课件：医院健康教育.ppt

医院健康教育,郴州市健康教育所 2236519 CZCDCJKJY163.com,健康教育概念,是指帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。 信息传播是主要手段。 目的是促使人群或个体采纳健康的行为和生活方式，避免或减少暴露于危险因素，实现疾病预防、治疗康复，及提高健康水平。,健康促进的概念,是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。,健康促进的五个活动领域,1、建立促进健康的公共政策，促进健康的公共政策多样而互补：政策、法规、财政、税收和组织改变等。 2、创造健康支持环境：创造安全、舒适、愉悦的工作和生活条件，为人们提供免受疾病威胁的保护，促使人们提供增进健康的能力及自力程度。 3、加强社区行动：发动社区力量，利用社区资源，形成灵活体制，增进自我帮助和社会支持，提高解决健康问题的能力。,4、发展个人技能：通过提供健康信息和教育来帮助人们提高做出健康选择的能力，并支持个人和社会的发展。 5、调整卫生服务方向：卫生部门不应仅仅提供临床治疗服务，而应将疾病预防和健康促进作为服务模式的一部分，成为健康教育、健康促进的主体。,1.时代变化了，认识没有改变,世界经历了三次卫生革命时代的变化，每次卫生革命都是因为卫生工作主要对象发生了变化，干预手段也发生了变化。因而对卫生工作发展战略造成了重大改变。 卫生革命的目标决定了我们的医学模式的变化； 医学模式的变化导致了医学结构和医学目的的改变。 我们的问题是无视这些变化，一味地以向所谓现代化（新的治疗技术、设备、药物）发展为方向，结果导致了方向性错误。造成了今天卫生工作的被动局面。,第一次卫生革命时代(公共卫生和临床医学时代）,以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象 19世纪中期20世纪中期 卫生革命的主要措施 杀虫灭菌 免疫接种 抗菌药物,第二次卫生革命（后医学时代）,以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主 要敌人 20世纪中期1980年左右 卫生革命的主要措施 社会医学 行为医学 环境医学,流感和肺炎 心脏病 结核 癌症 胃肠炎 脑血管病 心脏病 肺部疾患 脑出血 意外伤害 慢性肾炎 流感和肺炎 意外伤害 糖尿病 癌症 爱滋病 新生儿疾病 自杀 白喉 他杀,美国的前10位死因，1900年和1993年,1900年 1993年,中国城乡居民的前5位死因 1957 1985 呼吸系统疾病 心脏病 传染病 脑血管病 消化系统病 癌症 心脏病 呼吸系统疾病 脑血管病 消化系统疾病,中国城乡居民的前10位死因(1999年) 死因 占死亡总人数（%） 1.恶性肿瘤 23.89 2.脑血管疾病 21.36 3.心脏病 16.82 4.呼吸系病 13.89 5.损伤和中毒 6.28 6.消化系病 3.04 7.内分泌、营养、代谢及免疫病 2.87 8.泌尿、生殖系病 1.51 9.精神病 1.13 10.神经系病 0.90 10种死因合计 91.96,2“现代医学时代”的特点,卫生革命面对的不再是营养不良、寄生虫病和感染性疾病，老年病、高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等慢性疾病成了人们普遍遇到的问题。 对待这些疾病，医生们发现，没有有效药物可以治愈疾病，只有有限的药物通过持续服用能够控制疾病的发展；行为改变是预防疾病发生的主要手段。,第三次卫生革命（新公共卫生与现代医学时代）,以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 主要防治目标是：文明病、社会病(新型传染病）、富裕病 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务,从20世纪50年代以后，临床医学时代基本结束了。因为随着和平时代到来以及现代化建设的发展，人们的生活方式发生了根本变化。就像工业时代让位于信息时代一样，临床医学时代开始让位于“现代医学时代”,以及现在的“新公共卫生和现代医学时代”。,西医学的改进,西方也经历了一个由社区诊所向大医院发展的扭曲历程，只是到了20世纪60年代，它们才猛醒。