课件：急危重症护理十三章-神经泌尿系统检查.ppt

第十三章第四节 神经系统功能监测,神经系统功能监测,神经系统体征动态查 颅内压监测 脑电图监测 脑血流监测 脑氧供需平衡监测,神经系统体征动态检查,意识状态 眼部体征 神经反射 体位与肌张力 运动功能,Glasgow评分,昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法） 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 胡言乱语 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺伤回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸展 2 无反应 1,颅内压监测,颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力,颅内压的概念,颅内压监测,脑室内测压 硬脑膜下测压 硬膜外测压,颅内压的概念 颅内压监测的方法,颅内压监测,ICP超过15mmHg称为颅内压增高,颅内压的概念 颅内压增高,颅内压监测,ICP15mmHg为正常ICP 1520mmHg时为ICP轻度升高 2140mmHg时为ICP中度升高 40mmHg为ICP重度升高,颅内压增高 ICP分级,颅内压监测,颅内压增高 影响因素 PaCO2： PaCO2H+HCO-3pH 脑血流和脑血容 ICP PaO2:O2 H+HCO-3pH 脑血流和脑血容 ICP 血压 CVP 其他,颅内压监测,注意事项 （1）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染； （2）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录； （3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲； （4）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性； （5）拔管时避免感应器断在颅内； （6）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。,脑电图监测,正常人的脑电图波 波 波 波 波 在危重症监护中的应用 脑缺血缺氧的监测 昏迷患者的监测,脑血流监测,经颅多普勒超声 激光多普勒流量计 正电子发射断层扫描 同位素清除法,脑氧供需平衡监测,颈内静脉血氧饱和度监测 主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况 近红外线脑氧饱和度仪监测 主要反映局部脑组织氧供需平衡状况,泌尿系统功能监测,解剖学回顾,实验室检查,尿液检查 肾功能血液生化检查,尿液监测,(一) 尿量改变 正常人24小时尿量为1000-2000ml 。 每24小时尿量少于400ml，或17ml/天称为少尿。 每24小时尿量少于100ml即为无尿。 少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。 多尿患者24小时尿量为4000-5000ml 。 无尿和尿潴留的鉴别,尿液监测,（二）尿常规检查：包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查红细胞,白细胞等。 脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞即为脓尿。为泌尿系感染所致 磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色而混浊若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。,尿液监测,（三）尿渗透压肾小管受损：反应肾小管稀 释浓缩功能 正常值：1.001-1.022， （四）尿比重小于1.010为低比重尿，提示肾脏浓缩功能障碍。是最基本的肾功能测定方法，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。,尿液标本留取,尿标本采集方法： （1）标本应收集新鲜中段尿； （2）尿液细菌学检查应消毒尿道外口，收集清洁中段尿或无菌导尿标本； （3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液标本最为准确。 （4）男性包皮过长应翻开包皮后收集；女性应避开月经期。 （5）24小时尿液标本根据检验项目要求收集。,二 血液生化监测,1血肌酐测定：正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。血肌酐来自外源性和内源性，外源性来源食物。血肌酐一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。,二 血液生化监测,2.尿素氮：尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和CO2，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。通常肾脏为排泄尿素的主要器官。和血肌酐一样在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。 尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐准确。如有蛋白质分解因素感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。,第六节消化系统功能监测,一、肝功能监测,一、肝功能监测,一、肝功能监测,二、胃肠黏膜内PH监测,休克时胃肠道缺血,休克是胃肠道缺血最早、最明显 休克是胃肠道缺血恢复最迟、最晚 肠（道）安人安 胃肠粘膜PH（ PH i）能够早期敏感反应 MoDS发生过程中胃肠粘膜缺氧及患者病情变化，成为判断危重患者复苏的一项重要 指标，更敏感、更可靠的评估其预后,ATP-ADP+Pi(X),酸中毒H增加,下课了,谢谢大家!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The u