课件：结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用.ppt

结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,安徽医科大学第一附属医院感染病科 李家斌 ,内容,细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用,2,随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行耐药监测，具体报道如下:,3,397株革兰阳性球菌的分布（2010年）,4,MR比例（CHINET数据）,5,2010年肠杆菌科细菌分布示意图,6,2010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图,7,我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌,大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌,金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 链球菌属,8,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007,9,金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,10,表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,11,溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,12,粪肠球菌对抗菌药物的敏感率,13,屎肠球菌对抗菌药物的敏感率,14,15,大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率,16,克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率,17,肠杆菌属对抗菌药物的敏感率,18,变形杆菌属对抗菌药物的敏感率 ,19,铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E,20,不动杆菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素,21,嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率,内容,细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用,22,抗菌药物临床应用实行分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级 (一)非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二)限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 (三)特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。,23,24,内容,细菌耐药性监测 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的临床应用,25,26,一、对抗菌药物充分了解,了解抗菌谱及抗菌特点 了解组织分布 了解不良反应,抗真菌药物活性比较,27,28,青霉素？ 红霉素？ 亚胺培南 ？ 氟喹诺酮类？,29,二、经验性用药如何选?,30,如何区分细菌还是病毒感染?,31,感染部位明确后我们做什么？,有没有出现其它部位的感染？ 胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？ 尽力查明病原体 培养等 炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程,32,医院内肺炎病原分布,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺炎克雷伯菌，大肠杆菌,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,33,三、尽可能明确病原体,是正确治疗的关键 是合理用药的基础,34,病原体明确的病人抗菌药物如何选择?,可以获得药敏结果 根据细菌耐药机制(有一定规律) 病情评估 新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较) 组织浓度 安全性 现有使用经验,35,四、正确对待培养结果,区分作为病原菌的可能性? 例如凝固酶阴性葡萄球菌 疗效不佳时?更加注意诊断的问题!,36,五、及时给予有效治疗,37,迅速的合理的治疗重要吗？,38,六、出现多重耐药菌株感染时,要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验,39,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,40,41,碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗,舒普深3g，q6h（6g舒巴坦） 米诺环素阿奇霉素 亚胺培南或美洛培能0.5 q6h 4-6g舒巴坦米诺环素阿奇霉素 替加环素 4-6g舒巴坦阿奇霉素 亚胺培南或美洛培能0.5 q6h阿奇霉素,42,七、重视PK/PD参数的优化,保证感染部位浓度 保证临床疗效,43,抗菌药物的PK/PD分类,44,八、重视抗菌药物的附加损害,45,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstr