课件：口腔门诊临床常用药物介绍.ppt

广西医科大学口腔医学院 口腔内科 何克新 5358429,口腔门诊临床常用药物,口腔临床专题讲座,一、窝洞消毒清洁剂,1、樟脑酚合剂（camphor phenol,CP） 处方： 樟脑6克 苯酚3克 95%乙醇1ML 作用：腐蚀性、渗透性、抗菌强， 注意：不宜用于树脂类充填的消毒. 2、75%酒精：,常用的清洁剂： 名 称 成分 PH 清除度 3%过氧化氢 7.03 3 1%枸橼酸 枸橼酸 三氯化铁3克 1.86 2 蒸馏水100ML 10%枸橼酸 枸橼酸10克 三氯化铁3克 1.55 0 蒸馏水100ML 10%EDTA EDTA10克 （依地酸） 溴化铵、 氢氧 9.59 1 化、钠蒸馏水 0、全部清除、 1、清除大部分、2 、清除部分、3、基本未清除 作用：酸性脱钙和轻度腐蚀处理牙根面。有抗菌作用。,二、盖髓剂,常用的盖髓剂： 名 称 成分 作用及用法 氢氧化钙糊剂 氢氧化钙克 强碱性PH12.4，防腐、调成糊剂 盖于穿髓处促进牙本质钙化 碘仿粉克 NS 适量 氧化锌丁香油 氧化锌、丁香油 调成糊剂盖洞底 ，安抚镇痛 粘固粉 松香等 轻度防腐 （间接盖髓）,三、牙髓失活剂,常用的失活剂： 名 称 成分 作用及用法 多聚甲醛糊剂 多聚甲醛50克 封药7天以上，释放 石棉粉 地卡因等 甲醛，组织凝固干化 三氧化二砷 三氧化二砷4克 破坏细胞氧化 失活剂 组织坏死 亲水软膏、止痛剂 23天 药用碳等,四、常用的根管、牙周消毒剂,五、根管充填剂,常用的根管充填剂： 1、AH-plus是一种环氧树脂基质类糊剂， 成分: 六亚甲基四胺，在水溶液或酸性环境下可分解成甲醛和氨，有较好的生物学性能，能够渗透入牙本质小管增强封闭性，有抑菌作用。 2、氧化锌丁香油类根管封闭剂: 成分: 氧化锌、松香、硫酸钡及次碳酸铋；液剂成分：丁香油。 3、Vitapex/钙维它(cavita)-新型碘仿氢氧化钙类糊剂 成分：30.3%氢氧化钙、40.4%碘仿、硅油及其他成分。氢氧化钙可以刺激成牙骨质细胞、诱导根尖形成及尖周缺损骨组织的重建，其pH值高达12.3，可以中和细菌产生的内毒素，碘仿可以抑制细菌生长。,六、口腔粘膜、牙周病的用药,病的特点 1. 病因复杂，尚待探明者多. 2. 全身因素发病背景 . 3. 病程反复迁延. 4. 多部位发作，局部症状明显，可视性强 5. 中老年患者居多. 6. 与免疫状态、内分泌水平、病源微生物、感染 关系密切.,药物治疗的特点,1. 用药谱广，经验用药多. 2. 全身用药占有重要地位，且应与大内科用药相匹配. 3. 疗程长，应选择长效、低毒、安全的药物，中药具有明显优势. 4. 局部用药应选择起效快、作用明显的药物. 5. 特别关注老年人处方原则. 6. 免疫调节剂、抗生素以及内分泌调节药物要掌握.,老年患者用药特点,1. 老年人用药 医源性疾病高发率原因分析 (1) 多种药物并用 多种慢性病并存. (2) 药物吸收障碍或亢进 药物动力学和药效学的增令性变化. (3) 药物反应迟钝 感觉神经机能衰退. (4) 服用药物烦杂紊乱 多处求医，而不同医者的处置观点不同.,药物分类, 直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物. 全身用药 局部用药 中药 可能引起口腔粘膜症状的药物. 原发 夹杂疾病的内科用药.,1、抗病源微生物药,适用 感染类口腔粘膜病、牙周炎症；口腔粘膜 病损继发感染；伴全身感染的口腔粘膜病. 应用原则 敏感、合理、及时、足量. 分 类 抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗结核药.,（1）抗生素,（2）、抗真菌药,（3）、抗病毒药,2、糖皮质激素类药物,适用 与免疫功能紊乱相关的口腔粘膜疾病；口腔 粘膜病损急性发作期. 应用原则 严格掌握适应证；严密监测不良反应； 严防 用于禁忌证；符合“昼夜节律”；防止“撤药反 应”；注意药物相互作用. 分类 短效，中效，长效.,药理作用 抗炎；免疫抑制；抗毒；抗休克；促造血；抑 制淋巴 细胞；影响糖、蛋白质、脂肪、水和电 解质代谢，兴 奋中枢神经；刺激消化. 