课件：临床检验结果评价.ppt

临床检验结果评价,血 常 规,血常规,RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW,血常规,WBC NEU LYM MONO EOS BAS,血常规,PLT PCT MPV PDW,网织红细胞,明显增多：HA 、 IDA 、MA治疗后、 急性失血 正常或轻度增多：IDA、MA未经治疗、MDS、骨髓病性贫血 减低（绝对值减低)：AA,红细胞平均参数 MCV、MCH、MCHC,增高：MA、HA、MDS 正常：HA、MDS、骨髓病性贫血 减低：IDA、HA、海洋性贫血、感染性贫血,缺铁性贫血（IDA）,RBC 、HGB减低 MCV 、MCH 、MCHC减低 育龄妇女、婴幼儿、消化道疾病 消化道症状不突出，异食癖，蓝色巩膜 多不伴三系细胞减少 骨髓：老核幼浆、细胞内外铁 SF减低 补铁反应 去因关键,巨幼细胞贫血（MA）,RBC、 HGB减低 MCV、MCH、MCHC升高 青少年、老年人、消化道疾病 消化道症状突出 三系细胞减少 叶酸、维生素B12减低 骨髓：老浆幼核 治疗反应,再生障碍性贫血(AA),RBC、 HGB减低 MCV、MCH、MCHC正常 青壮年、男性多于女性 出血、贫血、感染 三系细胞减少、网织红细胞减少 骨髓：造血细胞减少，非造血细胞增多 NAP(+) 中西医结合的综合治疗,骨髓增生异常综合症(MDS),RBC、 HGB减低 MCV、MCH、MCHC增多 老年人多见 出血、贫血、感染 一系或多系细胞减少 骨髓：病态造血 治疗,溶血性贫血（HA）,RBC、 HGB减低 MCV、MCH、MCHC正常 青壮年 贫血、黄疸、脾大 网织红细胞明显增多 骨髓：幼红细胞增多 治疗：对因治疗,白细胞及中性粒细胞增多,化脓性感染 某些病毒感染 严重的组织损伤 中毒 急性大出血 血液病及肿瘤 器官移植 某些寄生虫感染 生理性,白细胞及中性粒细胞减少,某些感染 造血功能异常：粒细胞缺乏症、骨髓纤维化 药物及理化因素的作用 自身免疫性疾病：SLE 脾功能亢进,淋巴细胞增多的意义,某些病毒或杆菌感染 某些血液病：再障，CLL,ALL、NHL 各种急性传染病恢复期 学龄前儿童,嗜酸粒细胞增多的意义,变态反应性疾病 寄生虫病 某些血液病 皮肤病,单核细胞增多的意义,生理性 某些感染 某些血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期,尿常规,尿液的外观 正常尿液透明淡黄色,2019/4/12,22,(一)蛋白尿(proteinuria) 正常尿蛋白:定性(-),定量080mg/24h,上限150mg/24h120mg/24hr,轻度120150mg/24h，中度0.54.0g/24h,重度4g/24h. 组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他,(一)蛋白尿(proteinuria),1.肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria) (1)机理和特征(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占7080% (2)临床意义(clinical significance)： 功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日,(一)蛋白尿(proteinuria),2. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)： (1) 机理和特征(principle and characteristic) ：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)(+)，定量一般1g/日 (2) 临床意义(clinical significance) ： 尿路炎症 中毒(庆大，造影剂，甘露醇等),2019/4/12,25,(一)蛋白尿(proteinuria),3. 混合性蛋白尿(mixed proteinuria)： (1)特征(character)：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均 有。定性(+)，定量 1g/24h，常可达3.5g/24h (2)临床意义(clinical significance) ： 肾小球疾病：小球小管 慢性肾炎 肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎 全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病,2019/4/12,26,(一)蛋白尿(proteinuria),4. 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) (1)特征(character)：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值 Ig轻链，游离Hb 定性(+)(+)，B-J蛋白4060凝固，100溶解。含铁血黄素阳性 (2)临床意义(clinical significance) ：浆细胞病和急性溶血性疾病,2019/4/12,27,(一)蛋白尿(proteinuria),5. 组织性蛋白尿(histic proteinuria) 特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质 正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽 病理：定性+，0.51.0g/24h。