课件：心脏查体之血管检查.ppt

,心脏检查,血管检查,血管检查,一、脉搏 二、血压 三、血管杂音及周围血管征,一、脉 搏,检查脉搏主要是用触诊方法,一般多用浅表 的动脉如桡动脉。 两侧均须触诊，以作对比；必要时上下肢 脉对比； 检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张 度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。,（一） 脉 率,脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情 绪状态不同而有一定范围的变动。 病理情况下，不同疾病和不同时期脉搏可 增快或减慢； 注意脉率与心率是否一致。 脉搏短绌(pulse deficit),（二）脉 律,脉搏的节律反映心搏的节律。 窦性心律不齐 随呼吸改变，吸气快，呼气慢。 心房颤动 脉搏短绌 期前收缩 形成二联脉、三联脉 房室传导阻滞 有脉搏脱漏称脱落脉,脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。 检查时用两个手指指腹置于桡动脉上，以近心端手指用力按压桡动脉，使远心端手指触不到脉搏，此时所施的压力及感知的血管壁弹性状态，判断脉搏紧张度。,（三）紧张度与动脉壁状态,（四）强 弱,脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。 心搏量大，脉压宽，外周阻力低时，脉搏增强且振幅大，称为洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全。 心搏量少，脉压小，外周阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄和休克等。,（五）脉 波,1、正常脉波：由升支、波峰和降支构成。 2、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。 故名水冲脉(water hammer pulse)。是由 于周围血管扩张或存在分流、反流，脉压增大所致。 检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高 举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而 有力的脉搏冲击。 临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病； 主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。,（五）脉 波,3、交替脉 ：指节律规则而强弱交替出现的 脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心 病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。 4、奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消 失的现象。其产生机理是由于左室排血量 减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。 5、无脉：即脉搏消失。见于严重休克及多发 性大动脉炎。,二、血压（blood pressure,BP),血压：指动脉内的血液对血管壁的侧压。为重要生命体征。,（一）测 量 方 法,直接测量方法 间接测量法 广泛采用袖带加压法。,测 量 原 理,间接测量血压的注意事项,非同日多次反复测量； 环境宜安静； 测量工具应标准； 方法要得当,间接测量血压的具体要求,1、至少安静休息5分钟，测量前30分内，禁 止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量放松。 2、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于 与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。 3、袖带合适；气囊对准肱动脉并至少应包裹 80%上臂。,间接测量血压的具体要求,4、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2-3cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。 5、测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0KPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/s)缓慢放气。,间接测量血压的具体要求,6、在放气过程中仔细听取柯氏音。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变音）定为舒张压。,间接测量血压的具体要求,7、血压单位用mmHg，1mmHg=0.133kPa。 8、应隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次读数相差5mmHg，则隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。 9、特别注意：听诊间隙、假性高血压、心律不规则时血压测量困难要反复测定6次血压取平均值，以减少误差。,什么叫听诊间隙？,所谓听诊间隙是指听取收缩压时，在动脉音出现的压力水平以下10-50mmHg的出现一个无音阶段。听诊间隙易出现于冠心病、高血压等患者。 当存在听诊间隙时，如听诊时汞柱打得不够高，从间隙向下听诊就会造成收缩压读数偏低。,（二）血 压 标 准,1、目前我国采用国际上统一的血压分类和标 准，高血压定义为收缩压140mmHg，和 （或）舒张压90mmHg，根据血压升高水 平又进一步将高血压分为1，2，3级。此 标准适用于男、女性任何年龄的成人。 2、脉压标准 3040mmHg,血压的定义和分类,（三）血压变动的临床意义,1、高血压：140/90mmHg，见于高血压病和 继发性高血压； 2、低血压：9060mmHg ，见于休克、急性 心梗、心衰、心包填塞等； 3、两上肢血压不对称： 双侧上肢血压差 10mmHg，主要见于多发性大动脉炎、先天性动 脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等；,（三）血压变动的临床意义,4、上下肢血压差异常：下肢血压应高于上肢血 压2040mmHg，否则提示相应部位动脉狭窄或 闭塞； 5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，主要 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静 脉瘘、甲亢和严重贫血、老年动脉硬化等 脉压30mmHg为脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。