课件：短暂性脑缺血发作TIA研究进展.ppt

山东大学附属济南市中心医院神经内科 李晓红,短暂性脑缺血发作（TIA）最新研究进展,内容提纲,TIA的概念 TIA病因及发病机制 TIA卒中风险的的评估 TIA的治疗,TIA的概念,TIA的概念历史回顾,传统“基于时间”的TIA概念起源于上世纪50-60年代， 1958年Fisher教授认为TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟； 1964年，Acheson和和Hutchinson支持使用1小时的时间界限； 1964年，Marshell建议使用24小时概念； 1965年，美国第四届普林斯顿会议将TIA定义： “突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因” 美国国立卫生研究院（NIH）脑血管病分类于1975年采用了此定义，并一直沿用至今。,质 疑,流行病学资料表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时， 超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小。 部分24h内临床症状完全恢复的患者，影像学已提示脑梗死存在 基于“时间和临床”概念的TIA不利于患者的及时处理 基于“时间和临床”的TIA定义已经受到质疑,TIA新的概念,TIA 工作组在2002年提出了新的TIA概念： 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作, 典型临床症状持续不超过1h, 且无急性脑梗死的证据,Alber et al. TIA proposal for a new definition. N Engl J Med, 2002,347:1713-6.,基于组织的概念,美国ASA（American Stroke Association）2009年4月在Stroke杂志发表新指南将TIA定义为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的，未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。须进一步加强紧急干预。 指南指出症状持续时间不再是关键，是否存在梗死才是TIA和脑卒中的区别所在。,TIA的概念基于时间 vs 基于组织,中华神经科杂志2010年2月第43卷第二期中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 借鉴了ASA指南中对TIA的最新定义及 标准，强调了对TIA的早期处理及危险 分层。 对TIA诊断治疗应有新的认识。,中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010,对TIA的再认识,不能只理解为“脑缺血”，视网膜缺血也属于TIA的范畴 持续时间短暂： 颈动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均为8分钟， 大多数在1小时内缓解。 恢复完全： 不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何症状和体征。 反复发作：并非一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一,对TIA的再认识,TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。 DWI作为超早期脑梗死的有效诊断技术，应尽可能作为TIA诊断的主要依据。 建议在有条件的医院，尽可能采用新概念即“组织学损害”的标准界定二者 对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。,TIA病因及发病机制,TIA的常见病因与发病机制,血流动力学型TIA 动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性供血不足。 微栓塞型 由于心源性(常见于心房