课件：医疗卫生工作者对全国医疗卫生改革的意义.ppt

,医疗卫生工作者对全国医疗卫生改革的意义 公益机构改革与公共服务发展国际研讨会 2010年7月11日,/sundae_meng,公共卫生投资一般概念模型和人力资源政策的重要组成部分 中国卫生改革：现状和方向 主要人力资源问题：全球和中国 全球最佳实践和政策 结论,大纲,人力资源：具有长远影响的重要公共投资决策之一 （ Kabene 和Orchard, IDS）,开支类别 预算 卫生系统投入 人事培训 人力资源 （退休、作废） 资本支出 建筑和设备投入 实物资本 （折旧、作废） 总支出 劳动力花费 进行卫生干预 经常性支出 维护 其它经常性支出 消耗品 （过期、损失） 图表1 卫生系统投入、预算和支出类别三者的关系。资料来源：2000年世界卫生报告75页图表4.1。xy.lib.uwo.ca:2048/whr/2000/en/whr00_ch4_en.pdf。图表1指出了三种主要的卫生系统投入：人力资源、实物资本和消耗品。它同时展示了这几方面的财力支出如何兼具资本投资和经常性支出的特性。卫生方面的投资决策很重要因为它们一般都是不可撤销的：大量资金被投入到很难甚至是不可能取消、关闭或者缩减的地方和活动中【1】。,卫生系统人力资源政策和策略的目标,正确的人 在正确的地点和时间 拥有合适的技能，和 合适的资源和支持。,资料来源: Rebecca Bailey WHO (2009). 日内瓦, 世界卫生组织,卫生人力政策从人员招募开始，为整个工作周期的每个阶段提供提升能力和业绩的策略,资料来源：WHO(2006). 2006年世界卫生报告-通力合作，促进健康 ，日内瓦，世界卫生组织,工作表现,可用性 技能 责任心 响应性 生产效率,形成人力： 提高工作者能力 监管 补偿 系统支持 终生学习,进入: 准备人力 计划 教育 招募,退出： 管理人员耗损 移民 职业选择 健康和安全 退休,卫生部,财政部,劳工部,人事部,卫生工作者,居民/ 社区,民事服务委员会,交通部,专业社团,高等教育部,双边和国际机构,世界卫生组织,人力资源政策利益相关者,公共卫生投资一般概念模型和人力资源政策的重要组成部分 中国卫生改革：现状和方向 主要人力资源问题：全球和中国 全球最佳实践和政策 结论,大纲,中国的卫生改革的主要特点,建议是根据中国卫生改革计划的政策，指标和具体目标提出的 识别医疗保健系统3年计划投资的短期和长期监测需求 短期结果将在2009年-2011年间显现 期望2020年取得长期效应 2009-2011指标和测量点放在五个优先领域 社会保障：消除经济障碍，并改善财政保障。 药物：增加获得安全优质的基本药物的渠道 服务：完善初级保健制度，扩大覆盖面（设施，人力资源） 公共健康：提高公平度，加强核心公共卫生服务 医院试点改革：改善试点公立医院内的组织，融资和管理,顺利发展: 改革的主要进展,投入/ 过程 增加了人均医疗保健支出，进行了大规模基础设施投资，对关键政策特别是保险计划进行了修改 产出: 获得和使用 农村健康保险覆盖率达93 提高了对卫生服务，尤其是门诊服务的使用 结果 对医疗卫生的干预面扩大，某些指标的城乡差距缩小,图表1 居民健康保险覆盖水平 1993-2008国家卫生服务调查,有保险人员比例,城市 农村,2009-11中国卫生改革重点,政策改变 保险 基本药物 公共健康,财政变化 新的投资政策,过程/ 实施 卫生工作者 初级卫生保健服务包 医院标准， 核磁共振价格 服务机构,服务质量和效率提高,覆盖面; 行为改变,病人的满意度 服务应答程度,健康水平,财政保护,2009 . 