,（四）动态血压监测,白昼时间为6am 10pm,每15或20分钟测一次。 晚间为10pm 次晨6am,每30分钟记录一次。 参考指标： 24小时平均血压130/80mmHg； 白昼平均血压135/85mmHg； 夜间平均血压125/75mmHg； 正常情况下夜间血压值较白昼低10%-15%。,三、血管杂音及周围血管征,静脉压力低，不易出现显著的压力阶差，故杂音不明显。临床常见的有： 1、颈静脉营营声：特点为听诊部位在右锁骨上窝，低调的连续性杂音，较柔和，坐位和立位时明显，卧位时减弱，转颈或头后仰加强，手指压迫则消失。 2、腹壁側支循环静脉的营营声：特点为听诊部位在脐周围或上腹部，低调的连续性杂音，较柔和。,(一）静脉杂音,（二）动脉杂音,1、甲亢时的颈部血管杂音，为连续性杂音； 2、多发性大动脉炎时，在两侧锁骨上、颈后三角区或 背部的收缩期杂音； 3、肾动脉狭窄时，在上腹部及腰背部的收缩期杂音； 4、周围动静脉瘘时，在病变部位的连续性杂音； 5、肺内动静脉瘘时，在胸部相应部位有连续性杂音； 6、冠状动静脉瘘时，在心前区有连续性杂音,1、枪击音：主动脉瓣关闭不全、甲亢、和 严重贫血。 2、Duroziez双重杂音：主动脉瓣关闭不 全、甲亢、和严重贫血。 3、毛细血管搏动征：主动脉瓣关闭不全、 动脉导管未闭。,（三）周围血管征,谢 谢,循环系统常见疾病,体 循 环,血液从左心房 左心室 主动脉 全身毛细血管 全身大动脉 小静脉 上下腔静脉 右心房,肺 循 环,血液从右心房 右心室 肺动脉 肺静脉 肺毛细血管 左心房,一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis),【血液动力学】 二狭 左室充盈受限 左房压力 肺毛细血管压力 肺静脉压力 肺动脉压力 右室后负荷 右室肥大,二狭症状与体征,【症状】 劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血。 【体征】望：二尖瓣面容，心尖搏动正常或稍 向左移 触：可触及心尖部舒张期震颤。 叩：心界不大,稍向左扩大，梨形心。 听：心尖部隆隆样的舒张中晚期杂音； S1增强；开瓣音；P2增强、分裂； Graham- stell杂音。,二、二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency),【血液动力学】 （收缩期） 二漏 返流至左房 左房压力 右室肥大 左室容量负荷 左室肥大 （舒张期）,二尖瓣关闭不全,【症状】轻度关闭不全病人可无症状，较重者 可有乏力感、心悸、活动后气促。 【体征】望：心尖搏动左下移位； 触：心尖搏动有力，可呈抬举性。重度 者可触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：心尖区响亮3/6级以上全收缩期吹 风样杂音，性质粗糙，传导广泛， 向左腋下、左肩胛下传导，S1,三、主动脉瓣狭窄,血液动力学 主动脉瓣狭窄 左室排血阻力 左室收缩 左室肥厚,主动脉瓣狭窄,【症状】 头晕甚至晕厥、可有心悸、乏力及 心绞痛 【体征】望：心尖搏动增强，位置稍移向左下； 触：心尖搏动有力，可呈抬举性，L2可 触及收缩期震颤； 叩：心界可正常或向左下扩大； 听： L2收缩期喷射性杂音，粗糙而响 亮，常为3/6级以上，向颈部传导， A2 ,S2反常分裂。,四、主动脉瓣关闭不全,血液动力学,主动脉瓣 关闭不全,舒张期主动脉内 的血返流入左室,左室容量,左室扩大,症状与体征,【症状】 心悸、头晕、心绞痛 【体征】望：心尖搏动向左下移位 触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性心尖搏动 叩：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形 听：主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音， A2减弱或消失，Austin flint杂音。 周围血管征：脉压差大、点头征、水冲脉、股动脉枪击音、 Durozie双重杂音、毛细血管搏动征,五、心 包 积 液,血液动力学 心包积液 心包腔内压力 心脏舒张受限 心排量 心室充盈 体静脉回流受限,症状与体征,症状：呼吸困难、干咳、声嘶 体征： 望：心尖搏动减弱或消失； 触：心尖搏动减弱或消失，且在心界内侧； 叩：心界向两侧扩大，且随体位改变而变化； 听：早期心包摩擦音；晚期心音弱而遥远。可有颈 静脉怒张，深吸气时更明显。脉细速，有奇脉， 脉压变小，静脉压 。左肩胛下角区出现语颤增 强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音， 称为Ewart征。,心包填塞征象,颈静脉怒张 血压下降 奇脉 心音低弱而遥远,六、心力衰竭,指在静脉回流无器质性障碍的情况下， 由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足 机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺和 （或）体循环淤血以及组织灌注不足为特征， 又称充血性心力衰竭。,心力衰竭的症状,1、左心衰竭（肺淤血）：劳力性呼吸 困难、咳嗽、乏力。 2、右心衰竭（体循环淤血）：腹胀、 少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。,心力衰竭的体征,左心衰竭的体征：主要为肺淤血体征。 望：气喘貌、口唇紫紺、半卧位或端坐位； 触：交替脉； 叩：除合并症外，常无特殊发现； 听：舒张期奔马律、P2亢进、肺部罗音。,心力衰竭的体征,右心衰竭的体征：主要为体循环淤血的体征。 望：颈静脉怒张、周围性紫紺、浮肿； 触：肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、浮肿； 叩：可有胸水、腹水体征； 听：L3、4、5或剑突下可闻及右室奔马律及三 尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、