课件：以人为中心的健康照顾.ppt

以人为中心的健康照顾,同济大学附属杨浦医院 梁兴伦,主要内容,病人与疾病：两个不同的医师关注中心 医师的关注中心 病人的关注中心 以人为中心的健康照顾 健康信念与医患交流,医生的职责：天使，苍生大医？,To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，中文翻译简洁而富有哲理：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。,希波克拉底，孙思邈,医院：以疾病为中心（器官），以病区为单位（系统），以提高治愈率和缓解率为目标的治疗模式。,医生面对的“病人”,Disease“疾病”，指可以判明的人体生物学上的异常情况。可以通过体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。 Illness“病患”，即有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，他有不适的感觉，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理与社会方面的失调。 Sickness“患病”，是指一种社会地位或状态，即他人（社会）知道此人处于不健康状态。本人可能有病，也可能是装病。,医生“喜欢”的6类患者,1. 有病不拖型。身体不舒服就及时就医，千万不要小病拖成大病，大病拖成重病，重病拖成要命。 2. 定期体检型。健康检查的真正意义就是查出没有感觉但已经发生的疾病，做到早期治疗，将病害降到最低程度。 3. 本色出演型。“浓妆艳抹，香飘四溢”的病人，医生无法从其外貌和气味上帮助辨别疾病。例如糖尿病患者发生酮症后身上会有烂苹果味，如果喷了香水去看病，会影响医生的判断。,4. 竹筒倒豆子型。医生最喜欢表述清楚的病人。医生诊断一个疾病，就像在一条马路上开车，一开始不知道马路要通向何处，等路标一出现，指示越来越多后，才恍然大悟。所以病人越能清楚地描述自己的问题，就越能帮医生及早、准确地下结论。 5. 遵照医嘱型。医生喜欢那种“按部就班，叫干嘛就干嘛”的患者，这种患者的整个治疗过程都会让医生感到两者在协同作战。 6. 高度信任型。健康的一半是心态，治病的一半是信任。只有患者和医生“心心相印”，才会形成合力，共同防治。,医生最不喜欢的病人,1.有病乱投医型。这种人一生病就相信“大师”、“秘方”等，转了一大圈，病非但没治好，还越来越严重，最后才来找医生，晚矣。 2.自作聪明型。自作聪明的病人不听医嘱、自行减药量、乱要求开药、不按要求作检查。还有以为自己久病成良医，根本不把医生的话放在心上，把医生设计的治疗过程打乱。 3.有病硬扛型。疾病和疾病不同，有的扛一下，真的就能痊愈，有的硬扛小病会拖成大病，甚至拖成不治之症；人和人也不一样，有的体质好，硬扛能扛过去，有的人体质差，硬扛会延误最佳治疗时机。 4.不信任型。年轻医生经常会碰到病人问，医生，这个病你以前看到过吗？ 5.一问三不知型。医生是搜集、整理、归纳资料的人，只有病人如实把自己的病情反馈给医生，他才能分析出接下来该如何给你治疗。要一问三不知，医生只能猜谜了。,病例1,某退休干部，男，77岁，患高血压病10余年，一直在各大医院经多名多科专家治疗，血压140-180/100-80mmHg，每年都要住院，使用了各种抗高血压药，仍常感觉头晕，气急，胸闷难受，下楼都很困难。,专科？全科？,3年前，社区卫生站成立后，站上的医生到家里为他进行体检并建立了健康档案，了解到他家里只有2位老人时，就定期上门，提供一系列综合治疗措施。,现在这位老人80岁了，症状明显好转，生活质量在大改善，血压调到140-130/90-80mmHg，不仅可以下楼跳舞，还能出去旅游。,病例1的诊治过程,社区医生上门服务，首先对患者的健康问题进行了确认:,高血压病， 慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病， 前列腺增生症， 骨关节炎。