课件：儿科学新生儿疾病修改版.ppt

2019/4/13,1,新生儿疾病,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,中南大学湘雅三医院儿科 李颖,新生儿的基本概念及分类,新生儿-指从脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿学-研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,新生儿分类,胎龄 出生体重 出生体重和胎龄的关系 出生后周龄,根据胎龄分类,胎龄（GA）-最后一次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周计算。 足月儿-37周GA42周的新生儿 早产儿- GA37周的新生儿 过期产儿-GA 42周的新生儿,根据出生体重分类,出生体重（birth weight，BW）-出生1小时内的体重 低出生体重儿(low birth weight，LBW) 极低出生体重儿（VLBW） 超极低出生体重儿（ELBW）。 正常出生体重儿(normal birth weight，NBW),2019/4/13,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,7,不同体重的新生儿,根据出生体重和胎龄的关系,小于胎龄儿（small for gestational age，SGA) 适于胎龄儿（appropriate for gestational, AGA） 大于胎龄儿（large for gestational age，LGA),2019/4/13,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,9,Birth weights by gestational age: 10th, 50th, and 90th percentiles.,Birth weight Curves for females,10th,50th,90th,根据出生后周龄分类,早期新生儿（early newborn）-生后1周内的新生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 晚期新生儿（ late newborn）-出生后第2周至第4周末的新生儿,高危儿,指已经发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿 母亲疾病史 母孕史 分娩史 新生儿,足月儿,早产儿,绛红,水肿,毳毛多,红润,皮下脂肪丰满,毳毛少,皮肤,足月儿与早产儿外观上的区别,头更大(1/3),头大(1/4),头部,乱如绒线,分条清楚,头发,足月儿,早产儿,软,缺乏软骨可折叠, 耳舟不清楚,软骨发育良好,耳舟成形、直挺,耳壳,足月儿与早产儿外观上的区别,无结节或结节4mm,结节4mm,平均7mm,乳腺,未达指、趾端,达到或超过指、趾端,指、趾甲,足月儿,早产儿,男婴：睾丸未降,阴囊皱裂少女婴：大阴唇不能遮盖小阴唇,男婴：睾丸已降,阴囊皱裂形成 女婴：大阴唇能遮盖小阴唇,外生殖器,足月儿与早产儿外观上的区别,足底纹理少,足纹遍及整个足底,趾纹,足月儿与早产儿的特点,呼吸系统 周期性呼吸、呼吸暂停 循环系统 持续胎儿循环 消化系统 泌尿系统 晚期代谢性酸中毒,足月儿与早产儿的特点,血液系统 神经系统 原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射 体温 中性温度 免疫系统 能量及体液代谢 生理性体重下降,特殊生理状态,生理性黄疸 马牙、螳螂嘴 乳腺肿大 假月经 新生儿红斑、粟粒疹,2019/4/13,Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital,17,马 牙,新生儿牙,乳腺肿大,假月经,2019/4/13,20,新生儿红斑,新生儿粟粒疹,足月儿及早产儿护理,保暖：生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。 喂养：正常足月儿生后半小时即可抱至母亲处哺乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。无母乳者可予以配方乳。早产儿也应酌情尽早母乳喂养。,足月儿及早产儿护理,呼吸管理： 保持呼吸道通畅，低氧血症者予以吸氧， 但切忌给早产儿常规吸氧，以防吸入高浓度氧或吸氧时间过长导致早产儿视网膜病； 呼吸暂停者可予以轻弹足底、托背等刺激恢复呼吸。,足月儿及早产儿护理,预防感染： 婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度，接触新生儿前应严格洗手； 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染； 避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。,足月儿及早产儿护理,皮肤黏膜护理： 勤洗澡，保持皮肤清洁，勤换尿布防止红臀或尿布疹 保持脐带残端清洁和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用纽扣 应选用柔软、吸水性强的尿布,足月儿及早产儿护理,预防接种 卡介苗：生后3天接种，皮内接种23周后出现红肿硬结，约10mmX10mm，中间逐渐形成白色小脓疱，自行穿破后呈溃疡，最后结痂脱落并留下一永久性圆形瘢痕。 早产儿、有皮肤病变或发热等其他疾病者应暂缓接种，对疑有先天性免疫缺陷的新生儿，绝对禁忌接种卡介苗，以免发生全身感染而危及生命,足月儿及早产儿护理,预防接种 乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时各注射重组乙肝病毒疫苗1次。 如母亲为乙肝病毒携带者或乙肝患者，婴儿出生后应立即肌注高价乙肝病毒免疫球蛋白0.5ml，同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。,新生儿黄疸,问 题,什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸到底是正常的还是不正常的？ 新生儿黄疸会导致严重后果吗？ 新生儿黄疸需要治疗吗？ 新生儿黄疸要如何治疗？ . . . . . .,定义-新生儿黄疸（neonatal jaundice）,胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染。 是新生儿期最常见的临床问题。,新生儿黄疸,新生儿黄疸,因胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染，若新生儿血中胆红素超过57mg/dL，即可出现肉眼可见的黄疸。