组织化卒中医疗.ppt

组织化卒中医疗 Organized Stroke Care,王拥军 北京市脑血管病抢救治疗中心 首都医科大学附属北京天坛医院 中国医学科学院神经科学研究所,21世纪脑血管病治疗模式,Learn from the mistakes of others,You cant live long enough to make them all yourself,什么是最有效的治疗？,Stroke,Drug,Drug,Drug,Stroke,system,Organized Stroke care,什么是组织化卒中医疗,组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。,组织化卒中医疗的结果,缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率,如何实施组织化卒中医疗,组建卒中医疗小组 制定组织化卒中医疗计划 补充和完善计划,卒中小组的组成,EMS(院前） 急诊医疗 护理 神经内科/神经外科 神经放射/放射 内科（心脏科） 物理医学和康复 精神/心理 家庭医学 药房,营养服务 社会工作 牧师服务 病人、家庭和看护者 质量改进/保险 信息技术 住院处和病案 公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会,形成组织化卒中医疗计划,评价目前的资源 规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways) 制定符合当地环境的指南(Guideline) 认定其他支持服务,Guideline,Pathways,Protocols,组织化卒中医疗,Stroke Unit (欧洲) Stroke Center (美国) STEP (加拿大) BOSS (中国),什么是卒中单元,它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。,卒中单元,针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。 在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式（multidisciplinary care system），也就是多学科的密切合作。 病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗（integrated care）或组织化医疗（organized care）的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。,卒中单元的特点,如需要，延长介入,合作的多学科医疗,教育和培训,专业队伍 （卒中和/或 康复）,卒中单元,急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。 康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重点是康复。 综合卒中单元（Comprehensive Stroke Unit)：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。 移动卒中单元（Mobile Stroke Unit),卒中单元的分类,急性 （数天）,康复 （数周-数月）,急性治疗-康复 （数天-数周）,急性治疗-康复 数天-数周,急性卒中单元 Acute SU,康复卒中单元 Rehabilitation SU,综合卒中单元 Comprehensive SU,移动卒中单元 Mobile SU,综合卒中单元,急性内科治疗 急诊入院 系统评价（CT扫描） 基本生理检测 生理并发症的治疗 预防并发症,急性康复 熟练的护理（预防并发症） 早期移动 早期康复介入 与继续康复的密切合作 早期出院计划,综合卒中单元,评价和监测,急 性 期 治 疗,生理指标 控制,早期 移动,管理 并发症,熟练的 护理,多 学 科 康 复,出 院 计 划,卒中中心 ：概念的提出,1998年，美国国家卒中协会（NSA）成立了卒中中心网 2000年6月，美国脑发作联合会（BAC）启动了BAC倡议项目，目的是建立和评价初级中心。,2001年ASA倡议卒中中心认证,2月ASA建立卒中中心认证项目进行评价 10月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议：卒中中心评价认证项目”,2001年白宫参与卒中中心建设,2001，在107届国会上通过卒中治疗和预防法案STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention)卒中法案。 2002年2月6日得到了一致通过。 目的是提高每个州的卒中救治水平、增加公众对卒中预防、检查和治疗的科学普及程度。,启动卒中中心认证（certification),2004年春天，健康组织鉴定联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)）,BAC倡议：初级卒中中心模型,急性卒中小组 包括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员，应该是1天24小时、1周7天能够到，病人到达15分钟内评价,急诊医学服务（EMS） 合理转运，EMS和医院的沟通和协作,急诊室 经过卒中训练，和EMS以及以及急性卒中小组沟通良好，有书面分诊和处理程序，1年至少2次卒中相关教育,卒中单元 监护，书面规程 床位依据病人数量,BAC倡议：初级卒中中心模型,神经外科服务 如果需要，应在2小时内神经外科会诊。如果没有神经外科，能顺利转运到有神经外科医院,神经影像 至少有CT检查，病人到达25分钟作完 CT,另20分钟完成影像评价,实验室服务 实验室检查包括血常规、血生化和凝血检查，24/7得到。45分钟内拿到报告。同时快速获得ECG和X线检查。,预后质量改进 建立资料库，比较预后和治疗改进，包括卒中类型和数量，疗程和其他措施。,BAC倡议：初级卒中中心模型,书面规范 基于指南制定书面规范，包括急诊治疗、生命体征的平稳、最初诊断学检查，用药。,医学组织的支持 以确保中心成员能够得到基金、训练和支持。,教育项目 卒中中心的工作人员至少每年8小时学分教育，每年举办2次卒中预防、诊断和治疗的教育项目。,BOSS,Beijing Organized Stroke Care System,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全