课件：手足口病的预防及治疗.ppt

,手足口病的预防及治疗,手足口病,手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD) 1)是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿 2)可引起手、足、口腔等部位的疱疹 3)个别可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道,手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）,手足口病为全球性传染病，世界很多地区均有流行的报道。 1957年在加拿大首次报告 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明CoxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名，HFMD在全球广泛流行，无明显的地域分布。,手足口病特点,五岁以下儿童夏秋常见病 一般临床症状比较轻，可自愈 伴有严重并发症病例的比例较低 无特殊有效的治疗方法 无疫苗等特异性的预防控制措施,手足口病特点,分布广泛，无明显的地区性 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行 传播途径复杂，难于控制 个别流行株可导致较高的病死率 小年龄组高发，易引起社会关注,HFMD的病原,手足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括CoxA5,A10, A16, A19, EV71,以及部分埃可病毒和柯萨奇B组病毒, 以CoxA16 和EV71最为常见。 传播途径: 粪-口途径传播: 唾液与粪便; 呼吸道传播: 空气飞沫; 接触传播 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。 HFMD为全球性传染病，在全球广泛分布，无明显的地域分布,但近年EV71在东南亚一带流行, 引起较多的重症和死亡病例。 在80年代和90年代，中国手足口病的流行主要以CoxA16为主，2008年，CoxA16 和EV71 共循环引起手足口病爆发, EV71在大部分省市为优势病毒。,病原学,肠道病毒属,柯萨奇病毒 CoxA 16,手 足 口 病,埃可病毒 Echo,肠道病毒71型 EV 71,最 为 常 见,病原学,肠道病毒：湿、热环境下 适合生存 抵抗力： 对乙醚、去氯胆酸盐等 不敏感 75%酒精、5%来苏儿 不能将其灭活 在外环境中 可长期存活 1mol二价阳离子 可 对热灭 活的抵抗力 灭活病毒：紫外线、干燥 敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲 醛、碘酒等 在50 可被迅速灭活 低温环境：4 可存活1年 -20 可长期保存,流行病学,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，好发于49月份。 EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 潜伏期210天，主要表现为发热和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状轻微，可以自愈。,近几年手足口病流行特点,发病早 范围广 重症多 婴幼儿多 主要原因是EV71流行为主 EV71疱疹特点 小、厚、硬,流行病学,人是肠道病毒唯一宿主。 传染源 现症患者 隐性感染者 粪-口 传播途径 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 患儿粪便 疱疹液、呼吸道分泌物 传播媒介物 被污染的手 毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣 医疗器具等 传染性 发病前数天感染者咽部与粪便可检出 病毒发病后一周内传染性最强。,流行病学,易感性 人对肠道病毒普遍易感， 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力， 持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病， 但3岁年龄组发病率最高。,临床分型：普通型、重型、危重型,普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热 重型：出现神经系统受累表现 危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 循环功能障碍,重症病例的早期特点,1. 多见于5岁以下儿童,特别是3岁以下 2持续高热，体温大于39，常规退热效果不佳。 3精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等，极个别病例出现食欲亢进。,重症病例的早期特点,4呼吸增快、减慢、双吸气、叹气样呼吸等呼吸节律的改变或咳粉红色泡沫痰。 5心率增快、出冷汗、皮肤发花、四肢凉，血压增高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 6外周血白细胞计数增高，外周血白细胞超过15109/L， 并除外其他感染因素，需高度怀疑重症的可能性。,重症病例的早期特点,7高血糖：出现应激性高血糖，血糖大于7.8 mmol/L是发生重症的高危因素。 8血压增高或降低。 需要特别提醒的是，对于手足口病重症的甄别最重要的是密切监测呼吸、心率、血压和末梢循环等变化，并记录。,临床分期（针对EV71感染）,根据其发病机制和相应临床表现，将EV71感染分为5期 第一期：手足口出疹期 第二期：神经系统受累期 第三期：心肺功能衰竭前期： 第四期：心肺功能衰竭期 第五期：恢复期,第一期：手足口出疹期,主要表现： 发热、口腔溃疡（舌、颊粘膜）， 手、足和/或臀部皮疹（小疱疹、斑丘疹、丘疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 绝大多数病例在此期即痊愈，为手足口病的普通型（轻型）病例。,第二期：神经系统受累期,主要表现： 少数病例可发生EV71对中枢神经系统的侵袭，多发生在发病15d内，表现为脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎等。