课件：常用肾脏功能实验室检测.ppt

常用肾脏功能实验室检测,肾病常用的实验室检测,一. 尿液检测 肾功能检测 1. 肾小球滤过功能 2. 肾小管功能,主要内容,肾小球功能检测 肾小管功能检测 血尿酸检测（自学） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾功能检测项目的选择和应用,一、教学目标及基本要求 掌握常用肾功能检查及其临床意义。,二、教学内容提要及时间分配 1、肾功能检查相关联的基础知识 10分钟 2、常用肾功能实验及其临床意义 1）肾小球功能检查（重点及难点） 30分钟 2）肾小管功能检查（难点）30分钟 4）尿和肾功能检查项目的选择和应用 10分钟 3、总结及强调重点 10分钟,Urinary System,肾小球功能检查： 菊粉清除率、碘锐特清除率、99mTc-DTPA清除率、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、血2-微球蛋白等,肾脏功能测定,肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，尿酸化功能，尿2-MG，肾小管酸碱负荷试验。 其它肾脏功能检测： 尿圆盘电泳,一、肾小球功能,血液流经肾小球，形成原尿的过程。,肾小球滤过率（GFR） (glomerular filtration rate) 单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量,肾小球滤过（glomerular filtration）:,肾脏清除率（clearance):,双肾在单位时间（min）内，能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去，结果以ml/min表示。,矫正清除率,以ml （min 1.73m2）-1表示,物质经肾排出的方式：,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。,1.内生肌酐清除率测定 1.1 原理 1.1.1 肌酸的代谢产物 1.1.2 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响 1.1.3 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr),1.2 检测方法 1.2.1 标准24h留尿计算法 1.2.1.1 连续三天低蛋白饮食，禁食肉类，避 免剧烈运动。 1.2.1.2 从第4天记24h尿量，防腐，取血，同 时送检。 1.2.1.3 测定 Ucr与 Pcr,1.2.1.4 计算方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr = 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = Scr 校正： Ucr V A Ccr= Scr 1.73 参考值 80-120ml ( min 1.73m2）-1,1.4 临床意义 1.4.1 判断肾小球损害的敏感指标 GFR低至正常值50%，Ccr 减低至50ml/min， 血清尿素、肌酐仍为正常。 1.4.2 估价肾功能的损害程度 肾衰竭代偿期： 51-80ml/min 肾衰竭失代偿期： 20-50ml/min 肾衰竭期： 10-19ml/min 尿毒症期： 10ml/min,1.4.3 指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析等肾代替治疗,2. 血清肌酐（creatinine,Cr)测定 2.1 参考值 男性53 -106mol/L（血清或血浆） 女性44 -97mol/L （血清或血浆） 88.4-176.8mol/L （全血） 2.2 临床意义 2.2.1 肾小球滤过功能减退 2.2.1.1 急性肾衰：Cr明显进行性升高 2.2.1.2 慢性肾衰： 肾衰竭代偿期： 血Cr 178mol/L 肾衰竭失代偿期： 血Cr 178mol/L 肾衰竭期： 血Cr 445mol/L,2.2.2 鉴别肾前性和肾性少尿 肾性肾衰，血Cr常超过200mol/L 肾前性少尿，血Cr多不超过200mol/L 2.2.3 BUN/Cr鉴别肾前性和肾性少尿 肾性肾衰，BUN/Cr10：1 肾前性少尿， BUN/Cr 10：1 2.2.4 老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升， 就要警惕肾功能减退,3. 血尿素氮（Blood Urea Nitrogen ，BUN ）测定 3.1 原理 3.1.1 BU是蛋白质代谢的终末产物，在肝脏生成。 3.1.2 BU的生成量取决于蛋白质摄入量、分解代 谢及肝功能的状况。 3.1.3 BU主要经肾小球滤过，30-40%肾小管重吸收，肾小管少量排泌。 3.2 参考值 成人3.2-7.1mmol/L；婴幼儿1.8-6.5mmol/L,3.3 临床意义 3.3.1 器质性肾功能损害 3.3.1.1 慢性肾衰：BUN增高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： 血BUN 9mmol/L 肾衰竭失代偿期： 血BUN 9mmol/L 肾衰竭期： 血BUN 20mmol/L 3.3.1.2 急性肾衰 肾功能轻度受损：血BUN 可无变化 GFR降至50%以下：血BUN 才升高,3.3.2 肾前性少尿 BUN升高，Cr升高不明显， BUN/Cr 10：1（肾前性氮质血症） 3.3.3 蛋白质分解或摄入过多 急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，Cr一般不高。 