酸盐为二膦酸盐中首选，70mg/w与10mg/d疗效相同，前者更方便。 帕米膦酸钠：注射用，临床少用,治疗特殊治疗,甲状旁腺素 小剂量PTH促进骨形成 适应症：老年性OP、PMOP、糖皮质激素所致OP 用法：400800u/d，624个月，单用或与其他药物联合应用。,思考题,骨质疏松症的危险因素有哪些？ 骨质疏松症时药物治疗方案如何选择？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式