,新生儿胆红素代谢特点,胎儿乏氧,红细胞多,生后,过多破坏,易被破坏,间接胆红素(游离),白蛋白,转运,肝细胞Y、Z蛋白摄取,肝脏,葡萄糖醛酸转移酶,间胆,葡萄糖 醛酸,直接胆红素,葡萄糖醛酸酶,肠道,葡萄糖 醛酸,间胆,细菌,粪、尿胆原,肠道重吸收,肠肝循环,粪、尿胆原,胎儿乏氧,红细胞多,易被破坏,过多破坏,血色素生成,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成过多 血浆白蛋白联结胆红素的能力差 肝细胞处理胆红素能力差 肠肝循环增加,新生儿黄疸分类,生理性黄疸 physiologic jaundice,*小早产儿胆红素171umol/l 可发生胆红素脑病,病理性黄疸 Pathologic jaundice,血清DBIL34umol/L,黄疸,检测血清胆红素,生理性黄疸 1）生后23d出现 35d加重 2（4）周消退 2）总胆红素220.6(256.5)mol/L 每日增加85mol/L 3）一般状况良好，无其他临床表现,病理性黄疸 1）生后24h内出现的黄疸 2）总胆红素220.6(256.5)mol/L 3）胆红素每日增加85mol/L 血清结合胆红素34mol/L 4）黄疸持续时间2周(早产儿4周) 或黄疸退而复现,临床观察 动态随访,进一步分析黄疸原因,黄疸的诊断和鉴别诊断,病史 母亲妊娠史，家族史，父母血型， 分娩过程，用药史，喂养方式， 精神反应，大便颜色 尤其注意黄疸出现时间,黄疸的诊断和鉴别诊断,体格检查 一般情况 黄疸的色泽 黄疸分布情况 重度黄疸患儿尤其注意有无神经系统症状,黄疸的诊断和鉴别诊断,母乳性黄疸 breast milk jaundice,纯母乳喂养，足月儿多见，黄疸发生于生理性黄疸期，但消退延迟，以轻、中度为主，一般状况良好。 排除性诊断。 对于足月健康儿，主张密切观察下鼓励母乳少量多次喂养。,新生儿黄疸治疗 treatment of neonatal jaundice,目的：采取综合措施，降低血清胆红素 防止未结合胆红素的游离 防止核黄疸发生 原则：光疗指征宽，换血指征严 体现日龄、胎龄、体重的变化,光疗原理：未结合胆红素在光的作用下，转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出,光照疗法 phototherapy,药物治疗 pharmacotherapy,一般治疗：如存在引起胆红素脑病高危因素，应给予对症治疗 酶诱导剂：苯巴比妥；尼可刹米 减少游离的未结合胆红素：白蛋白,新生儿败血症,新生儿败血症,早期症状不典型,少哭、少动、不吃、体温不升、反应低下 黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、化脑、NEC,病情凶险 进展迅速,早期诊断标准,早发型、晚发型 黄疸可帮助判断抗生素治疗疗效,血培养是金标准 其他辅助检查,临床表现 最大的特点是没有特点！,辅助检查,1. 外周血象： 白细胞总数20109/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20，出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109L 2. 病原菌检查 （1）细菌培养：血、脑脊液、尿等培养。 （2）病原菌抗原检测：免疫方法、基因方法。 3急相蛋白： C反应蛋白等在急性感染早期即可增加。 4鲎试验：用于检测内毒素。,治 疗 1.抗生素治疗用药原则 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 2.处理严重并发症 3.支持疗法 4.免疫疗法,病原菌未明前可选择 早发型：主要针对大肠杆菌（头孢噻肟） 晚发型：主要针对葡萄球菌（头孢他啶） 病原菌明确后可根据药敏试验选择用药； 药敏不敏感但临床有效者可暂不换药。,静注免疫球蛋白 每日400mgkg，35日,新生儿感染性肺炎 neonatal infectious pneumonia,临床表现: 产前感染性肺炎：24小时内发病，有窒息史，R快，呻吟，反应差，T不稳定，呼吸音减低，可有罗音。 产时感染性肺炎：细菌性肺炎生后数小时发病；疱疹V生后510天发病；MP312周发病,产后感染性肺炎： 常见病原：金葡、溶血S、RSV、腺V 感染途径： 呼吸道 医源性 其它：血行、二重感染、吸入性,临床表现： 呼吸改变：增快、发绀、三凹征、口吐泡沫、浅表；常无咳嗽 T改变： 可高可低可正常 体征少，常无罗音,晚期可有罗音 X线,治疗： 1、护理 2、供氧 3、抗生素治疗 4、支持治疗 5、并发症治疗,新生儿窒息 Asphyxia of Neoborn,定义（definition）,新生儿窒息是指婴儿出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。,病因（Etiology）,窒息,临床表现(clinical manifestation),胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 多脏器受损症状,Apgar scale（生后1分钟内）,体征 0 分 1分 2分 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红 心率（次/分） 无 100次/分 刺激 无反应 有些动作 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响,1996年美国儿科学会和妇产科学会 窒息诊断标准,脐动脉血显示严重酸中毒或混合性酸中毒 ，pH7; Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟； 新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低； 出生早期有多脏器受损。,新生儿窒息的治疗 复苏（ABCDE）方案,预先估计是否需要复苏 复苏器械设备的准备 复苏人员的准备 1. 人员：一名掌握完整复苏技术的人员，一名助手 2. 复苏小组,复苏的准备,复苏程序要点,正常呼吸，心率100次/分，但有中心性青紫、呼吸困难，CPAP。 呼吸不正常（暂停或喘息），或心率100次/分，气囊面罩正压通气。 气囊面罩正压通气30秒，心率100次/分，确定通气步骤无误。 确定通气步骤无误后，心率60次/分，加胸外按压 气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍60次/分，加肾上腺素。,建立有效的通气几乎是所有新生儿成功复苏的关键,新生儿的重点在于细致的护理、病情的及时观察、及时处理,71,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