因为国家大量投资兴建的大型医院，并没有创造出奇迹。 进入到80年代以后，许多国家不准再随意添置病床，而是按照一定人口比例设置病床；家庭病床的增多将不受限制。,英国居民卫生服务 需要的研究,英国调查：在1000人的社区里，每个月有500人患有疾病、疾患或健康问题，但其中250人不看医生，有250人看医生；结果发现其中有10个人需要住院，5个人需要再作专科检查。,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,优点 - 各司其职- 互补互利- 方便周到- 转诊适宜- 成本效益,卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）,医学目的再审查,1993年，14个国家（11个发达国家，3个发展中国家：中国、智利和印尼）发起了一个医学目的再审查研究计划。 研究医学到底是干什么的？包括最发达国家在内都认为，当代世界性的医学危机来源于近代医学模式，主要针对疾病的技术对医学的长期统治，也就是“术”统治了“学”，是工具理性主义。 因而造成医生脱位，主体缺位，角色错位。 1996年WHO发表迎接21世纪挑战，“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究内容了。”,医学模式,医学模式（Medical model)是在医学实践中产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。是指导医学实践的基本观点。（神学医学模式、机械学医学模式、生物医学模式） 医学模式的核心是医学观，我们用它来指导我们研究医学的属性、职能、结构和发展规律。,生物医学模式,15世纪以来，欧洲“用实验的方法研究自然”兴起，使生物医学逐步取得了巨大的进步，控制了疼痛、感染和失血三大医学难题。,20世纪80年代综合健康医学模式,WHO全球主要死因归类调查 （1991年）,主要归因 归因比例 生物因素 15% 环境因素 17% 卫生服务因素 8% 行为生活方式因素 60% 合计 100%,WHO关于健康的定义,健康是指一种身体、心理和社会的完满状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。 道德健康指每个人对自己和社会健康负有责任。 心灵健康（spirtual health)指心灵处于良好状态，常由某种信念所支配。这些信念对于人来说可以是自然的、科学的，也可能是政治的或超自然的等。个人在面对复杂的社会生活时仍表现为具有某种信仰和内心的宁静感。,亚健康状态,指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,3.医学的目标变化了， 我们的目标没有改变,1996年WHO发表迎接21世纪挑战，“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究内容了。” 以机器设备为检查手段，没有改变；以药物为干预的方法没有改变。 唯一改变的是各种新的检查手段层出不穷，各种新药日新月异。 这些恰恰是群众看病难、看病贵的来源。,关于医学优先战略的讨论,医学的目的： 确立预防疾病和促进健康； 解除疼痛和疾苦； 治疗疾病和对不治之症的照料； 预防早死和提倡安详地死亡。,关于医学性质的讨论,医学是社会公益事业，属于社会公共管理 医学是人道的和慈善的事业 医学是社会福利事业 医学是不以赢利为目的的服务性产业,4、建立理想目标,A、 提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的社会公平性； B、 控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益； C、改进卫生服务质量，提高居民健康水平。,英美的社区医学发展道路,英国于20世纪60年代开始在医学院校开设社区医学课程，美国于1969年成立全科家庭医学会。欧、美、澳都相继不再新建大型医院和医疗中心，并严格控制医院床位的发展，减少医疗资源的浪费，从而开始走社区卫生服务的道路。,4富裕的代价,慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经数百万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的20年中发生如此巨大的改变。 