肾炎、中毒排出 6. 偶然性蛋白尿(accidental proteinuria) 特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症,2019/4/12,28,(二)糖尿(glucosuria),1. 正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性 3. 暂时性糖尿(provisionality glucosuria)： 生理性(physiologic)：静注葡萄糖 应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外 肾上腺素、胰高血糖素,2019/4/12,29,(二)糖尿(glucosuria),4. 血糖增高性糖尿： 机理：糖代谢异常超过肾糖阈 胰岛素血糖生长激素、胰高血 糖素、肾上腺素、 皮质醇 常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,2019/4/12,30,(二)糖尿(glucosuria),5. 血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria) 机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖 耐量试验正常 意义：肾病综合征 肾小管功能受损 家族性糖尿 先天性近曲小管 吸收功能缺损,2019/4/12,31,(二)糖尿(glucosuria),6. 假性糖尿： 尿中还原性物质如Vit C，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。 7. 其它糖尿： 肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿 哺乳期乳糖尿,2019/4/12,32,(三)尿酮体(urine ketone bodies),机理(principle)：饥饿，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体 意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍,肝 脏 功 能,肝 脏 功 能 检 查,肝脏病常用的试验室检查,一、蛋白代谢功能检查,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值,正常成人： 血清总蛋白 60-80g/L 清蛋白（A） 40-55g/L 球蛋白（G） 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1,肝 脏 功 能 检 查,临床意义,1.血清总蛋白及清蛋白增高,2.血清总蛋白及清蛋白降低,肝细 胞损 坏影 响STP 与A 的形 成,营养 不良,消耗 增加,蛋白 丢失 过多,血清 水分 增加,肝 脏 功 能 检 查,3.血清总蛋白及球蛋白增高,4.血清球蛋白浓度降低,5. A/G倒置.,肝 脏 功 能 检 查,(二)血清蛋白电泳,原 理,参考值范围,醋酸纤维素膜法： 清蛋白 0.62-0.71(62%-71%) 1球蛋白 0.03-0.04(3%- 4%) 2球蛋白 0.06-0.10(6%- 10%) 球蛋白 0.07-0.11(7%- 11%) 球蛋白 0.09-0.18(9%- 18%),临床意义,1.肝脏疾病,正常人的胆红素代谢,衰老RBC H 血红素 加氧酶 胆绿素 还原酶 间接胆红素(UCB) 血 UCB/白蛋白 Y和Z蛋白 肾 尿胆原 肝 尿 细菌 醛糖酸转移酶 大便 肠道 胆汁 直接胆红素（CB） 正常人每日生成UCB425510mol,黄疸的类型,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 先天性非溶血性黄疸,病因和发病机理肝细胞性黄疸,肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞内运行和排出肝外的各个环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝脓肿、肝癌、脂肪肝等。,病因和发病机理阻塞性黄疸,机械性 结石、肿瘤压迫 肝内胆汁淤积 淤胆型病毒性肝炎 药物性肝内淤胆 妊娠肝内淤胆 原发性胆汁性肝硬化,病因和发病机理先天性非溶血性黄疸,Gilbert综合征 肝细胞摄取UCB障碍，醛糖酸转移酶缺乏或与UCB附着于白蛋白后的分离障碍有关，血中UCB升高，见于新生儿至青年期，预后好。 Dubin-Johnson综合征 CB在肝细胞内转运和排泄障碍，血中CB升高，多在1030岁，预后好。 Rotor综合征 CB在肝细胞内转运和排泄障碍，肝细胞摄取UCB也可能障碍，血中CB升高，多在少儿至青年期，预后好。,病因和发病机理先天性非溶血性黄疸,Crigler-Najjar综合征 遗传性醛糖酸转移酶的减少或缺如，血中UCB升高，多在出生后1年内死于核黄疸。 Lucey-Driscoll综合征 醛糖酸转移酶受抑制，血中UCB升高，多在出生后1年内死于核黄疸。,临床特征溶血性黄疸,可有引起溶血的有关病史，如输血、用药、感染及家族史； 溶血的表现：急性大量溶血时出现寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛、全身不适、乏力、腰痛、酱油尿、休克、昏迷及急性肾功能衰竭等急性溶血反应，慢性少量溶血时症状多轻微； 贫血的表现； 黄疸：间接胆红素升高，尿胆原阳性； 血液学检查：网织红细胞增多，游离血红蛋白增多、增生性骨髓象； 其他检查：血红蛋白尿，Coombs试验阳性。