,收集健康问题相关资料,关注病人的感受 病人不能下楼，不能与同事交流 不能正常生活 每天吃药，效果不佳 内心焦虑，痛苦,针对上个病例，医生做了以下工作,观察血压变化，开始每天上、下午二次上门测血压，后每天一次，到每周三次，病人能下楼后每天定时到诊所测量 抗感染，改善心肺功能，指导锻炼 降压，调整药量 现场指导饮食习惯改变，家庭氧疗 中医中药及肢体关节康复配合 辅助应用改善排尿药物,寻找生活中的易感及其它危险因素 吸烟 饮食中盐的摄入量等 保暖 空气流通,对家庭成员进行必要的健康照顾 创造良好的生活环境 协助监督病人遵医嘱，按时服药 家人陪同病人做适量的运动,通过一系列的综合处理 病人能自己活动到帮助家人买菜 自己参加锻炼 心肺功能得到恢复，血压控制 回到社会参加各种活动 坚持与医生配合，监测自己的健康情况 生活质量大大提高,这个病例告诉我们，慢病需要长期个性化管理式的照顾, 人患病后，不单是要控制疾病的发展，重要的是提高生活质量！,病人的关注中心,病人最不喜欢听到的话,1.怎么拖到这么晚才来看病？ 2.跟你说了你也不懂。 3.谁让你抽这么多烟的？ 4.想不想治？想治就回去准备钱吧。 5.害什么羞，人体器官我们一天看几十个，没啥隐私可言。 6.到外面等着去！（当门诊里人特别多时，医生这样说。） 7.你知道这病的后果有多严重吗？ 8.没事儿别瞎担心，你的毛病多半是自己吓出来的。 9.我推荐的药你不吃，后果自负。 10.偏方别乱用，毛病都是吃出来的。,一、以人为中心照顾的原则,关注病人与关注疾病同等重要 理解病患对病人的意义和影响 提供个体化服务 全程负责式照顾,（一）关注病人与关注疾病同等重要,疾病和病人是医生关注的两个不同中心,医学模式的变化,古代医学的整体观 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式,1.古代医学的整体观,古希腊先哲希波克拉底说过：“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。” 病人是疾病的载体 有疾病的生物学特征 有人的心理和社会学特征 人体是一个多层次的整体,2.生物医学模式,以疾病为中心的诊疗过程 （1）搜集资料 （2）提出诊断假设 （3）检验诊断假设 （4）制订处理计划，进行实验性治疗 （5）追踪观察 这种生物医学模式依靠强大的科学实力，在特定的历史阶段对防治疾病、促进人类健康做出了巨大贡献,生物医学模式的特点,优点：以生物科学为基础，具有客观性和科学性；理论和方法简单、直观、易于掌握；资料可以得到科学方法的确认；许多原来是致命的疾病可以治愈或控制。 缺点：以疾病为中心，把人作为生物体进行解剖分析，忽视病人的需求；医患关系疏远、病人依从性差；医师的思维局限和封闭。 健康观：“无病即健康”,生物医学的弊端,（）寻找病因 （）忽视病人需要 （）不利于遵医 （）易于片面、封闭,3.生物-心理-社会医学模式,是人类发展的必然趋势； 是生物医学模式的延伸； 强调健康与疾病同人的关系； 用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题 健康观:健康的整体观,病人陈述其健康问题 医生了解两类同等重要的事项 医生的事项： 病人的事项： 病史 期望 查体 情感 实验室检查 恐惧、担忧 鉴别诊断 了解病患体验 整体评价与干预计划 旧模式固有的 与病人协商 为新模式补充的 以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）,（二）理解病患对病人意义和影响,病人角色 患病体验 理解病患对病人的意义,1.病人角色,指从常态的社会人群中分离出来的、处于患病状态中、有求医行为和治疗行为的社会角色。 全科医生眼中的“病人”是什么？ 是疾病、病患还是患病？,2.患病体验,一般的患病体验 疼痛和痛苦,（1）一般患病体验,精神与躯体正在分离 正在与世界隔离 恐惧和焦虑 对健康充满羡慕感 病患可以损害理性的本能 容易被激惹 失去时间变化的感觉 拒绝接受症状，极度紧张,夜半电话,（2）疼痛与痛苦,疼痛是疾病引起的 痛苦却是多因素的，个体化的 痛苦常有肉体、精神和道德三个方面的,3.