课件：社会医学研究方法(1).ppt

第七章 社会医学研究方法,内 容 contents,概述 定量调查研究方法 定性调查研究,1调查研究 2试验研究 3评价研究 健康危险因素评价 生命质量评价 卫生服务评价 4. 文献研究 5. 德尔菲法,Relevant research methods in social medicine, Survey Research Experiments Evaluation Research -Health Risk Factors Appraisal -Evaluation of Quality of life -Evaluation of health services Literature Review Delphi,第一节 概述 一、社会医学的相关研究方法（掌握）,按调查的结果分：定性调查和定量调查 调查目的分：现况调查、病因研究等 按调查时间序列分：回顾、前瞻等 从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信访法等。 按调查的范围分： 全面调查、非全面调查,调查研究 Survey Research,试验研究 experiments,特点：研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素由随机分配而定、设立对照组。 研究对象及场所不同：动物实验、实验室实验、临床试验和现场试验。 社会医学所做的实验研究主要是现场试验研究，又名社区干预试验。,评价研究 Evaluation Research,评估社会医学问题及其影响因素或干预效果的一种应用性研究。 1、健康危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病率死亡率的关系及规律。 2、生命质量评价：生理、心理、社会适应能力及一般性感觉的综合自我评价。 3、卫生服务评价：卫生服务需要、利用和资源之间的关系和平衡性评价。,文献研究 literature research,定义：利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法 文献的种类：第一手和第二手资料 注意事项： 文献研究的主观性 文献的质量,德尔菲法 Delphi,定义：又名专家意见法、专家函询调查法、专家咨询法等，采用背对背的通信方式征询专家小组成员的预测意见，经过几轮征询，使专家小组的预测意见趋于集中，最终达成研究目的的方法。 特点：匿名性、反馈性、统计性 核心：专家独立评价，但又相互了解，逐渐取得一致。 过程：开放式的首轮调研、评价式的第二轮调研、重审式的第三轮调研、复核式的第四轮调研 关键：专家的选择 尽量考虑各利益相关集团的“知情人”，15-50人为宜。,二、社会医学研究的步骤（掌握） The research Process,（四） 整理和分析 processing and analyzing,（三）收集资料 Collecting data,（五） 解释结果 Explanting results,（二）制定研究方案 Making research design,（一）选题 Choice of topic, stating hypotheses,（一）选题 需要性原则 科学性原则 创造性原则 可行性原则,(二)制定研究方案 Research design,技术路线：统筹安排，保证研究按计划、分步骤、有条不紊地进行； 实施计划：确定研究对象与范围、抽样、研究工具设计、资料收集方法、质控等内容； 资料整理：整理与分析用软件、资料核实、逻辑纠错方法等； 分析计划：如何分组、指标及统计方法选择等。,调查研究的对象，一般采用抽样方法确定。 抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样,1概率抽样 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多阶段抽样,probability sampling Simple random sampling Systematic sampling Stratified sampling Cluster sampling Multistage sampling,2非概率抽样 Non-probability sampling,（1）方便抽样 （2）立意抽样 （3）雪球抽样 （4）定额抽样,Convenience sampling Purposive or judgmental sampling Snowball sampling Quota sampling,(二)制定研究方案 Research design,技术路线：统筹安排，保证研究按计划、分步骤、有条不紊地进行； 实施计划：确定研究对象与范围、抽样、研究工具设计、资料收集方法、质控等内容； 资料整理：整理与分析用软件、资料核实、逻辑纠错方法等； 分析计划：如何分组、指标及统计方法选择等。