课件：B妊娠期并发症及合并症.ppt

妊娠期合并症,目 的,描述可能危及生命的妊娠合并症 高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病 深静脉血栓形成与肺栓塞 制定诊断及治疗的计划,妊娠高血压疾病,占妊娠的6-8% 分类 慢性高血压 先兆子痫子痫 慢性高血压基础上合并先兆子痫 妊娠期高血压 （高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）,慢性高血压,妊娠20周前血压升高140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周血压持续升高,妊娠高血压,妊娠20周后无蛋白尿的高血压 分类包括： 发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠高血压 特定的诊断需在产后回顾性做出,先兆子痫,妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 300mg/24小时） 高血压南通妇科医院 和蛋白尿需在至少间隔6小时、二次以上 全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是诊断标准,先兆子痫的危险因素,初产妇 母年龄超过40岁 双胎 以前妊娠有先兆子痫 慢性高血压,慢性肾病 抗磷脂综合征 体重指数增大 糖尿病,先兆子痫的预防,补钙 似对危险增加或低钙饮食摄入的妇女有好处 低剂量的阿斯匹林（75-81mg/日）,眼睛 小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点,呼吸系统 肺水肿 ARDS,肝脏 包膜下出血 肝脏破裂,造血系统 HELLP综合征 DIC,中枢神经系统 子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿,胰腺 缺血性胰腺炎,肾脏 急性肾功能衰竭,子宫胎盘循环 胎儿生长受限（IUGR） 早剥 胎儿受损 胎儿死亡,先兆子痫多系统的疾病,轻度先兆子痫的处理,37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测 NST, 羊水量的测量 每3周超声一次 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT 在37-39周分娩,头痛,视力紊乱,肺水肿,肝功能异常,右上腹或上腹部疼痛,少尿,肌酐上升,血栓性血小板减少或溶血,24小时尿蛋白5g以上,收缩压160180mmHg，舒张压110mmHg,严重先兆子痫的诊断标准,严重先兆子痫的处理,住院卧床休息，密切监测 治疗的目标 预防抽搐 降压预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况,对母亲的评估,症状的评估 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定 监测出入量，必要时放置foley尿管 注意每小时尿量30ml 实验室检查同轻度先兆子痫 LDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白,硫酸镁,用于抗抽搐 减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性 预防抽搐 降低胎盘早剥的危险 对血压无明显的效果,使用硫酸镁的指征,传统上，轻及重度先兆子痫在临产时都使用硫酸镁 对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议 需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐 轻度妊娠高血压（无蛋白尿）的妇女， 不需用硫酸镁,硫酸镁的剂量及监测,在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量，接以2g/小时输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平 尿量30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状,硫酸镁浓度,拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射,严重先兆子痫的降压药物,指征 持续收缩压160mmHg 或舒张压105-110mmHg 拉贝诺尔 始量： 20mg iv推注 如血压在10分钟不降 给40mg,之后，每10分钟给80mg，共二次， 最大量：220mg 肼苯达嗪 剂量：每20分钟5-10mg，iv 最大量为20mg，iv,严重先兆子痫的分娩决策,倾向于阴道分娩 剖宫产用于 胎儿窘迫 连续抽搐或其它急症 很早的早产，宫颈不成熟 麻醉 硬膜外或全麻,产后处理,产后常很快地改善 在产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号 监测血压及尿量 连续使用硫酸镁， 直至病情稳定,子 痫,先兆子痫的好转发生抽搐 