医学信息学论文以医疗质量安全为核心的医院信息系统改造方案研究.pdf

以医疗质量安全为核心的医院信以医疗质量安全为核心的医院信以医疗质量安全为核心的医院信以医疗质量安全为核心的医院信 息系统改造方案研究息系统改造方案研究 舒婷 王锡宁 马谢民 俞汝龙 （中国卫生部医院管理研究所，100083） C H I S C . N E T - 国内第一医疗信息化网站 , 业内最强大和中立的互联网共享交流平台 摘要摘要 从医院信息系统入手，建立以医疗质量安全为核心的标准化应用体系， 不仅开发成本很高，还要淘汰医院现有的信息系统，造成医院巨大的 资源浪费。从病案首页、电子病历等入手改造医院信息系统，可以在 不淘汰现有医院信息系统基础上，用较低成本快速建立以医疗质量安 全管理为核心的标准化应用体系。通过病案首页、电子病历等数据库 标准化，知识库标准化，医疗质量安全指标库标准化，医疗质量安全 表达数据定义标准化，最后实现医院信息系统的医疗质量安全管理标 准化。 关键词：关键词：医疗质量 安全 信息化 方案 AbstractAbstract The “topple and rebuild” from traditional hospital information system (HIS) to new standardized HIS that focuses on healthcare quality and safety is considered as a great waste of hospital resources. ygp Therefore, it is both rational and reasonable to start with the “first page of medical records”, the best standardized data source in hospitals currently, to further transform the traditional HIS to a newhospitals currently, to further transform the traditional HIS to a new one that is quality and safety management-centered and lower-cost. The final goal of a standardized, quality and safety management- centered HIS is rooted from multiple standardization of first page ofcentered HIS is rooted from multiple standardization of first page of medical records, knowledge base, healthcare quality and safety indicators, and healthcare quality and safety data expression, etc. Keywords: healthcare quality, safety, informatics, plan 引言引言 现代医学模式从“单纯的生物医学”向“生物心理社会医学”模式 转变医院管理从以疾病为中心向以患者为中心转变医疗质量和患者安全转变，医院管理从以疾病为中心向以患者为中心转变，医疗质量和患者安全 已经成为医院管理的主要内容，对医疗质量的准确、实时、便捷的测量、分 析和评价成了重要的研究课题。经过几年的努力，卫生部中国医院医疗质 量管理及评价系统应用研究课题组提出了中国医疗质量指标体系（CHQIS， ChiHlthQlit I ditSt）共有单项指标730个复合China Healthcare Quality Indicators System），共有单项指标730个，复合 指标2610个。 在医院现代化发展的过程中，医院信息系统正在发挥重要的作用。信息化水 平与医院的医疗水平和管理水平共同构成医院的三大资源，正在成为衡量和平与医院的医疗水平和管理水平共同构成医院的三大资源，正在成为衡量和 评价医院好坏的标准尺度之一。由于缺乏医院信息化建设的全院整体设计方 案，医院信息系统的健康发展留下了缺陷：表现在以收费为核心的医院信息 系统的快速建设，从结构上没有充分考虑医疗质量安全管理的需求，系统采 集的数据集不能全面支持医院医疗质量安全管理的需要，尤其表现在与国际集的数据集不能全面支持医院医疗质量安全管理的需要，尤其表现在与国际 接轨的医疗质量安全指标中有三分之二以上的内容不能从现有的医院信息系 统中获得1。