禁忌证 严重精神病；活动性溃疡；库欣综合症；感染 性疾病 未能被控制；严重骨质疏松症；糖尿病；严重高血压； 孕15d3M；产褥期；结核病；真菌感染. 不良反应 医源性库欣综合症（满月脸水牛背；肌无力、肌萎缩； 痤疮多毛浮肿；低血钾、糖尿、皮薄）. 骨质疏松；诱 发或加重感染；激发或加重溃疡；胎儿 畸形；眼压升高青光眼；诱发精神症状；延缓伤口愈 合；撤药反应（肾上腺皮质功能不全；“反跳现象”； 停药不适症）.,人工合成的糖皮质激素,3、免疫调节剂,适用 与免疫状况失衡有关的口腔粘膜病或症状；免疫抑 制剂与激素同用可减少激素用量，提高疗效, 应用原则 掌握机体免疫状态之信息后选择使用；注意患者耐 受性；随访机体免疫状态；不可长期服用, 分类 免疫抑制剂，免疫增强剂,（1）免疫抑制剂,（2）、免疫增强剂,4、维生素与微量元素,适用 与维生素或微量元素缺乏有关的口腔粘膜病或症 状；辅助治疗. 应用原则 缺啥补啥；不可过量. 分类 水溶性维生素；脂溶性维生素；微量元素.,（1）维生素类,（2）微量元素类,5. 中药, 安全、长效、副作用少； 灵活、多样、适应性好； 综合、平衡、个体性强； 模糊、复杂、重复性差。,中成药,6、必须慎用的药物,（二）局部用药, 作用直接 反应显著 剂型多样 适用面广,1、含漱剂,2、糊 剂,3、口含片,4、膜剂,5、粘贴片,6、散剂,7、局部浸润注射液,8、麻醉止痛剂,六、应该熟悉和了解的内科用药,引起口腔粘膜过敏反应的药物 引起口腔粘膜干燥的药物,（1）引起口腔粘膜过敏反应的药物,抗生素； （氯霉素；灰黄霉素等） 水杨酸类； （阿斯匹林） 巴比妥类； 碘胺类；酚肽类；安定；奎宁；洋地黄； 苯妥英钠； 氨基比林； （安乃近等） 牛黄解毒片； 蜂胶；蜈蜙；斑蟊；全蝎.,（2）引起口腔粘膜干燥的药物, 癫茄；利眠宁；氯丙嗪；去郁敏；多虑平；阿米替 利； 二苯 及其衍生物；氟非那嗪；丙咪嗪；苯乙肼 等抗 抑郁、镇静类药物。 乙酰唑胺；伊可里；利尿酸；速尿；美沙酮；安体 舒 通等利尿剂。 可乐定；胍乙定；双克；甲基多巴；三氨喋呤等利 尿 降压药。 麻黄碱；阿托品等解痉药。 四环素等抗生素。,七、抗过敏药,1、抗组织胺类药： 1）马来酸氯苯那敏；扑尔敏（Chlortrimeton）4mg/次 tid.对I型过敏反应效果好。多用于皮肤黏膜过敏，寻麻疹、血管神经性水肿等。有头晕、嗜睡、疲乏等副作用。 2）息斯敏（Hismanal）10mg,bid.无中枢副作用，适用于驾驶员和高空作业这者。,（3）盐酸苯海拉明（Benadrin）25mg/次 tid. 头晕、嗜睡、疲乏等副作用。 （4）葡萄糖酸钙（calcium gluconate）1-2,tid. 改善组织细胞膜的的通透性，增加血管壁密度，使渗出减少，具有消肿抗过敏作用。 (5)盐酸左西替利嗪 （Levocetirizine Hydrochloride Tablets ） 高效非镇静抗组胺剂 ,治疗组胺引起荨麻疹、过敏性鼻炎、 疹、皮肤瘙痒症等。成人、及6岁以上儿童，每次一片，一日一次；儿童，每次半片，一日一次。,常见几种口腔粘膜病 的治疗及护理,1、疱疹性口炎,（1）、全身支持疗法及全身抗病毒治疗。 （2）、口腔病损予抗炎、止痛、促愈合措施。 （3）、唇疱疹湿敷后上抗生素软膏。 （4）、对严重者，可调整全身免疫状况。 （5）、中医治疗宜采用疏风清热、解毒凉血 泻火通便治则。,2、急性伪膜型念珠菌病,（1）、局部含化或涂擦抗霉药物。 （2）、局部弱碱性液含漱或擦洗。 （3）、患儿奶具和餐具应在沸水中 消毒，并置于弱碱性液中浸泡。 （4）、喂母乳的母亲应用弱碱性液清 洗乳头。,3、复发性口腔溃疡,局部治疗原则：为消炎、止痛、促愈合。 根据病情给予适当的全身治疗。 （1）消除精神紧张因素。 （2）补充维生素，微量元素等。 （3）治疗胃肠道疾病，解除便秘。 （4）调整内分泌和全身代谢。 （5）全身免疫调节治疗。 （6）中医治则为滋阴清热或清胃降火。,4、复发性坏死性粘 膜腺周围炎,1、局部和全身治疗同复发性口疮. 