,第二节 社会医学定量研究 Quantitative field research,一、概念及常用方法 概念：通过调查收集人群中发生某事件的数量指标，或探讨各种因素和健康的数量依存关系的研究。 分类： 根据调查目的：描述性、分析性 根据收集资料方式：访谈式、信访式 根据调查范围：普查、抽样 根据收集资料的具体方法：访谈、自填 工具：调查表,定量调查研究的特点（掌握）,研究的重点在于“验证假设”，一般有较为严格的逻辑结构； 标准化和精确程度较高； 结果可量化，可用概率统计方法进行分析； 具有较好的客观性和科学性，有很强地说服力； 研究者与调查对象接触时间较短。,定量研究的局限,样本量要求大，成本高； 一般应采用标准化工具，难以深入，难以丰富； 由于健康问题、影响因素及社会因素的复杂性，难以量化或用指标来反映，定量研究使用是有明显局限的。,二、定量调查的测量手段,（一)测量（Measurement）及其要素 1.定义：根据一定的法则，将某种物体或现象所具有的属性或特征用数字或符号表示出来的过程。 2.作用：确定一个特定分析单位的特定属性的类别或水平。,3.测量的四个要素（* 掌握）,测量客体 测量内容 测量法则 数字和符号,（1）测量客体：,即测量的对象 用数字或符号来进行表达、解释和说明的对象。 “测量谁”,（2）测量内容,测量客体的某种属性或特征 “测量什么” 例1：桌子高度、宽度、颜色等 例2：人性别，年龄，社会背景等,（3）测量法则,用数字和符号表达事物各种属性或特征的操作规则。 是不同特征或属性的标准 “怎么测” 例：桌子的高度-以米为衡量标准 人的收入情况以年薪万元来计算,（4）数字和符号,用来表示测量结果的工具 “如何表示” 表达形式：数字、文字等,（二）社会现象测量的特点,1.测量时带有主观色彩： 人一方面作为测量的客体或对象，而另一方面又作为测量过程的主体，因而给社会现象的测量带来了无法回避的主客观矛盾； 2.测量行为本身会干扰和影响测量对象： 社会测量的内容常常是社会中人们的行为，以及由人们的行为所构成的各种社会现象； 3.缺乏公认的测量标准，量化程度低： 在社会科学中，由于测量的对象十分复杂，测量量化的程度比较低，可重复性也比较差。,（三）测量层次（尺度） （* 掌握）,定类测量定类变量 定序测量定序变量 定距测量定距变量 定比测量定比变量,1、定类测量 (nominal measurement),也称类别测量或定名测量 本质：（分类体系）将调查对象的不同属性或特征加以区分，标以不同的名称或符号，以确定其类别。 数学特征：等于、不等于 属性：对称性和传递性 最基本的测量！,定类测量,按现象性质差异进行的辨别与区分。测量结果形成定类变量。,定类变量的值以文字表述，可以用数值标识，但仅起标签作用。,定类变量各类别间是平等的，没有高低、大小、优劣之分。,性别,种族,运动项目,二、定序测量 (ordinal measurement),也称等级测量或顺序测量 按照某种逻辑顺序将调查对象排列出高低或大小，确定其等级及次序。 数学特性：大于、小于 属性：对称性、不对称性、传递性 例如，文盲、半文盲、小学、初中、高中、大专、本科、硕士及以上,定序测量,按现象顺序差异进行的辨别与区分。测量结果形成定序变量。,定序变量确切的值以文字表述，也可以用数值标识，数值也仅起标签作用。,定序变量各类别间有高低优劣之分，不能随意排列。,大学生,中学生,小学生,三、定距测量 (interval measurement),也称间距测量或区间测量 不仅能够将社会现象或事物区分为不同的类别、不同的等级，而且可以确定它们相互之间的间隔距离和数量差别。 数学特性：测量结果之间可以进行加减运算 0不具备数学0的含义 例如，IQ为115与120,定距测量,按现象绝对数量差异进行的辨别与区分。测量结果形成定距变量。,定距变量的值以数字表述，有计量单位，可以进行加减运算。,定距变量各类别间自然有大小之分，但没有绝对的零点，不能做乘除计算。,温度,天气预报：沈阳：最高温度5，最低7 重庆：最高温度20，最低12,两地最高温度相差15 沈阳最低温度较重庆最低温度低19 重庆最高温度是沈阳最高温度的4倍,四、定比测量 (ratio measurement),也称等比测量或比例测量 具有绝对的0点，具有实际意义的0。 数学特性：测量结果既能进行加减运算，又能进行乘除运算 例如，年龄、身高、体重,定比测量,按现象绝对差异与相对差异进行的辨别与区分。测量结果形成定比变量。,定比变量确切的值也以数字表述，有计量单位 ，可以加减，也可以乘除。