病因不清 脑水肿、缺血可能是原因 血压常升高，但20%的患者并不高（舒张压90mmHg) 可发生于分娩前、分娩时、或产后,抽搐的处理,避免抽搐时使用多种药物 保护气道以减少吸入 预防母亲的损伤 予以硫酸镁控制抽搐 当病情稳定，计划分娩,HELLP综合征,重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表 Heomolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升高 Low Platelets：血小板降低,HELLP的临床表现,极大的变异性 常有的发现是 右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压 诊断时间 2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日,HELLP的鉴别诊断,胆绞痛、胆囊炎 肝炎 妊娠期急性脂肪肝 胃食道返流 胃肠炎 胰腺炎 输尿管结石或肾盂肾炎 特发性血小板减少性紫癫或血栓性血小板减少性紫癫,HELLP 的化验所见,溶血 异常的周缘血涂片 LDH600U/L 肝酶 AST或ALT100U/L 血小板计数 100,000/mm3,HELLP的处理,同于先兆子痫 稳定母亲 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 使用连续胎心电子监护及处理血压及液体的状况 所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁,妊娠期急性脂肪肝(AFLP),发生率1/700016,000妊娠 于妊娠晚期发生： 呕吐、腹痛、厌食、黄疸 可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病 鉴别诊断 HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤 分娩是最重要的治疗部分,AFLP的诊断,低血糖 50%的AFLP发生 AST升高，但常500IU/L 胆红素升高， 但常5mg/dl 凝血酶及凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少 肝活检可诊断，但很少需做,围产期心肌病,在妊娠最后月份或产后5月内发生心衰 发生率：1/30004000分娩中 死亡率：5-20%,在美国排名为第五位 表现有呼吸困难、疲劳、水肿 鉴别诊断：肺栓塞、羊水栓塞、肺炎及其它原因的心衰,围产期心肌病的处理,做超声心动图检查 产前避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）及过度利尿 了解在随后妊娠中的风险,静脉血栓栓塞,包括深静脉栓塞形成及肺栓塞 发生率为1/1000-2000妊娠中 在发达国家为孕产妇死亡的首要原因 以后妊娠的复发率为5-15% 栓塞后综合征是常见的后遗症,静脉血栓栓塞的危险因素,易栓症 多产（超过5次分娩） 年龄35岁 体重超过80kg,严重的静脉曲张 妊娠剧吐 先兆子痫 长期卧床或不能活动,易栓症,遗传性血栓形成倾向 V因子莱顿突变 凝血酶原G20210A突变 亚甲基四氢叶酸还原酶突变 抗凝血酶缺乏 C蛋白的缺乏 S蛋白的缺乏,获得性血栓形成倾向 抗磷脂抗体综合征,DVT 的临床表现,妊娠各期及产后常见 90%于左腿 72% 在髂股静脉 单侧腿疼痛及肿胀 小腿的周径差2cm Homan征非特异性,DVT的诊断-超声,肺栓塞PE,2/3发生于产后 表现各异；从轻度的呼吸困难及心动过速到心肺虚脱 治疗（吸氧、血液动力学的支持、复苏（ABCS）及评估同时进行,肺栓塞PE的诊断,孕期的抗凝治疗,肝素 整分子肝素 低分子肝素 低分子肝素与整分子肝素疗效同，但安全性好 华发令 通过胎盘有胚胎病变、流产及死产的危险 可用于产后，哺乳安全,DVT及PE的治疗,低分子肝素 Enoxaparin（依诺肝素钠/克赛） 1mg/kg,每12小时一次 Dalteparin（达肝素/法安明） 90-100单位/kg,每12小时一次 皮下给药 整分子肝素 静脉负荷量后，连续输入 调整剂量至部分凝血酶原时间（aPTT)为对照的1.5-2倍（60-80秒）,抗凝治疗的注意事项,用足量整分子肝素或低分子肝素妇女 停用肝素 在引产或剖宫产前24小时停药 在开始临产时停药 用低分子肝素在末次用药后的24小时内避免硬膜外麻醉 用正分子肝素， 核对aPTT以评估硬膜外麻醉的安全性 用预防性每日一次低分子肝素者 可在末次给药后12小时用硬膜外麻醉 用预防性整分子肝素者 若剂量5000u/每12小时皮下给药，脊髓腔血肿的危险低,静脉血栓栓塞的预防,低分子肝素为选择性药物 产前预防的指征 DVT/PE的历史 已知有血栓形成的倾向 何时开始及停止预防治疗， 取决于临床情况 通常产后持续6周治疗,总 结,孕期可有多种内科问题存在 诊断的关键是有临床的警惕性、适当的化验或影像学的检查 临床上的挑战是如何平衡母儿的安全 在疑难的病例会诊重要,ALSO课程网址,中文 英文 /also.xml,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