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提高人文医学执业技能构筑临床和谐医患关系大连大学附属中山医院（116001） 刘雅卓 刘春英 迟辉 王楠 孙炜摘要 目的 通过对临床医师的人文医学执业技能的分阶段培训，使医学科学精神和医学人文精神能够更好的协调发展，构筑临床和谐的医患关系。方法 采用CMDA&HumPRO项目研究模式对医院全体医师进行人文医学执业技能的分阶段培训。结果 临床医生的沟通能力明显增强，同时得出病人告医生的最主要的五个因素和最能够降低病人投诉率的七个技能。 结论 良好的人文医学执业技能够增加医生与患者的沟通能力，并能构筑良好、和谐的医患关系，有利于提高医生的诊治能力。关键词 人文医学执业技能 医患沟通 和谐医患关系 随着医院的高速发展及大学文化、职业化服务理念与医疗技术的相互渗透和融合，如何使临床医师的医学科学精神和医学人文精神更好的协调发展，真正提升临床医生的医患沟通能力，构筑良好、和谐的医患关系，提高医生的诊治能力，成为当下医务部工作不可忽视的问题。同时，医疗技术的快速发展或多或少带来了医学终极目标的模糊，医学离人文越来越远，“技术至上”现象日趋严重。而人文医学执业技能不只影响医生个人专业水平，更关系到患者的诊疗效果及医院的经营与发展。医生所给予患者的诊疗无疑是双方面的-身体疾病的治疗和心灵创伤的抚慰。而医学本身以及医疗技术的发展只能够解决能否做到的问题，而不能解决需要做什么的问题，医学必须与人文紧密结合，才能保持正确的发展方向，真正造福人类，因此伴随医学始终的是人类生命的终极关怀。医学呼唤人文，医学必须回归人文。作为医学实践主体的临床医师，对医学知识与技能掌握得再好，如果对病人没有爱心，不懂得病人的心理，甚至不掌握如何与病人对话，也是难以成为一名合格的医生。所谓“大医”都是始于心诚，而成于精湛-医学无人文则野，生命也离不开爱的呵护。 一、 提高临床医师人文医学执业技能的必要性 （一）适应新的医学模式的需要：美国精神科医师恩格尔教授提出了替代生物医学模式的生物-心理-社会医学模式后，提倡对病人的有效治疗必须对病人的生理、心理和社会需要进行全方位的关注。良好的心态会增强人的免疫能力，从而增强对疾病的抵抗能力。不良的心态或认识则会诱发甚至导致疾病。广为人知的“杯弓蛇影”的成语故事就是一个很好的佐证。一些社会因素对疾病的治疗也有很重要的影响。如与家人关系良好会有利于疾病康复，而缺乏必要社会支持的病人则处于相对不利的地位。另外，良好的医患关系本身也被认为具有明显的治疗效果。所以有人认为最有效的药物就是医生自己。另外，有很多疾病是无法治愈的。在这种情况下，医生所能给予病人的主要是发自内心的尊重，温暖的关怀以及对生活的希望，从而尽可能地保障其存活质量。 （二）缓解医患紧张关系的需要：本来医生和病人所面对的共同敌人是疾病，而目前的医患关系却是医生和病人成为了敌人，双方互相失去了信任，这对治疗是极其不利的。而良好的医患沟通可以帮助建立医患信赖关系，对治疗有积极作用。另外，具有良好的与患者沟通能力使医生能够显得更自信，并能更有效地应付愤怒与怀有敌意的病人。良好的沟通能力对医生个人的益处远远超出临床工作的范围。比如，具有良好沟通能力会有助于婚姻的稳定与家庭的幸福。 （三）提升临床医师能力的需要：人文科学不仅解决临床医师价值取向，还可提升其思维、灵感、造型、操作等临床实际工作能力，促进医师服务水平的提高，减少缺陷的发生。如一名临床医师，若缺乏人文知识-悟性，一辈子做某一种手术或看某一种病几百例，顶多是个“医匠”，因未形成自己的风格，也无创新和新发现。相反，一名具有人文知识为悟性的外科医师，每做一例或看一例病人都有所悟与所获，也许通过几十个人的病例，就可以创新形成独特风格，最后也将会成为某一系统疾病诊治的大师级人物。 