,定比变量有绝对意义上的零点，既可以加减，可以乘除运算。,测量层次区分比较,测量层次的全面比较,三、 调查问卷设计,1 问卷和问卷调查的概念,问卷或称调查表、量表，是指有详细问题和可供选择的答案或只有问题而无答案的可用来提问收集资料的工具。（掌握） 问卷调查，它是通过事先设计问卷或调查表来向调查对象收集资料的过程，属于定量研究技术。,2 问卷的结构(有标题) （掌握）,问题：开放式与封闭式问题,（1） 开放式问题 指那些只有提问，而没有提供备选答案、被调查者可自由回答的问题 举例： 您生活中有哪些危害健康的行为？ 。,开放式问题的优点： （掌握）,可用于不知道问题答案有几种的情况； 能收集到更多的反映被调查者特征的资料； 回答者可按自己喜欢的方式、不受限制、灵活地回答提问； 当一个问题的答案过多时，如超过10种，宜用开放式问题。,开放式问题缺点（掌握）,可能得到一些与研究无关的信息； 要求回答者有一定的文化水平和语言表达能力； 需花费较多的时间和精力； 应答率低； 统计分析处理困难。,封闭式问题,在提问同时,提供两个及以上的备选答案,要求回答者按要求从中选择适合自己的答案 提供备选答案应遵循独立原则和穷尽原则（掌握） 一般提供的答案要使大部分(至少80%)回答者能找到自己的答案 举例: 在您的生活中有下列哪些危害健康的行为？ 吸烟，酗酒，缺乏体育锻炼， 饮食不当，熬夜，其他_” 注：设置了“其他”进行填答的封闭式问题也被称作混合式。,封闭式问题的优点： （掌握）,容易回答，节省时间，拒答率低，应答率高； 低文化程度者也能回答，适用范围较广； 敏感的问题用等级资料的方式让回答者选择，更能获得相对真实的回答； 便于统计分析处理。,封闭式问题的缺点： （掌握）,有猜答和随便回答的可能； 答案有时设计不易作到穷尽； 对于问题的了解难以深入； 容易发生笔误。,答案格式种类（掌握）,填空式：回答只要求填写数字，如要填写文字则要求尽量简单 二项选择式：在问题陈述后提供的是两个极端答案，或两个相互排斥的答案 选择式：答案数目超过两个，除了两个极端答案外，还有一些中间答案 图表式：其中线性尺度和表格用得最多 矩阵式： 排序式：,答案的设计,（1）填空式：即在问题后划一短横线，让回答者直接在空白处填写。填空式一般用于那些对回答者来说既容易回答，又容易填写的问题，通常只需填写数字。 例1 请问您家有几口人？ 口 例2 您的年龄有多大？ 周岁 例3 您有几个孩子？ 个 例4 您每天上班在路上需要多少时间 ？ 分钟,49,(2）二项选择 即问题的答案只有是和不是（或其他肯定形式和否定形式）两种，回答者根据已有的情况选择其一。,例5 您是共青团员吗？ 是 不是 例6 您是否住在本市？ 是 不是 例7 您家有电视机吗？ 有 没有 例8 您是否同意民主选举厂长？ 同意 不同意 例9 您是否同意“主观为自己，客观为他人”的说法？ 同意 不同意,答案的设计,50,（3）多项单选式 即给出的答案至少在两个以上，回答者根据自己的情况选择其中一个作为回答。在设计上，这种问题形式的关键之处是要保证答案的穷尽性和互斥性。,例10 您的文化程度是: (请在何时答案号码上打 ) (1) 小学以下 （2）初中 （3）高中或中专 （4）大专以上 例11 您的婚姻状况是： （请在合适答案的方框中打 ） （1）未婚 (2）已婚 （3）离婚 （4）丧偶 （5）其他 例12 您最喜欢看哪一类电视节目？（请在合适的答案后的括号里打） （1）新闻节目 （ ） （2）电视剧 （ ） （3）体育节目 （ ） （4）广告节目 （ ） （5）其他（请写明） （ ）,答案的设计,51,答案的设计,( 4 ）多项限选式 在所列举的多个答案中，要求回答者根据自己的情况从中选择若干个。,例13 您最喜欢看哪些电视节目？（请从下列答案中选择三项在括号打） 新闻节目（ ) 电视剧（ ） 体育节目（ ） 广告节目（ ） 教育节目（ ） 歌舞节目（ ） 少儿节目（ ） 其他节目（请写明）（ ） 例14 您生育孩子的主要动机是什么？（请从下列答案中选择三项在括号内打） 传宗接代（ ） 完善人生( ) 增加夫妻感情( ) 养儿防老（ ） 扩大家族势力（ ） 体验做父母的乐趣（ ） 增加劳动力（ ） 没考虑过（ ） 其他（请写明）（ ）,52,答案的设计,（5）多项排序式 它一方面要求被调查者在所给出的多个答案中选择两个以上（但有限）的答案，另一方面又要求被调查者对他所选择的这些答案进行排序，,53,（6）多项任选式。 被调查者可以任意选择各种不同数目答案的一种问题形式。比如例16 在对问题进行编码的时候，要将每一个答案都看成是一个变量，都给一个编码。这样，此例中的“变量”就有9个，编码时也就要给9个号码。,例16 在以下各种家用物品中，您家有哪些？