,肝细胞性黄疸之一基本临床特征,肝炎相关症状与体征； 肝功能：酶学异常和/或蛋白系统异常； 黄疸：直接与间接胆红素均升高，尿二胆 阳性； 凝血异常：无或明显； 病因：多数有导致肝损害的病因； 肝活检：肝细胞变性、坏死； B超和CT检查：,肝细胞性黄疸之二急性病毒性肝炎临床特征,病因：HAV、HEV、HBV、HCV、HDV； 热退黄疸现； 黄疸出现后肝炎相关症状减轻； 肝功：ALT、AST数百甚至上千IU/L，ALP、GGT基本正常，直接、间接胆红素均升高； PT：正常； 肝脾：肝肿大常见，脾肿大少见； 病程：1个月左右。,肝细胞性黄疸之三慢性病毒性肝炎临床特征,病因：HBV、HCV、HDV； 肝炎相关症状； 肝功：ALT、AST异常，ALP、GGT轻度异常，直接、间接胆红素均升高； PTA：正常或大于40%； 慢性肝病体征； B超或CT检查：慢性肝病，肝病胆囊； 病程：6个月以上，反复发作。,肝细胞性黄疸之四重型病毒性肝炎临床特征,肝炎相关症状重； 重度黄疸，并随症状加重而加深； 出血倾向明显，PTA40%； 肝功：ALT、AST异常或正常，ALP、GGT轻度异常或正常，TB171mol/L，酶胆分离； 可出现腹水、肝性脑病及其它并发症； AFP：升高或正常； B超或CT检查：,肝细胞性黄疸之五药物性肝炎临床特征,病因：5种肝炎病毒标志全阴性，服药史； 肝炎相关症状：轻，起病隐匿； 肝功：GGT、ALP升高明显； 黄疸：轻重度，可有淤胆； 临床类型：急性、慢性、重型； 其它表现：发热、皮疹、皮肤瘙痒。,肝细胞性黄疸之六自身免疫性肝病临床特征,病种：AIH、PBC、原发性硬化性胆管炎； 肝炎相关症状； 伴随症状：关节痛、皮肤瘙痒； 慢性肝病体征； 肝功：GGT、ALP升高，球蛋白升高； 蛋白电泳：球蛋白升高； 自身抗体：ANA、SMA、anti-LKM、anti-SLA/LP阳性,AMA； 其它检查：血沉增快、血小板减少。,临床特征梗阻性黄疸,黄疸：直接胆红素占3560%以上，结石所致者常呈波动性，癌性梗阻呈进行性； 皮肤瘙痒： 尿二胆：尿胆红素阳性，尿胆原阴性； 出血倾向：有，维生素K1可纠正； 其他表现：胆石症者常突然发病，多伴上腹疼痛，也可有发热、呕吐及胆囊区压痛和肌卫等；癌症早期症状可隐匿，晚期腹痛、纳差和消瘦、乏力症状明显；,临床特征梗阻性黄疸,大便：白陶土样； 肝功能：ALP、GGT明显增高，ALT、AST早期多正常，晚期可升高； B超、CT、ERCP等检查多提示肝内外胆管扩张。,肝细胞性黄疸的一种特殊类型； 具有梗阻性黄疸的相似临床表现； 具有“三分离”的临床特点； 具有肝炎的相关症状，但较轻； 肝功：ALT、AST轻度升高，ALP、GGT升高明显，TB、DB、UCB均升高； 尿二胆：均强阳性； B超、CT等检查未见肝内外胆管扩张。,临床特征肝内胆汁淤积性黄疸,黄疸的鉴别诊断,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 溶血证据 有 无 无 贫血 有 有或无 有或无 症状 急性溶血反应 乏力及消化道症状 发热、腹痛、消瘦 肝脾情况 脾肿大 肝脾肿大 无肿大 肝酶谱 多正常 ALT、AST高 ALP、GGT高 血胆红素 UCB高 CB、UCB高 CB高 尿二胆 胆原强阳性 二者均阳性 胆红素阳性 尿蛋白 强阳性 阴性 阴性 外周血WBC 正常 正常、降低 增高 B超、CT 无异常 肝实质损害 胆管扩张,血清总胆固醇 （total cholesterol, TC）测定 合适水平5.17mmol/L（200mg/dl） 临界范围5.20-5.66mmol/L（201-219mg/dl） 升高 5.69mmol/L（220mg/dl）,血清甘油三酯(triglyceride, TG)测定 合适水平1.69mmol/L（150mg/dl） 临界范围1.69-2.25mmol/L（150-200mg/dl） 升高 2.26-5.63mmol/L（200-500mg/dl） 极高 5.64mmol/L（500mg/dl）,【临床意义】 降低：(1)慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲亢。 (2)营养不良、吸收不良综合征。 (3)先天性-脂蛋白血症。 (4)低脂蛋白血症、过度饥饿、运动 升高：(1)动脉粥样硬化性心脏病、肾病综合 征、甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、各种高脂蛋白血症。 (2)胆道梗塞、急性胰腺炎、原发性甘 油三酯增多症、糖原累积症。 (3)妊娠后期。,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定 减低0.91mmol/L（35mg/dl） 升高 1.04mmol/L（40mg/dl） 水平降低：冠心病的危险性增加,参考值： 3.10mmol/L（120mg/dl） 边缘升高 3.13-3.59mmol/L（121-139mg/dl） 升高 3.62mmol/L（140mg/dl）,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定 降低：（1）遗传性无-脂蛋白血症； （2）甲亢、消化吸收不良、肝硬化； （3）恶性肿瘤； 升高：（1）动脉粥样硬化重要危险因素之一， 可见遗传性高脂蛋白血症、 梗阻性黄疸、 慢性肾功能衰竭、Cushing综合征、 高胆固醇饮食； （2）甲减，肾病综合征，糖尿病，卟啉病； （3）多发性肌瘤；（4）某些药物。