人们不再支出体力，静坐成了人们劳动的基本方式，食品之丰富，只能以热量过剩来形容。而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤独产生的问题又是自己难以释怀的。 现代病、社会病和富裕病威胁人类健康。,中国慢性病特点,患病人数多（2008年2.6亿） 发展速度快 低龄化趋势明显,慢性病危害严重,慢病预后差,病程长,并且有并发症和残疾的出现 糖尿病患者的肾功能衰竭是正常人的17倍,致盲率高25倍. 在现存的600万脑卒中患者中,75%有不同程度的劳动丧失.,沉重的社会负担和挑战,卫生费用增长速度已超过GDP的增长速度 1994年资料显示慢病的费用为419亿元,每年平均以18%左右的速度增加,2000年的治疗费用为1216亿元. 慢病的严峻危害正在引起各国的重视; WHO预测20052015年中国因心脏病、脑卒中和糖料病所致的过早死亡引起的国民收入损失累计达5580亿美元。,慢性非感染性疾病的五个特点,1.多因多果，原因不清，非特异性强，有多变性和不确定性； 2.一旦患病，难以治愈； 3.药物治疗效果差； 4.病人与医生合作对疾病控制有效； 5.患病前控制或去除危险因素有效。,健康教育是最重要的疾病预防手段,患者与医生的配合成为控制疾病的惟一手段。医生必须参与到疾病预防中来，他们必须不断地学习，利用各种医学研究的成果，帮助居民发现并减少生活中的危险因素，这是预防疾病最有效的手段。 WHO 认为：健康知识的传播速度决定了健康水平提高的速度，也决定了社会经济的发展速度。,医院健康教育是一种治疗因素,提高病人的依从性 心理治疗 健康教育本身就是一种治疗手段,5、医院成本过高的治疗系统,在旧的医学模式控制下，广泛和迅速发展的医院组织，会成为产生了自己利益集团的组织；医院运转过程的高成本，更加大了社会医疗成本的支出。按照目前发展趋势，医院将异化成一种影响居民健康的巨系统。,医院中医生的行为方式 改变了患者的就医方式,过去的独立执业的医生成为了在医院里的医生以后，负责分工对某一个小器官进行检查和修复的工匠。 西医学的引进不仅带来了抗生素和手术刀，还带来了机器化大生产的医疗设备。医生离开设备变成束手无策的普通人。 医生的行为使当代的人们宁肯相信设备，相信药物，就是不再相信医生的技术了。 医生只是开药的工具，没有设备和药物的医生一钱不值，即所谓“西医看门、中医看人”。,结构发展导致医疗成本高涨,错误的发展方向，逼迫医生们放弃医疗中最宝贵的东西，他们不再努力地、综合地分析每个人不同的、复杂的疾病过程。 医患关系的紧张更促使医生开展“预防性检查”，防止“举证责任倒置”时没有证据； 医生收入的市场化和大量分科和分器官的检查，迫使医生们走上了一条只有靠卖药和昂贵的检查才能挣钱活命的道路。这是我们看病难和看病贵的真正原因。,6、调整卫生服务方向,提高认识，认清时代，认识医学面对的真正敌人。 掌握新的医学模式，学习健康教育、健康促进干预生活方式的方法，提高医学干预的水平。 应用行政的和市场的手段，迫使大医院瘦身，加大社区卫生服务的发展力度。 让医生成为让人们羡慕的新时代的医生独立的社区医学执业者。医生群体成为新生活方式的代表群体。,现代医学时代的医生,流行病学告诉我们，大医院的建设其实只是为1.5的患者服务，大多数人的疾病是不需要到大医院进行检查和治疗的。相当多的疾病，是自愈性和照顾型的。 自我保健需要专门的保健医生给予关心和照顾。 结论就是：我们需要那种对我们自己及家庭给予长期关注和帮助的医生家庭医生。,医院是健康教育的主体,医院首先应成为健康教育的中心；成为社区健康信息的发布中心和健康促进活动的支持系统。 医院的健康教育不应是无偿的，健康教育是医生技术水平和高技术含量的主要体现。 医生的健康教育应按照职称和教育时间给予计算。医疗保险应向健康教育给予倾斜。 医院应提供住院患者提供无偿使用的各种健康资讯，同时给患者提供选择和医生洽谈的机会与时间。,医生是健康教育的核心,医生是健康教育的核心，健康教育可以由主治医生为其选择健康教育专科医生、心理学医生、营养学医生、社会工作者等专业人员独立进行。 护士是健康教育的主要力量。护士群体中高级护士、助理护士、健教护士和护理员等群体共同开展。对健康教育中的不明问题应由医生负责解释。