理解病患对病人的意义,医师要进入病人的世界，理解病患对病人和家庭的影响 病患对病人的意义与病人的生活背景、个性特征、健康信念模式、疾病因果观、占主导地位的需要层次和生活目的有关,了解病人的就医背景,病人是一个怎样的人 病人为什么在这特定的时刻来就诊 病人对医生的期望是什么？ 病人的需要是什么？,高树德老师的案例,医生的三种眼光,用肉眼审视的病人，了解其患病的体验； 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶； 用望远镜观察病人的身后，了解其社会情境（背景）情况。,病人,disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） ,就医 目的 期望 情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜 细胞 disease 肉 眼 人 illness 望远镜 情境 sickness,科 学 + 艺 术,满意,胜任,4.以人为本的临床方法,一是理解疾病，治疗疾病，预防疾病； 二是理解病人，服务于病人，满足病人的需要。 治疗疾病是纯技术性的服务，是全科医生必须掌握的技能 理解病人、服务于病人包含更多的是艺术性成分，是全科医生的灵魂。,（三）提供个体化服务,1.了解个体化倾向的病人 在完整的背景下了解病人 了解就医背景及健康信念 2.人格化的环境设施 3.体现以病人为中心的医患交流,体现以病人为中心的医患交流,用心倾听、开放式引导 理解病人的症状和体验 对病人作详细的解释和必要的教育 感情交流，在交流中保持目光接触 让病人自己充当决策者 充分利用各种资源为病人提供全面的支持和帮助,（四）尊重病人权利,让病人参与到医疗实践中来 做符合病人利益的决策 用诚实和守信来维护医生的尊严,二、以人为中心的应诊过程,收集并确认就诊原因 确认并处理现患问题 管理慢性活动性问题 提供社会性预防 关注病人的需求与患病感受 关注病患与家庭间的相互影响 关注并改善病人的求医、遵医行为,慢病管理框架 coop/WONCA功能状态量表,病史摘要,某女，岁，小学退休教师。因“全身游走性疼痛伴失眠多梦、烦躁、夜间阵发性发热出汗”周。查体：生命体征正常，无阳性体征，关节无变形。 讨论、进行全面健康评价还需要了解哪些资料？,1,五个方面,个人 家庭 社区 社会 疾病,个人与家庭,平时重视健康，订有多种健康科普读物，近日有三名一起退休的教师分别患“癌症”、“糖尿病”、“尿毒症”等不治之症。 退休较早工资低，近日儿子下岗 教学多年养成晚睡习惯,处理,药物治疗 黛立新 1# 1/日 益心舒 2# 3/日 生活调整 合理作息时间表,加强户外运动 适当听音乐唱歌放松 多参加活动 与街道联系帮助解决儿子再就业问题,效果,1月半后,全身疼痛基本消失,精神改善,情绪稳定,睡眠改善（晚5-6小时）,出汗消失。 其儿子也被小区录用为保安。,三、以人为本的诊疗原则,（1）无疾病时：理解病人的病患与苦恼，并做出相应的咨询、预防保健、关系协调、生活方式改善等整体性照顾。 （2）疾病早期，尚未分化时：医生应能识别问题，早查早治，提供预防性干预，使“健康疾病”发展的进程逆转； （3）疾病确诊时：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。,避免诊疗过程中所带来的医院性损伤，避免诊疗不及时而贻误最佳的诊疗时机,尽量减少患者的候诊时间，特别是急诊患者,提供的服务必须有明确的科学理论依据。不能为了医院或个人利益在检查、用药、护理过程中随意增加或减少项目,对患者负责，在诊疗和服务过程中，尊重患者的选择、需求、价值。在所有的临床过程中，以患者的价值导向为工作导向，使他们满意,无论患者的性别、年龄、经济状况、社会地位如何，都要一视同仁,避免浪费，包括设备、人员、供应品、时间、精力,以人为本的健康照顾,让卫生工作者真正成为居民的健康卫士 做到： 小病当医生 大病当参谋 重病当亲人 康复当助手,介绍UNMC体会,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要