出现精神差、嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无力、意识模糊、昏迷、抽搐、惊厥、颈项强直等神经系统症状。目前资料显示绝大部分神经系统受累病例可痊愈。 此期为手足口病重型病例。,第三期：心肺功能衰竭前期,主要表现： 极少数病例会出现本期表现，病程多在4天以内。目前认为可能与脑干炎症后交感神经功能亢进，亦有学者认为EV71感染后可能会出现免疫性损伤甚至脓毒症。 在出现中枢神经系统症状后数小时至4天，部分病人出现心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBC升高等，心脏射血分数可异常。 此期为手足口病危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。,第四期：心肺功能衰竭期,主要表现： 上一期患者继续发展，会出现心肺功能衰竭。目前资料显示死亡病例多发生在病程5天内，年龄03岁（平均年龄为1.5岁）。发病机制可能为脑干脑炎所致神经源性肺水肿、左心功能衰竭。 临床表现为心动过速或过缓，呼吸急促甚至呼吸节律异常，严重意识障碍，咳粉红色泡沫痰或血性液体，出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭、进行性低血压。 个别病例以严重的脑干脑炎导致脑功能衰竭为主要表现。 出现此期表现者，救治成功率较低。,第五期：恢复期,主要表现： 体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能亦逐渐恢复。 若在6个月内不能恢复，则会遗留神经系统后遗症状。,重症手足口病救治体会： 分期管理,第期：以对症治疗为主，大部分病例在此期可自愈，无须住院治疗。 潜在风险：病情恶化进入期 处理：1、宣教：指导家长观察病情、随诊 2、密切观察：医师、护士 3、及时会诊：院内专家组、市级专家组,第期：及时收入院，治疗降低颅内高压为主要治疗点，可用甘露醇等脱水利尿剂；适当限制液体入量。 潜在风险：病情恶化进入三期（） 处 理：1、精神反应异常进行性加重者进PICU 2、严密监测T、P、R、BP、肛温、血 糖、胸片、尿量、电解质 3、严格限制液体入量，5060ml/kg 4、积极降颅压，对症处理,重症手足口病救治体会： 分期管理,第期：应及时收住ICU治疗。 处理措施： 1、机械通气（PEEP）、有创监测（血压与中心静 脉压）、严格限液 2、镇静：咪唑安定、鲁米那、水合氯醛 3、气道管理：密闭式吸痰 4、降体温：物理、药物 5、血管活性药物：米力农 多巴胺 多巴酚丁胺 6、监测DIC指标，防止DIC：小剂量肝素 7、处理高血糖、防止低血糖，纠正内环境紊乱 8、不建议预防性应用抗生素,重症手足口病救治体会： 分期管理,重症手足口病救治体会： 分期管理,风险：1、病情进展进入IV期 2、高热（感染、中枢、外周循环封闭） 3、高心率 4、高血压 5、高血糖 6、灌注不良，临床表现与休克非常相似导致盲目补液，加重病情进展。,附：重症手足口病机械通气,机械通气的指征： 呼吸急促、减慢或节律改变 气道分泌物呈淡红色或血性； 短期内肺部出现湿性啰音； 胸部X线检查提示肺渗出； SpO2或PaO2明显下降； 频繁抽搐伴深度昏迷； 面色苍白、紫绀；血压下降。,附：重症手足口病机械通气,气管插管注意事项： 1、选择带高压气囊的气管导管，插管前要检查气囊是否漏气。 2、导管型号比常规小0.5mm。 3、常规准备带PEEP的复苏囊。 4、插管后气囊要定时放气,附：重症手足口病机械通气,机械通气模式 常选用压力控制通气，也可使用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可选用高频振荡通气。,附：重症手足口病机械通气,机械调气参数调节 （1）目标：维持动脉血氧分压在6080 mmHg以上，血二氧化碳分压在3545 mmHg，控制肺水肿和肺出血。 （2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%100%，PIP 20 cmH2O30 cmH2O（含PEEP），PEEP 612 cmH2O，f 2040次/分，潮气量68ml/kg。 （3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%40%，PIP 15 cmH2O25 cmH2O，PEEP 45 cmH2O，f 2040次/分，潮气量6 ml8 ml/kg。 （4）呼吸管理：注意避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵管。肺水肿、肺出血患儿最好使用密闭式吸痰管。,第IV期：交感衰竭、循环衰竭。 处理措施：1、补液+血管活性药物：尽力保证平均动脉压大于65mmHg。液体性质：晶体+胶体速度：持续监测心率、CVP、有创动脉压、尿量、肺部听诊、胸部X-Rray。每步液体前均需评估。 2.血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 3.监测重要脏器功能 4.纠正内环境紊乱：高/低血钠、高/低血糖,重症手足口病救治体会： 分期管理,重症手足口病救治体会： 分期管理,风险：补液扩容与限液降颅压并举-困难！ 顽固性低血压、脑疝 神经元性肺水肿、肺出血 DIC 严重内环境紊乱 心律失常 中枢性尿崩,第V期（恢复期）： 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复； 对于肢体功能障碍者给予康复治疗； 个别病人需长期机械通气治疗。,重症手足口病救治体会： 分期管理,肠道病毒污染器物、环境消毒方法,含氯消毒剂配制方法,84消毒剂原液,有效氯含量5.56.5%,250mg/L,500mg/L,1000mg/L,2000mg/L,原液5ml加 水至1000ml,原液10ml加水 至1000ml,原液20ml加水 至1000ml,原液40ml加水 至1000ml,含氯泡腾片（1.25g）,含有效氯0.5g,250mg/L,500mg/L,1000mg/L,2000mg/L,1000ml水 加半片,1000ml水 加1片,1000ml水 加2片,1000ml水 加4片,含氯消毒剂配制方法,职业安全防护,标 准 预 防 措 施,生命在左， 爱心在右， 责任护航,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，