,建立医院健康教育中心,医院建立“病人家庭治疗中心”，投入健康防病资料供患者使用，开健康教育讲座，同时也可以成为患者及其家属与护士、医生探讨健康问题的场所。 建立患者图书馆。患者可以借阅图书，还书后图书进行定期的消毒。同时建立医院和患者的友好关系。 建立社区医生图书阅览室。为社区医生和专科医生搭起友谊的桥梁。,医院的技术收费是维护医院 生存和发展的基础,尽量减少物质性收费在医院中的比例，加大健康教育等技术性收费的比重；对于医生来讲，医学信息和时间就是医生价值的体现。 政府应该为健康教育时间埋单。 医院要对医生进行健康教育的培训和指导，将健康教育作为一种治疗因素给予高度关注。由此改变医患之间信息不平等造成的误解。 制定医院健康教育效果评价方法和收费标准，积极推动社会医疗保险支持医院和社区医生的健康教育工作。,医院健康教育创卫标准,各级医院采取多种形式，有针对性的向病人及其亲属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率80%,医院健康教育组织管理和网络,成立健康教育领导小组，医院院长任组长。 指定一个科（室）为健康教育职能部门，有12名相对固定的专（兼职）人员 业务科室和病区都有医护人员作为兼职健康教育联络员，形成自上而下的三级健康教育网络。,领导小组职能,领导、规划、组织、协调全院的健康教育工作，将医院健康教育纳入医院工作的议事日程和宏观管理轨道。每年召开一次以上会议研究健康教育工作。 建立健全医院健康教育工作制度。（岗位职责、操作规程、工作档案、考核、评比及奖惩等）将健康教育纳入年终检查评比的内容之一。,健康教育科室职能,较大的综合医院和专科医院应建立独立的健康教育科（室），一般医院将健康教育列入医院办公室或预防保健科的工作范畴，设专职或兼职专业人员负责健康教育业务。 主要职能是负责全院日常的健康教育工作。,具体工作,1、制定健康教育的年度和阶段性工作计划，并参与组织、实施。 2、负责本院各科室以及社区健康教育工作的业务技术指导，参与健康教育工作的检查、评比和组织协调。 3、组织对本院医护人员进行健康教育业务培训和考核。 4、购置、保管和使用健康教育器材、设备，编印、制作和发放健康教育资料。 5、负责健康教育活动的记录和工作总结；健康教育资料、档案的整理和收存。 6、与当地健康教育机构加强联系，争取业务技术指导和合作；负责健康教育的调查研究和效果评价。 7、负责对下属预防保健人员的健康教育培训，指导本院所属社区的健康教育工作。,健康教育工作开展情况,1、有年度健康教育工作计划和总结，计划要求根据各医院实际情况制定，切实可行具有可操作性；总结要求有数据，有情况，有分析，有评价等。计划和总结要有日期并盖章。 2、对本单位的医护人员定期（一年至少一次）进行健康教育业务知识技能培训，主要内容：（1）针对本院职工和医护人员的健康状况进行教育及活动；（2）医护人员的职业防护教育；（3）健康教育的基本理论和知识技能；（4）开展健康教育的主要形式及方法。要求培训教育覆盖率达100%，对接受教育的人员要做好签到登记工作，培训后有考核和分析小结。,3、门诊和住院部设置固定的健康教育宣传栏或橱窗（不少于3平方米），分布合理，定期更换（每2月一期），内容有针对性，图文并茂，其中要有控烟和预防慢性病、艾滋病、性病等传染病的宣传内容，并做好健康教育专栏的更换情况登记工作。 4、在人流量较多的地方设立资料架，定期补充健康教育宣传资料，架上的健康教育资料保持不少于6种以上。 5、有各类的健康教育资料样板及资料发放情况登记。,6、运用多种形式对就诊者、病人及家属进行健康教育工作。如宣传栏、电视、录象、发放健康教育处方、医生随诊教育、专题讲座、心理辅导、咨询教育、病友工休会、座谈会、电话咨询服务、建立各类专题专病的病友之家等。 7、有医院和各业务科室开展较大型健康教育活动的实施方案及效果评价或小结。 8、开展健康教育宣传活动记录：，每个医院一年内开展健康教育宣传活动（含各种主题宣传活动)的次数不能少于6次，各医院可根据季节以及疾病流行特点，开展各种形式的宣传活动。活动记录按年度列表，记录内容包括活动地点、主题、参加人数、效果评价等，并附上活动照片。,9、依据医院所在社区居民特点及健康状况，开展有针对性的社区健康教育活动，（含主题宣传活动、健康知识讲座）要求详细记录开展社区健康教育活动情况（活动主题、参加活动的主要领导、专家和出席的人数；活动签到册、照片以及活动效果评价等相关资