2、必要时局部病损基底注射皮质激素. 3、全身免疫调整.,A、糜烂型OLP治疗方案 全身用药 （1）、糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。 应根据患者全身状况及病情轻重决定是 否 选择. 严格掌握皮质激素的适应征及禁忌征； 剂量宜小，疗程宜短（泼尼松每日剂量 一般为1530mg，宜晨起顿服或间歇给药， 疗程一般为12周）.,5、口腔扁平苔藓（OLP）的治疗,A、糜烂型OLP治疗方案 （2）、具有糖皮质激素类作用的中成药如昆明山海棠片、雷公藤总甙等。提示： 注意药物的适应症及禁忌症：肝肾功能下降、贫血、消化道症状明显者不宜使用。 可单独使用，也可与糖皮质激素合用。,A、糜烂型OLP治疗方案 （ 3）、免疫调节剂如多抗甲素片、卡介苗多糖核酸、胸腺肽、转移因子等。 提示：适用于免疫功能低下、贫血体质较差者。 （4）、维生素类及微量元素制剂如B族维生素、维生素E、锌、铁制剂等。 （ 5）、中医辩证施治。,A、糜烂型OLP治疗 局部用药 （1）、糖皮质激素行局灶封闭如氢化泼尼松混悬液、曲安缩松混悬液等。 提示 适用于糜烂、充血严重的病例； 氢化泼尼松混悬液每次剂量一般为25mg与等量的2%利多卡因等量混合，23次/周，5次为1个疗程 曲安缩松混悬液每次剂量为540mg，与等量的2%利多卡因等量混合，1次/2-4周，13次为1个疗程.,A、糜烂型OLP治疗方案 局部用药 （2）、酌情选用适合口腔环境的糖皮质激素如地塞米松糊剂、膏剂、膜剂等。 （3）、酌情选用抗生素制剂和消毒防腐制剂如四环素糊剂、洗必泰含漱剂、聚维酮碘含漱剂等。 （4）、对有真菌感染征象者酌情选用抗真菌制剂如4%碳酸氢钠含漱剂、制霉菌素糊剂等。 （5）、酌情选用促愈合制剂如表皮生长因子制剂。 （6）、中药局部制剂。,B、斑纹型OLP治疗方案 全身治疗 （1）、免疫调节剂如多抗甲素片、卡介苗多糖 核酸等。 （2）、维生素类及微量元素制剂如维生素E、B 族维生素、锌、铁制剂等。 （3）、中医辩证施治。,B、斑纹型OLP治疗方案 局部用药 （1）、抗角化制剂如维甲酸糊剂、膜剂等。 提示：非角化区域或糜烂充血区勿用。 （2）、酌情选用消毒防腐制剂和抗真菌 制剂如洗必泰含漱剂、制霉菌素糊剂。,C、萎缩型OLP治疗方案 全身用药 （1）、中医辩证施治如理气活血祛瘀、滋补肝肾、养 阴清热等中药方剂。 （2）、维生素类及微量元素制剂如维生素E、B族维生 素、锌、铁制剂等。 局部用药 （1）、酌情选用促上皮愈合制剂如表皮生长因子制剂。 （2）、酌情选用消毒防腐制剂和抗真菌制剂如洗必泰 含漱剂、制霉菌素糊剂。,6、慢性盘状红斑狼疮 1、解释病情，清除恐惧心理。 2、注意避免日光照射。 3、唇红病损湿敷后上激素软膏。 4、口腔内病损应抗炎、止痛、促愈合。 5、对长期糜烂病损可局部注射类固醇。 6、皮损外用皮质类固醇软膏霜剂。 7、全身免疫调整。 8、辅以维生素C、E、B及烟酸等治疗。 9、中医宜用健脾益肾、养阴清热、活血疏肝、解毒利湿等 法治之。,7、湿 敷,1、 唇红渗出、糜烂、溃疡与有脓血痂皮时，必须先采用湿敷法：取纱布6-8层以消毒防腐液浸透，贴敷于整块唇损害表面，每15-30min加液1次以免干燥，持续湿敷至痂皮脱落或糜烂渗出明显改善。在每次取下或更换敷料时须先使敷料完全湿透，在2-3min 后轻轻揭下。,2、 敷料揭去后，如尚有渗出液时，必须涂抹稀薄的软膏（如红霉素-氢化可的松眼药膏等），1-2d 后可改用肤轻松软膏涂布，每日数次。凡皮肤水疱破裂或感染时，亦应采取湿敷法。,8、局部封闭法： （1）泼尼松龙混悬液（Dehydrohydrocortisone）25mg 加等量1-2%普鲁卡因液或利多卡因液于病损下方局部浸润每周12次。 4-5次 疗程。 （2）去炎舒松ATriamcinolone Acetonicde）10-40 mg混悬液加等量1-2%利多卡因液或普鲁卡因液，每24周1次。2-3次 疗程。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