课件：影像核医学在心血管疾病诊断中的应用.ppt

影像核医学 在心血管疾病诊断中的应用,一、不同影像技术对心血管疾病的诊断价值,各种影像技术可以帮助临床解决以下几类的问题 心脏解剖信息 心脏病理信息 心脏功能信息 心脏灌注信息 心脏代谢信息 分子基因信息,我们熟悉的普通X线检查心影外形,提供了直观的解剖信息,左室增大 右室增大 左房增大 右房增大,冠状动脉粥样硬化性心脏病 CT平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影。为诊断提供了简单的病理信息。,冠心病USG表现,超声心动图主要是通过静态：如各腔室径线测量，动态：局部室壁运动异常；运动消失或呈矛盾运动。特别是陈旧性心肌梗死时，梗死部位出现局部室壁运动减低、消失或矛盾运动。 提供心脏功能信息。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心血管造影可直接显示冠脉。完成定量诊断，并为治疗方案的确定提供可靠的依据,冠状动脉的分支型式、管腔和管壁病变、痉挛以及侧支循环情况，左心室腔的形态、大小、运动改变包括区域性的运动功能异常。,左主干病变DSA,CTA无创显示右冠状动脉狭窄(软斑块),CTA, 显示冠脉左侧降支（安放支架后）。CTA技术以其无创的特点，成为DSA检查前最为重要的筛选手段,研究放射性核素在心血管疾病诊断和治疗中的应用，是近年来核医学发展最迅速的领域。影像核医学在心血管疾病诊断中发挥怎样的作用。简单来说，主要是心肌灌注信息和心肌细胞代谢信息。,二、心脏影像核医学 (Nuclear Medicine)：,影像核医学在临床医学中的位置,US、MRI,影像核医学设备工作原理如同一台照相机，它本身不会产生任何射线，而是接受患者体会发射的射线后成像。所以它的核心部分又称为照相机。它的探头（如同镜头），可以静止或旋转采样，所以它既可以像X线机一样平面显像，又可以像CT机一样断层成像。另外有的ECT机或PET同时还装配了一套X线CT装置，以弥布ECT图像显示解剖细节差的缺陷。（SPECTCT，PET-CT）,功能解剖融合图像,通常所说的CT其成像方式是设备产生的X线穿过人体后成像，所以称为穿透式成像设备-TCT 核医学中的射线是从人体内（引入的含放射线的药物中）产生的。所以称为发射式成像设备-ECT。由此可见，影像核医学成像不仅取绝于成像设备，更依赖于特异性的放射性示踪剂。这种示踪剂由两部分组成，一部分是能发出稳定射线的核素，另一部分是能将核素带到靶器官的化合物。心肌灌注显像使用的是MIBI,该物质能被心肌细胞特异性摄取。且摄取流正比于冠脉血流量。,放射性核素显像的特点,组织集聚放射性的高低取决于局部血流量、 细胞功能、代谢率和排泄引流等因素，放射性核素显像提供了血流、功能和代谢方面的信息，具有早期诊断的价值。,放射性核素显像的过程,淋洗：利用钼-锝发生器制备99mTcO4 标记：制备特异的99mTc标记化合物 注射：将放射性药物引入受检者体内 显像：平面或断层显像,ECT心肌灌注显像,心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging),原理 静脉注射能够被心肌细胞摄取的显像剂使正常心肌显影，心肌每个部位集聚放射性的多少与该部位的冠状动脉血流量正相关，故称为心肌灌注显像，心肌梗塞和心肌缺血部位则表现为放射性稀疏或放射性缺损的“冷区”。 显像剂 201Tl-氯化亚铊（ 201Tl Cl） 99mTc-甲氧基异丁基异晴（ 99mTc -MIBI）,99mTc MIBI心肌灌注显像 空腹，运动达次极量时，静脉注射99mTc MIBI 20mCi， 30分钟后进食脂肪餐，减少肝区的放射性 60分钟后显像，采集运动负荷时的心肌影像， 次日采集静息状态下的心肌显像。（在静息状态下重复 注射 99mTc MIBI 20mCi、进食脂肪餐、采集）,图像处理,正常心肌影像（静息状态下）,可逆性心肌缺血（运动负荷后）,可逆性心肌缺血（静息状态）,急性心肌梗塞,心肌梗塞,运动负荷 静息状态下,陈旧性心肌梗塞,前间壁陈旧性心梗,治疗效果评价,冠心病冠状动脉造影前筛选的最佳手段(无创性)：区别于其它影像检查的是ECT可以直接对心肌缺血程度作出判断。其它方法是对冠脉有狭窄程度的检查。诊断的角度不同。,静息心肌灌注显像（支架术前）,心肌缺血冠状动脉支架放置后明显好转,心肌灌注显像（冠状动脉支架术后复发）,心肌缺血（冠状动脉搭桥术前）,心肌缺血冠状动脉搭桥术后明显好转,是目前心肌炎影像检查中最有价值的方法，主要表现为心肌弥漫性灌注不均匀，或呈斑片状灌注，但与血管走行区无关。目前尚无其它影像检查可以替代。,ECT心肌灌注显像的临床应用,冠心病的诊断，判断心肌缺血的部位、范围、可逆性和严重程度。 冠状动脉血流重建术后的疗效观察 心肌炎的辅助诊断 心肌病的鉴别诊断,PET-CT心肌代谢显像,靶心图,负荷,静息,负荷,静息,男，57岁，因胸闷半年多而就诊。PET心肌 灌注显像示：冠心病，左前降支狭窄，前间 壁及部分下壁心肌缺血。,静息,负荷,非存活心肌（匹配）,13N-NH3心肌灌注影像 18F-FDG心肌代谢影像,存活心肌（不匹配）,18F-FDG心肌代谢影像,13N-NH3心肌灌注影像,MIBI FDG MIBI FDG MIBI FDG,正电子心肌代谢显像评价存活心肌,PET心肌代谢显像的临床应用,借着测量心内血流情况及心肌代谢能力，医生可使用PET造影来精确指出心内血流减少或阻塞的位置。也可以区分坏死的心肌或是活心肌而有不足血流的心肌存活检查。对以前曾罹患心肌梗塞的病人，及正考虑接受血管重建术的病人特别需要。,隐性、高危、疑难冠心病的诊断 心肌存活性检测 心脏移植的监测 心脏病介入治疗前后的监测 心肌病等诊断与治疗的监测,三、比较影像学,如果把我们的心脏比作一块麦田，不同的影像学技术给了我们不同的观察角度，影像技术的进步和发展，让我们离疾病的真相越来越近。,血管造影技术(DSA,CTA)显示“灌溉农田水渠损毁”,“麦田遭灾”,USG、MR显示了“干涸 的土壤”,“麦田遭灾”,灌注显像让我们看到了缺水的麦苗-麦田遭灾,PET代谢显像显示了苗根的枯萎,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感