3.3.4 作为肾衰竭透析充分性指标,血清尿素和肌酐测定的临床意义 （1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加 （2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 （3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损,1.近端肾小管功能试验 1.1 2-微球蛋白测定（2-microglobulin, 2-MG） 1.1.1 原理 除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细 胞，特别是淋巴细胞、肿瘤细胞细胞膜上HLA的轻链蛋白组分 分子小（11800）、生成量恒定 不与血浆蛋白结合，可自由通过肾小球 近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出,二、肾小管功能试验,1.1.2 参考值：血2-MG 1-2mg/L 尿2-MG 0.3mg/L 1.1.3 临床意义 1.1.3.1 尿液2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中2-微球蛋白含量增加。 1.1.3.2 应注意的是，肾小管重吸收2-m的阈值为5mg/L，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿2-m排泄，故应同时测血2-m，只有血2-m5mg/L时，尿2-m升高才反映肾小管损伤。,1.1.3.3 血清（浆）2-微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）2-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。 1.1.3.4 肾移植成功后，血2-m很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使尿2-m增加，血2-m常升高，往往比血肌酐升高更明显。,意义 尿中增高： （1）敏感地反映近端重吸收功能受损 （2）血5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤 血清中增高： （1）肾小球滤过功能受损 （2）恶性肿瘤、炎症,1.2 1-微球蛋白(1-MG),1.2.1 原理 肝细胞和淋巴细胞产生 糖蛋白，分子量26000 产生恒定，99%被肾小管重新吸收 测定可以不受尿PH值影响 1.2.2 参考值：血清游离1-MG 10-30mg/L 尿1-MG 10mg/g肌酐,1.2.3 临床意义： 1.2.3.1 近端肾小管功能损害 优于2-MG 1.2.3.2 评估肾小球滤过功能 优于2-MG 1.2.3.3 由于1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清1-m降低,2. 远端肾小管功能试验 功能:浓缩和稀释尿液 当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。,2.1 浓缩稀释试验 2.1.1 3h尿比重试验 2.1.2 昼夜尿比重试验（莫氏试验）,2.1.1 3h尿比重试验 2.1.1.1 方法 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重,2.1.1.1.2 参考值 24h尿量1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3-4：1 其中必有一次尿比重大于1.020 一次小于1.003。,2.1.2 昼夜尿比重试验（莫氏试验） 2.1.2.1 方法 正常进食，每餐含水量不宜超过600ml 上午8时排尿弃去 自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重,2.1.2.2 参考值 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比34：1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1.020以上 最高比重与最低比重之差,不应少于0.009,2.1.2.3 临床意义：,少尿+高比重（差值小于0.009）： 肾前性少尿 急性肾小球肾炎 夜尿增多+比重正常：肾小管损伤早期 夜尿增多+比重降低：稀释浓缩功能均受损 尿量明显增多+比重均低于1.006：尿崩症,病例讨论 病史：患者，女性，48岁。因剧烈头痛，发热，面部及眼睑水肿三天。昨日发现尿量减至一天一次，尿液红色混浊。 体检：血压180/100mmHg，面部及双腿严重凹陷性水肿。 问：1.你接下来准备做哪些实验室检查？ 2.你觉得该患者可能患有那种疾病？,小结 肾功能试验的选择和应用,肾功能试验的选择和应用,尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能 内生肌酐清除率试验 血清尿素 肌酐,远端肾小管功能 浓缩稀释试验,近端肾小管功能 2-MG 1-MG,名词解释： 肾脏清除率 内生肌酐清除率 问题： 1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、肾小球功能测定的常用方法有