课件：临床医学概要教学资料 急性肾功能衰竭.ppt

急 性 肾 衰 竭 Acute renal failure,广东医学院肾脏病研究所 梁 东,【概念】,肾功能在短期内急剧下降; 血肌酐每天升高44.2mol/L;尿量减少; 属于一种临床综合征。,肾前性,肾性,肾后性,各种肾小球疾病,急性肾小管坏死 Acute tubular necrosis,狭义急性肾衰,急性间质性肾炎、肾血管疾病,【病因】,一、肾缺血 失血 失液 心博量明显下降 二、肾毒素 药物 有机物 重金属 生物毒 肌红蛋白、血红蛋白,肾脏灌注严重不足,【病机】,一、肾血流动力学异常学说 二、肾小管上皮细胞代谢障碍学说 三、肾小管阻塞及原尿回漏学说,肾血流重新分布：大量血液分布于髓质肾单位，而皮质肾单位严重缺血 肾血管内皮肿胀，管腔变窄 肾小血管收缩，特别是入球小动脉为剧,肾血流动力学异常,肾小管阻塞及原尿回漏学说,肾小管上皮细胞中毒,缺血、缺氧肾小管上皮细胞,上皮细胞 代谢障碍,上皮细胞 坏死脱落,肾小管管腔堵塞,肾小管管壁缺损,原尿回漏,无效滤过,肾小囊压增大,滤过减少,大体：大白肾 镜下： 肾小管上皮细胞 变性、坏死脱落 小管腔坏死组织阻塞 肾小管基底膜完整（轻）或断裂（重） 肾小球病变较轻,【病理】,【临床表现】,一、起始期 二、维持期(714天) 1、少尿（400ml/d）或无尿（100ml/d） 2、水蓄积表现：水肿、高血压甚至心衰 3、氮质代谢产物蓄积：Scr明显上升或者每天 升高达44.2mol/L.d 出现纳差及恶心呕吐 等症状 4、电解质失衡：高血K+心率失常等 稀释性低钠血症神经精神症状 代谢性酸中毒呕吐、呼吸深长等,【临床表现】,5、少尿期系统并发症： 急性弥漫性出血性胃炎上消化道大出血 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸衰竭 弥漫性血管内凝血（DIC） 肝功能衰竭 高血压 心衰 心律失常 严重感染,三、恢复期(13周) 1、尿量逐渐增加以至超过正常 肾小管上皮再生但因幼稚而重吸收功能差 小管反漏基本停止 由于代谢产物的蓄积而引起渗透性利尿 2、早期Scr及BUN仍可继续升高 3、易出现低血K+等电解质紊乱 4、治疗不当时可能造成脱水 5、易出现感染等并发症,【辅助检查】,1、尿常规： 尿沉渣有上皮细胞管型或颗粒管型 尿比重常1.015 2、尿钠: 尿钠20mmol/L 3、肾功能： Scr及BUN显著升高，常有代谢性酸中毒 4、BUS： 双肾常肿大、可作为排除肾后性肾衰鉴别手段,【诊断与鉴别诊断】,急性肾小管坏死诊断的确立 1、突发少尿或无尿 2、Scr明显升高或每天升高达44.2 mol/L以上 3、有肾缺血或/和肾毒素病史 4、排除肾前性及肾后性肾衰 5、排除肾小球疾病引起的急性肾衰竭 6、肾活检见大量肾小管上皮细胞变性坏死而肾小球 病变轻可确诊,鉴别诊断,1、与肾前性急性肾衰鉴别 2、与肾后性急性肾衰鉴别 3、与肾小球及肾血管疾病引起的ARF鉴别 4、与CKD基础上的ARF鉴别,急性少尿实验诊断指标,急性少尿的鉴别诊断指标,【治疗】,一、少尿期的治疗 1、预防和治疗基础疾病： 纠正有效血溶量，禁用肾毒药物 2、营养支特: 高热量、高维生素、优质蛋白摄入（胃肠静脉） 3、控制水、钠平衡: 记24小时出入量，量出为入,【治疗】,4、维持内环境稳定: 注意高血K+ 稀释性低钠血症 代谢性中毒 5、预防和治疗并发症： DIC的防治 Shock的防治 上消化道出血的防治 心衰的防治 呼衰的防治。,【治疗】,6、血液净化治疗 目前主张早期进行血液净化治疗 紧急血液透析的指征 血液净化方法：间断血液透析 持续动-静脉血液透析滤过,【治疗】,二、多尿期的治疗 1、继续控制氮质血症 2、确保电解质平衡、特别注意脱水 3、继续治疗原发病,【治疗】,三、恢复期的处理 一般无经特殊处理 休息 禁用肾毒药物,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a project