（请在您家有的物品答案上打） （1）彩色电视机（2）录像机 （3）影碟机 （4）空调器 （5）洗衣机 （6)电冰箱 （7）计算机 （8）微波炉 （9）电话,答案的设计,54,(7）矩阵式 即一种将同类型的若干个问题集中在一起，构成一个问题的表达方式。比如例17。 要注意的是，一定要对这样的问题给出专门的填写说明或填答指导，以免有的回答者不会填写。,例17 你觉的下列现象在你们学校是否严重？（请在每一行适当的方框内打） 很严重 比较严重 不太严重 不严重 不知道 迟到 早退 请假 旷课 ,答案的设计,55,痛苦 不痛苦,8.线性尺度式答案,9.表格式答案-家庭功能,问卷设计的步骤 （掌握） 明确研究的目的和手段 建立问题库 头脑风暴法 借用其它问卷的条目 设计问卷初稿 试用和修改 信度与效度的检验,问卷设计应注意的问题,1.条目的选择 2.问题的排序 3.问题设计易犯的错误,条目选择,问题不能太难 答案不能过度集中 选择其它的人不能太多 测量同一特征的条目之间应该有较好的相关性 条目之间的内部一致性（折半信度） 结构效度,问题的排列,先易回答问题，后难回答问题 先易引起兴趣的问题，后易引起紧张的问题 封闭式问题列在前面，开放式问题列在后面 先事实问题，后态度问题 问题排列要有一定的逻辑顺序 检验信度的配对问题须分隔开来,问题设计中容易出现的错误（掌握） 双重装填 含糊不清 抽象的提问 诱导性提问 敏感性问题,现场调查质量控制,1、人员选择与培训 2、调查地点 3、调查时间 4、调查督导,问卷的量化,问卷的量化是指给每一个问卷条目或整个问卷及其各个组成领域一个恰当的评分，用以代表问题或问卷所测量的态度、信念、行为或个体特征的量度。,问卷信度与效度（掌握）,1.信度,指测量工具的稳定性，它表示测量工具(主要指问卷)所获资料的可靠程度或可信程度。 反映：测量的准确性问题,信度的测量方式,重复测量：采用同一问卷在同一人群中测量两次，或者由两名调查员同时对同一人群进行测量，评价两次测量的相关性。包括评价者间信度和复测信度。 Kappa0.7 复本测量：设计一个与研究问卷在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的（副本）问卷，同时测量研究对象，评价两个问卷测量结果的相关性。 折半测量：将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本进行重复测量，评价其相关性。,2.效度,测量的概念与实际要研究的概念一致程度，反映测量的结果是否是需要的结果，调查结果与试图要达到的目标之间的接近程度。,效度的种类,表面效度：是由评估人从表面上看，问卷的内容、结构和提问能否反映研究者想要了解的主题或概念，它是直接由专家从表面上对效度作出的主观评价。 准则效度：是指问卷的结构与某个“金标准”的一致性，即问卷调查结果与标准测量(即准则) 结果间的接近程度。 结构效度：构思/特征效度，一个概念或命题按照一定的理论经过分解后可以形成相应的结构，测量的实际结构与此一致的程度，常用因子分析法进行评价。,信度和效度的关系 1. 不可信的测量一定是无效的。即信度不高，效度也不会高。 2. 可信的测量既可能有效，也可能无效。即信度高不一定效度也高。 3. 无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高。 4有效的测量一定是可信的测量。即效度高，信度一定也高。 信效度评价的局限-事后评价为主！,第三节 定性调查研究,定性研究是一种探索性研究，它通过特殊的技术获得人们想法、感受等方面的较深层反应的信息，主要用于了解目标人群有关态度、信念、动机、行为等有关问题。 定性研究是一个发现问题的过程，主要回答事件“为什么”会发生的问题。,一、定性研究概述 qualitative field research,（一）定性研究的特点（掌握）,关注事物的过程，而不是事物的结果; 对少数特殊人群的研究，其结果不能外推; 需要与研究对象保持较长时间的密切接触; 很少用概率统计分析.,（二）定性研究的方法（掌握） method of qualitative research,观察法 - 非参与性观察 - 参与性观察 深入访谈法 （非结构式访谈） 专题小组讨论 每种方法的具体内容-自学,辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差； 验证因果关系，探讨发生机制； 分析定量研究出现矛盾结果的原因 ； 了解危险因素的变化情况 ； 快速评价技术，为其它研究提供信息。,(三)定性研究方法的用途 Application of qualitative research method,定性研究与定量研究方法的区别（掌握）,定性研究与定