2010 2011 2012 2020,时间 ,公共卫生投资一般概念模型和人力资源政策的重要组成部分 中国卫生改革：现状和方向 主要人力资源问题：全球和中国 全球最佳实践和政策 结论,大纲,卫生系统人力资源管理对实现改革目标的意义 (引自Rigoli 和 Dussault),权力下放水平以及中央和地方政府的角色和责任决定了以下政策：能力建设，设计激励机制，行使自主权和问责制 中央或地区：人力资源战略规划经常因为缺乏信息和有效的工具而受阻（在分权管理的情况下使用统一的行政规范） 地方：明确地方职能：员工知道他们应该做什么，经理知道需要做什么，避免与其它级别的政府在管理上产生间隙或重叠,角色和责任下放,在中国的应用：人力资源的次国家,资料来源: Fritzen,2007,表格1：东亚人力资源管理中的次国家影响 区域 柬埔寨 中国 印度尼西亚 菲律宾 泰国 预算控制 决定薪资 解雇多余员工 编织控制 控制员工总数 控制独立设施的的员工数 招聘 正式雇主 有雇佣权 有独立的雇佣机制 职业管理 提升机会 可在当地政府调动 绩效管理 领导和监管活动 绩效评估 提供经济奖励 惩罚和解雇不合格和员工 薪酬政策 设置总体薪酬率 设置当地的奖金和薪资补贴 *=完全控制；*=部分控制；*没有控制，以每个国家最强的次国家级政府水平为参照对象。数据年限：2000年到2005年。,卫生系统人力结构的不均衡主要表现在以下几方面： 供与求：生产 vs 人力需求 地理：城市偏向 功能专业化：卫生工作者和技能的平衡组合 卫生设施间的配置：（中国61的卫生工作者在医院工作） 预防/治疗护理机构间的平衡,卫生人力不均衡,自1998年以来，医疗教育的迅速扩大，导致卫生劳动力过剩，大量的卫生工作者不能被卫生系统吸纳。 1998-2005年间，大学水平的医疗卫生机构入学人数增加了350，中专和大专入学人数增加了225。 2000年 到 2005年间，医疗卫生人员毕业总数达195.1万，其中约半未被卫生系统吸收(Anand et al 2009)。,中国：供需不平衡,资料来源: Anand et al 2009,2000年到2005年，毕业的医生总数为67万，其中约30不能被卫生系统吸纳。,所有卫生工作者 医生 入学者 允许入学者 毕业生,2008年卫生工作者的密度为3.79 每千人 , 其中82% 是专业医疗卫生人员 注册医生 (1.57 每千人 ) 多于护士 (1.25每千人),中国：医疗工作者种类不平衡,专业医疗卫生人员包括医生、护士、药剂师、实验室和其它医疗技术人员。,中部地区职业医师（助理）密度过低；中部和西部护士密度过低 城乡差距：城市职业医师的密度比农村高两倍; 护士密度高三倍。,中国：省份间分配不平衡,卫生人力在省内的分配比省份间的分配更加不平衡。 医生和护士分配不平均最大值出现在省内而非省外（医生82；护士的83%-84）。 护士的分配比医生更加不平均。 分配不平均与省份人均收入低有关。收入低的省份面临卫生资源少和卫生人力分配高度不平均的问题。 在中国，卫生工作者密度和婴儿死亡率存在相关性。,中国：省内分配不平衡,资料来源: Anand et al 2009,Positive correlation between health worker density and intervention coverage,Source: WHO (2006). The World Health Report 2006 Working Together for Health. Geneva, World Health Organization,专业接生员接生覆盖率,期待覆盖率最低值,下限,上限,估计临界值,医生、护士、助产士/千人,能力（技术和培训）和动机 “1万医生扶助农村卫生服务”计划启动：1万名城市医生被派遣到县，镇医院和保健站，提供医疗服务和保健技能的培训。 正式的临床培训可能不能给员工提供工作所需的技能，特别是 “以病人为中心的方法” 解决动机问题需要了解卫生工作者的工作动机是什么（以及制度和体制结构如何+ / - 动机）,能力和动机,什么是国家卫生改革“以病人为中心的办法”所需的技能组合？