二、研究方法1、采用CMDA&HumPRO项目研究模式进行对医院全体医师的人文医学执业技能的分阶段培训，采用灵活的培训方式，如交互式培训、分小组讨论、角色扮演、SDAP模式教学、视频教学等等。 2、将医务部所有质量管理制度及医疗检查流程进行重新梳理，真正把人文医学执业技能所要求的内容整合于管理制度中，渗透在工作流程中。 3、制定简便、适用、专业、高效的模块式检查表（如医德准则检查表、医患关系建立原则检查表、信息搜集所需技能检查表、制定双方同意的治疗方案所需技能检查表，告知病情所需技能检查表等等）。4、医务部密集型方式对临床进行检查、指导、调整、改进、反馈、监督工作。三、研究结果1、临床医师掌握人文医学执业技能时，进行有效的医患沟通后对病人治疗效果的作用有促进作用，可体现在减缓病状，改善生理功能，控制病痛，甚至提高心理健康。 2、良好的人文医学执业技能有助于病人最终会严格遵照医嘱，并很好地坚持执行医疗计划。 3、外科医生在手术前与病人比较好地讨论手术方案，帮助病人在心理上接受手术，能够起到减缓病人对手术的担心与焦虑的作用。 4、内科医生如果能够与慢性病患者进行深入的沟通，并鼓励其询问，对于病人的慢性病病状（如血糖、血压、胸闷、气喘等）的控制有着良性作用。 5、儿科医生如果能很好地与患儿家长沟通，询问他们内心的担忧并给予解释及精神上的抚慰，能够使父母更好地协助执行医嘱。 6、如果告知危重病情做得成功的话，能够使重症患者（如肿瘤病人等）的沮丧、焦虑程度减轻一半以上。同时也可以大大减少危重病人抢救失败后的冲突发生率。 7、当病人在看病时能感到很放松，并有机会参与治疗方案的制定，病人对医生的能力与医术的肯定度会大大增加。 8、病人的满意度与医患之间所沟通的信息量是呈正相关的。 9、得出了病人投诉医生最主要的五个因素。（1）医生太匆忙地打发走病人；（2）医务人员态度恶劣；（3）医生傲慢的态度；（4）医患双方在治疗方面的分歧；（5）医生不愿倾听病人诉说。10、得出了最能够降低病人投诉率的七个技能：（1）医生的态度非常友好；（2）医生非常关爱病人并为病人着想；（3）给予病人情感上的支持；（4）给病人的解释与交待能让病人听得懂、听得明白；（5）能够让病人知道后面的治疗与进展情况；（6）能够以某种方式确信病人已经听明白了；（7）能够给予病人一些有益的建议，让其感到更舒服或容易些。7、研究总结出典型病历，在临床各科室进行从科主任到负责医、住院医的各层面实地学习并得出了最终正确结论，更加有效的说服教育临床医生。四、结论 对于医生和患者来说，良好的人文医学执业技能帮助医生提高医疗效果、增加医生自己的满意度。同时良好的人文医学执业技能能够增加病人的满意度，降低医生被投诉甚至被人身功击的可能性。另外通过此项研究的实践，提高了我院临床医师的人文医学执业技能，规范了医师职业道德，提高了医师的职业素养，也提高了医师个人管理技能与团队合作技能。在增强临床医师综合竞争力的同时也提高医院核心竞争力，并在该研究实施过程中也有技巧地改变了医务人员的工作习惯和文化。总之，良好的人文医学执业技能够增加医生与患者的沟通能力，有利于提高医生的诊治能力，并能最终构筑良好、和谐的医患关系。(此论文将发表于中国实用医学第五期)参 考 文 献 1Aspergren,K.（1999）.Teaching and learning communication skills in medicine:areview with quality grading or articles.Medical Teacher,21,563-570. 2.Lang,F.,Floyd,M.R.,and Beine,K.L.(2000).Clues to patientsexplanations and concerns about their illne