课件：UC2012溃疡性结肠炎国内共识意见介绍.ppt

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 UC（2012）,诊断,诊断要点,1 . 疑诊,2. 拟诊,3. 确诊,4. 随访,在排除其他疾病基础上出现典型临床表现为临床疑诊，安排进一步检查；,同时具备结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊；,拟诊的基础上，再加上黏膜组织病理学特征或（及）手术切除标本病理学特征者，可以确诊；,初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访,鉴别诊断,急性感染性肠炎,阿米巴肠病,肠道血吸虫病,其他：肠结核、缺血性性肠炎、放射性肠炎等,UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染,诊断步骤,粪便常规检查和培养不少于3次 常规检查血常规、白蛋白、电解质、ESR、CRP 有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白,结肠镜检查并活检是建立诊断的关键 结肠镜检查逞肠腔狭窄镜端无法通过时可应用钡剂灌肠 检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位,病变不累及直肠（未经药物疗者）、倒灌性回肠炎 及其他难以与CD鉴别的情况,常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔，缓做肠镜 但为鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状 结肠有限检查和活检,详细询问病程、病史、肠外表现和肛周情况 体检注意一般状况、腹部及肛周检查、直肠指检,新技术的应用CT/MR结肠显像,优点： 能够克服普通结肠镜由于结肠冗长、扭曲、粘连、狭窄而未能达回盲部的缺点 CT可显示近狭窄部位的黏膜形态及肠外病变。 缺点： 对黏膜的轻微改变（糜烂或扁平息肉）不敏感 不能黏膜活检和治疗 CT/MR结肠显像是一项正在不断进展的技术。目前研究有限，在评估疑诊或确诊的UC病人的疾病范围中的价值还不能确定。 还不能作为UC结肠镜检查的替代手段。,疾病评估,临床类型,病变范围,严重程度 （包含病情分期）,肠外表现 和并发症,举例：溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）,2007,2012年,初发型,慢性复发型,2007年,临床类型,2007年,2012年,E1：局限于直肠， 未达乙状结肠 E2：累及左半结肠 （脾曲以远） E3：广泛病变累及脾曲 以近乃至全结肠,直肠 直乙状结肠 左半结肠（脾曲以远） 广泛结肠（脾曲以近） 全结肠,病变范围,采用蒙特利尔分类,严重程度,UC病情分为活动期、缓解期 活动期的疾病严重程度分轻、中、重度,表 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型,*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状,将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良,肠外表现和并发症,肠外表现：包括皮肤粘膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等。 并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。,疗效评定,疗效评定（临床）,缓解：临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。,适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研,疗效评定（科研或临床）,评分2分，且无单个分项评分1分，为临床缓解 3-5分轻度活动：6-10分中