a授课资料-直肠癌.pptx

直肠癌,一、概述,消化道最常见的恶性肿瘤之一 指齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块 发病率仅次于胃癌,二、病因,原因尚不清楚，可能与下列因素有关 1.饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食 2.直肠慢性炎症：溃疡行结肠炎、血吸虫病使肠粘膜处于反复破损和修复状态 3.癌前病变：直肠腺瘤，尤其以绒毛状腺瘤重要 4.遗传因素,三、病理和分型,（四）扩散与转移,四、临床表现,直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状 1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变 2.肠腔狭窄的症状：大便变细、变形 3.癌肿破溃症状：血便、粘液便、脓血便 4.晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移,五、诊断,早期诊断提高疗效关键 识别并警觉早期可疑症状 便血或粘液血便 排便习惯改变 排便不尽感或排便频繁 原因不明的出血、消瘦或发热,直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤进行 1.大便潜血试验检查：作为普查或大肠癌的初筛手段 2.直肠指检：可以发现约75%的直肠癌 3.CEA的检查：对于早期诊断缺乏价值，但是对于预测直肠癌的预后和监测复发有重要意义 内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检,影像学检查 钡灌肠检查：主要用于排查直肠的多发癌和息肉病 腔内B超检查：可在术前对直肠癌的局部浸润以及有无侵犯临近脏器进行估计，从而为直肠癌的内镜治疗和局部切除提供依据 CT检查：术前可用于检查直肠癌有无盆腔和远处的转移，术后用于早期发现复发和转移 MRI：其诊断价值优于CT，但费用较高,六、治疗,治疗以手术为主，联合化疗和放疗综合治疗 内镜治疗：主要适用于较小的（5mm）局限于粘膜内、分化程度较高的无淋巴结转移的直肠癌，方法包括电切、套圈、粘膜的切除及分块切除 局部切除：适用于瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。是指切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles):原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm的皮肤、坐骨直肠窝组织等。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 直肠低位前切除（Dixon）：是目前应用最多的术式，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌，切除乙状结肠和直肠大部，做直肠和乙状结肠端端吻合，保留正常肛门。,非手术治疗 放疗和化疗：较晚期的直肠癌可先在手术前放疗，使部分不能手术的病人能因此而行根治性切除。术后放疗仅适用于晚期病人、手术未达到根治或局部复发的病人。化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率 局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可用电灼、液氮冷冻和激光烧灼等治疗，以改善症状 其他治疗：有基因治疗、导向治疗、免疫治疗等，但尚处于探索阶段,七、护理,术前护理 心理护理：需做人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，说明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,术前护理 充分的肠道准备：术前清洁肠道可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合 传统肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日进流质，术前3日口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，肌注维生素K 恒康正清口服,术后护理 严密观察病情及生命体征 体位 6小时后半卧位，利于引流 饮食 禁食期间肠外营养支持，2-3日排气后或结肠造口开放后进流质，无不适进半流质，术后1周可进少渣饮食，2周可进普食，应给与高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物,导管的护理：导尿管约放置2周；骶前引流管需待引流量少、色清方可拔除，一般引流5-7天。 造口护理 预防和处理并发症： 切口感染 吻合口瘘 手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症都可导致吻合口瘘。术后7-10天不可灌肠，若发生，应行盆腔持续吸引，同时禁食予肠外营养支持，若伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须做横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合,造口护理 术后2-3天开放 选择合适的造口袋 及时更换造口袋, 氧化锌软膏保护造口皮肤 饮食指导: 注意卫生，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物 预防并发症:扩肛防止狭窄,八、健康教育,饮食：高蛋白、高热量、低脂肪、易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补 排便节制功能的训练：提肛运动，排便反射训练 保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥 每隔2-3个月复查1次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终身 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demo