课件：腰椎间盘突出症.ppt

腰椎间盘突出症,基本概念,腰椎间盘突出症（称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症）是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。,病因,本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。,腰椎间盘突出多见于壮年男性体力劳动者,以工人为最多，易发于2040岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比约为1030：1。 好发部位以腰45为多见，其次为腰5骶1。,椎间盘？ 腰椎间盘突出症 、坐骨神经痛、腰腿痛？,应用解剖,椎间盘纤维环髓核软骨板。,椎间盘,软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道 髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂,腰椎间盘的特殊功能,保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度 使椎体表面承受相同的力 缓冲作用 维持侧方关节突一定的距离和高度 保持椎间孔的大小 维持脊柱的曲度.,应用解剖,椎体前方和后方各有一条纵贯全长的坚强韧带. 前方的叫前纵韧带，后方的叫后纵韧带。 后纵韧带的两侧很薄弱。（椎间盘常在后纵韧带的两侧突出,两侧正是脊神经穿出椎间孔的所在 （突出的椎间盘可压迫脊神经）,提示,椎间盘突出症之所以易于发生在下腰部，尤以腰45及腰5骶1之间为多见，是因为此段为全身应力的集中点，负重及其活动度更大，损伤机率更高。,坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3五条神经根的前支组成 腰2、3组成股神经 以腰45及腰5骶1之间突出为多见，表现为坐骨神经痛。,病因,导致腰椎间盘突出的原因常见的一下5种： 椎间盘的退行性改变 外伤 过度负荷 腰穿 长期震动。,腰椎生物力学,假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为150% 站立前屈为210% 坐位前屈为270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症,发病机理模式图,突出的椎间盘可压迫脊神经神经根受压后而变扁发生充血、水肿、变性引起明显的神经痛症状。 日久可有周围组织的增生肥厚，甚至与突出的椎间盘发生粘连。,初起时神经根受激惹，出现该神经根支配区放射性痛、感觉过敏、腱反射亢进等症状 以后部分神经纤维功能丧失，则除放射痛外尚有支配区感觉减退、肌力减弱、腱反射减弱甚至消失等现象 疼痛为持续性，夜间加重，休息后亦不缓解。,临床表现与诊断,病史 主要症状：腰痛伴坐骨神经痛 临床检查主要的体征有： 腰部畸形 压痛点：压痛点的位置有定位意义 皮肤感觉异常,症状,腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。,腰痛的特点是咳嗽、打喷嚏、用力排便时使之加重，卧床后减轻。 病程较长者，下肢可有麻木、冷感、肌力减弱症状。 中央型突出造成马尾神经压迫症状（会阴部麻木、刺痛、排便及排尿障碍或失控，男子阳痿或双下肢不全瘫痪）,牵涉痛,腰骶椎等疾病，刺激通过脊神经后根或脊髓丘脑束，使同一节段神经原兴奋，在相应皮肤支配区出现异常感觉。 定位模糊 少有神经损害的体征 可有肌痉挛。,临床检查,约8090的患者有脊柱侧弯 正常腰椎生理前凸消失，个别病例出现后凸畸形。,腰椎间盘突出症的预防及护理,腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，使每一个工作人员了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。,腰椎间盘突出症的预防及护理,预防措施应从以下几方面做起： 应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。 劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量，避免脊柱过载促使和加速退变。 正确的劳动姿势和劳逸结合。 加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减少腰椎间盘突出症的发生。,纠正不良体位、姿势,睡眠姿势：人的一生中约 1 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床 ( 或以木板床为底，上方垫以席梦思床垫亦可 ) ，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的，应加以改正。此外，”枕头不能太高或太低，要根据各人情况，一般 7 9cm 较为适当；而且枕头宽度也要适当，、颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得多。,纠正不良体位、姿势,站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生、护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。,纠正不良体位、姿势,坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。,纠正不良体位、姿势,弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。日常还有许多工作均应在不弯腰或少弯腰的姿势下完成，如洗衣服时，可将洗衣盆架高；扫地时，可将扫帚柄加长等。对抬、推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳下等动作，应注意采取保护性屈伸体位，因为伸直性体位 ( 即非保护性力学体位 ) 容易使腰部变成曲折应力集中点，引起外伤；如推动重物时，若两膝微屈，躯干前倾 ( 即保护性屈曲体位 ) ，就可以使体重也参与了向前推动的力；反之，则使抗重力的作用点几乎都落在腰上，容易导致损伤。,纠正不良体位、姿势,挑、抬重物时，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要稳，步子要协调。,纠正不良体位、姿势,集体抬重物时，大家要步调一致，同时抬起，同时放下，统一指挥，统一行动。,调理,劳逸结合人们在劳动及工作中，要注意力集中，精力充沛，动作灵活而协调，效率才高。工作及劳动后，则需要充分的休息和睡眠，才能消除疲劳。否则，一方面大脑和肌肉得不到休息、反应迟钝、动作不协调，就容易在劳动中发生损伤；另一方面，由于肌肉疲劳；韧带受到过牵拉，容易发生劳损。因此，注意劳逸结合在预防腰腿痛疾病中也是一个重要措施。,祝您健康！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模