,2008世界卫生报告,影响工作者积极性和行为的因素,资料来源: Fritzen,2007,更广泛地影响表现的因素 组织和专业文化：任务，声望和社会地位 工作权利范围，正规的绩效管理，监督，支持和职业发展体系 资源和决策符合不同层次的责任 配额和短期合同可能导致就业的不确定性或无计划的流动,整体表现,公共卫生投资一般概念模型和人力资源政策的重要组成部分 中国卫生改革：现状和方向 主要人力资源问题：全球和中国 全球最佳实践和政策 结论,Outline,明确定义系统的各级职能：员工知道工作预期，经理知道需要做什么而不与各级政府出现职能间隙或重叠。 增加信息方面的投资：人力资源战略规划经常因信息的缺乏而被抑制 地方政府有权利在必要时跨职能分配工作人员，如将工作人员部署在不同的卫生机构。 地方政府可以通过一些鼓励措施吸引和留住合格的工作人员（具竞争力的薪酬，工作机会，培训，或其他奖励）。 当地政府负责监督，并可以通过支付报酬，晋升，或其提供其它福利奖励表现良好的员工，或执行纪律措施。,在人力资源分权管理体系下提高效率,教育和培训措施 规管措施 财政措施和经济补偿 组织干预措施：管理和社会支持,解决严重的不平衡,教育，培训和管理措施 （世卫组织联盟2009年）,教育和培训措施：证据 (Chopra et al 2008),解决城市/农村差距的教育措施 (32 项研究),规管体系: 证据 (Chopra et al 2008),需要为缺医少药地区提供服务或激励机制，这方面措施证据不足 (32 项研究),经济补偿 (世卫组织联盟 2009),经济鼓励 (Chopra et al 2008),为在农村服务的的卫生人员提供经济上的鼓励，有助于吸引卫生工作者到农村服务。 （10项研究）,组织干预措施 (世卫组织联盟 2009),组织和管理措施 (Chopra et al 2008),一些证据表明，雇佣辅助卫生工作者对增加预防服务有积极作用 (48 项研究),2002年卫生部“2001-2015中国卫生人力发展方针”为中国卫生人力的发展提供指导。国家和区域一级的政府可从以下几方面支持国家卫生改革： 收集和分析监测信息 为卫生工作人员建立一个适当的管理架构 对影响公共部门激励机制的私营部门的增长和机会进行监测 作为一个咨询和指导机构提供有关劳动力问题的技术援助，并提出创新和灵活的解决战略问题的办法。 与卫生部和教育部建立协调机制，以协调供应和需求,增强人力资源战略规划能力,教育 针对农村背景的学生的招生录取政策 设计医学课程和继续教育，以解决农村地区的卫生需求 规管 介绍不同类型的卫生工作者到农村实践 确保为义务服务工作者提供足够的支持和鼓励，以吸引和留存医务工作者,世卫组织增强偏远地区和农村卫生健康的全球政策建议 (selected),财政 提供高于在农村生活的机会成本的可持续财政奖励 个人和职业支持 改善农村卫生工作者及其家属的生活状况，提供安全的工作环境 增强城市和农村/缺医少药的地区的卫生工作者之间的合作 发展和支持农村工作者的职业发展和高级职位 为农村卫生工作人员的专业网络 提供支持,世卫组织增强偏远地区和农村卫生健康的全球政策建议 (selected),中国医疗保健改革需要人力资源上的战略思想。比较迫切的问题之一是解决卫生人力配置的不平衡问题，尤其是在各省内的不平衡。 教育，财政，以及组织方面的一些全球经验可以为中国的人力资源政策，特别帮助解决人力资源配置失衡问题提供信息。要对这些干预措施进行修改和评估。 中央一级的领导需要强有力的卫生信息系统，对分散的角色和责任的清楚认识，健康和教育之间的协调机制，以及对私人服务的发展趋势和影响的明确的认识。,总结,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,