,脂蛋白(a)【lipoprotein(a), Lp(a)】 10-140mmol/L（0-300mg/dl） 病理性升高：300mg/dl 增高: (1) 增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立危险因素。 降低：肝脏疾病（慢性肝炎除外）。,载脂蛋白(apolipoprotein, apo)测定 apoA 1.20-1.60g/l apoA I 可以代表HDL 水平，与HDL-C呈明显正相关。低于1.20g/l 比高于1. 60g/l的人群有易患冠心病的倾向。 apoB 0.80-1.20g/l 主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。 apoB升高是冠心病危险因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向，降低apoB可见减低冠心病发病及促进 粥样斑块的消退。,肝脏血清酶学检查,肝脏疾病诊断酶分类,肝 脏 功 能 检 查,参考值范围,连续监测法 ALT 10-40U/L AST 10-40U/L,临床意义,1.急性病毒性肝炎,ALT/AST1是诊断病毒性肝炎的重要监测手段,什 麽 是 ？,胆酶分离,肝 脏 功 能 检 查,2.慢性病毒性肝炎,若ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能,3. 非病毒性肝病：酒精性肝病、 药物性肝炎、 脂肪肝、 肝癌等,4.肝硬化,5.肝内、外胆汁淤积,6. 急性心肌梗塞,7. 其它疾病,急性心 肌梗塞,6-8h,AsT,18-24h,AsT,4-5d,恢复,肝 脏 功 能 检 查,（二）碱性磷酸酶（ALP）,原 理,参考值范围,磷酸对硝基苯酚连续监测法（30） 成人： 40-110U/L 儿童： 250 U/L,ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中， 血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼,肝 脏 功 能 检 查,临床意义,1.胆道系统疾病,2.黄疸的鉴别诊断,ALP 血清胆红素 转氨酶 胆汁淤积性黄疸 明显升高 明显升高 轻度增加 肝细胞性黄疸 正常或稍高 中度增加 明显增加 肝内局限性胆 道阻塞 明显增高 大多正常 无明显增高,3.骨骼疾病,4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加,肝 脏 功 能 检 查,（三）谷胺酰转移酶（GGT）测定,参考值范围,硝基苯酚连续监测法（37）50U/L,临床意义,1. 胆道阻塞性疾病 2. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 4. 其他,肝 脏 功 能 检 查,（三）谷胺酰转移酶（GGT）测定,参考值范围,硝基苯酚连续监测法（37）50U/L,临床意义,1. 胆道阻塞性疾病 2. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 4. 其他,2019/4/12,73,肾脏功能,2019/4/12,75,血BUN和SCr,1. 机理：肾损GFR血BUN，SCr 2. 正常值：BUN：3.27.1mmol/L 全血肌酐176.8mol/L SCr 男性53106mol/L女性4497 mol/L 3. 临床意义(clinical significance) ： 肾小球疾病：高于正常提示有效肾单位已受 损6070% 慢性肾功能不全分期依据之一,2019/4/12,76,血BUN和SCr,BUN9mmol/L，Scr176.8mol/L氮质血症 BUN20mmol/L，Scr445mmol/L尿毒症 ARF：BUN ，Scr 影响因素：高蛋白饮食，大手术，消化道大出血等BUN BUN:Cr=10:1,空腹静脉血糖浓度大于8mmol/L，且有临床症状，可诊断为糖尿病。若小于6mmol/L，则可除外糖尿病；若在6.0-7.0mmol/L之间，应复查做进一步检查。 若餐后2小时，血浆葡萄糖浓度大于7mmol/L，可怀疑为糖尿病。 如果随机血样浓度大于11mmol/L，也可诊断为糖尿病。,（一）血糖的测定,OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖的调节能力。当空腹血浆葡萄糖浓度在6-7mmol/L之间而又怀疑为糖尿病时，作此试验可以帮助明确诊断。,（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,凝血四项,原理与方法 XII因子活化剂 Ca+ + 磷脂（代替PF3）启动血浆内原性凝血途径 观察血浆凝固时间（normal:32-43s，正常对照10s为延长。),血浆,XII因子活化剂,Ca+ + 磷脂（代替PF3）,1.活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）,意义 主要检测内凝途径凝血因子缺陷 APTT延长见于：,内源性途径的凝血因子缺陷（、 ） ：血友病A、B，因子XI缺乏症。 (先天性XII缺乏不出血）,共同途径凝血因子缺陷：如 FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原,严重肝病、DIC. 循环中抗凝物质增多 普通肝素应用的首选监测指标使APTT延长1.5-2.5倍。（肝素通