中国政府在经历了医院市场化的改革试验遇到大量问题后，开 始意识到控制医疗质量安全才是医院最根本的问题。但此时所有医院的信息 系统在建设过程中的先天不足开始显现出来大量的临床质量安全表达数据系统在建设过程中的先天不足开始显现出来，大量的临床质量安全表达数据 无法采集和共享，现有的质量安全表达数据由于内容不完整而无法使用。但 是，推倒重建医院信息系统并不现实，解决问题的方法只能是如何在现有医 院信息系统的基础上，进行低成本改造，充分实现医疗质量安全管理与评价 的目标的目标。 材料与方法材料与方法 以医疗质量安全为核心的医院信息系统改造方案是：以医疗质量安全为核心的医院信息系统改造方案是： 通过诊断标准化、科室名称标准化和时间单位标准化，完成病案首页、 电子病历等数据库标准化，支持初步的医疗质量安全指标分析。 建立知识库包括关键病种库关键手术库手术死亡风险库负性建立知识库包括：关键病种库、关键手术库、手术死亡风险库、负性 事件库、诊断相关分组（DRG）库，对病案首页、电子病历等的原始 数据进行数据关联性分析，建立新的数据语言环境，初步释放病案首 页电子病历等原始数据中的医疗质量安全信息页、电子病历等原始数据中的医疗质量安全信息。 建立医疗质量安全指标库包括：死亡类指标库、重返类指标库、负性 事件指标库、住院日指标库、住院费指标库和其他指标库。 建立指标分析维度包括事件结果维度时间范围维度风险分级维建立指标分析维度包括：事件结果维度、时间范围维度、风险分级维 度、指标定位维度、指标属性维度、事件范围维度、角色维度、质量 分析表达环境维度、排除因子维度等。 利用多维指标分析体系，以病案首页、电子病历等的原始数据和知识 库为基础，构建医疗质量安全数据表达平台。 材料与方法材料与方法 从多维指标分析体系反向定义医疗质量安全表达数据，将这些数据标准化，从多维指标分析体系向定疗质安表数据将数据标准化 以这些数据的发生地点为标志绘制医疗质量安全指标表达数据分布地图，依 据医疗质量安全表达数据地图对现有的医院信息系统重新进行数据采集规划 和数据结构优化、系统结构优化设计，支持医疗质量安全的全面信息化管理， 准确实现以收费管理为核心的医院信息系统向以医疗质量安全管理为核心的 医院信息系统转变。 扩展病案首页、电子病历等的数据采集范围，以医疗质量安全表达数据为核 心，重新设计病案首页、电子病历等内容格式。 目前病案首页内容包括证号识别、患者基本信息、入出院、院内感染、转科、 责任主体、手术、重症监护、输血、产科、费用等信息共123个数据项。对案责输费项 首页内容进行增补，主要增加急诊、重症监护、手术、麻醉、死亡、负性事 件等内容，以满足医疗质量管理、分析、监管等的需要。 对电子病历的设计和应用提出具体要求，促使电子病历成为医疗质量安全管对电子病历的设计和应用提出具体要求，促使电子病历成为医疗质量安全管 理与评价的最重要的源数据提供者。 对临床路径（单病种管理和住院流程标准化管理）的设计和应用提出具体要 求，促使临床路径为医疗质量安全管理与评价提供源数据支持。求，促使临床路径为医疗质量安全管理与评价提供源数据支持。 释放病案首页电子病历等原始数据中的医疗质量安全信息的方法示释放病案首页、电子病历等原始数据中的医疗质量安全信息的方法示 意图： 结果结果 通过病案首页、电子病历等数据库标准化，知识库标准化，医疗质量 安全指标库标准化，医疗质量安全表达数据定义标准化，可部分实现安全指标库标准化，医疗质量安全表达数据定义标准化，可部分实现 医院信息系统的医疗质量安全管理标准化。 通过电子病历、临床路径等的源数据全面标准化，知识库标准化，医 疗质量安全指标库标准化，医疗质量安全表达数据定义标准化，全面疗质量安全指标库标准化，医疗质量安全表达数据定义标准化，全面 实现医院信息系统的医疗质量安全管理标准化。 结果结果 改造方案的实证研究 利用CHQIS指标体系对北京市五家三级甲等综合医院（文中用A、B、 C、D、E分别代表五家医院）2004年-2007年的病案首页、电子病历 等源数据进行监测分析，进行实证研究。五家医院均属于集医疗、教 学科研预防于体的大型三级甲等综合性医院其出院病例涵盖学、科研、预防于一体的大型三级甲等综合性医院，其出院病例涵盖 了大部分病种，在规模、医疗技术水平和疾病严重程度上都具有可比 性对各医院四年间的住院死亡率手术死亡率重返手术室发生率性。对各医院四年间的住院死亡率、手术死亡率、重返手术室发生率、 非计划再入院率、关键病种死亡率等指标进行纵向院内比较与横向院 间比较的具体分析，通过对医疗质量结果的评价，可以发现治疗环节间比较的具体分析，通过对医疗质量结果的评价，可以发现治疗环节 中的问题，为医院医疗质量的持续改进提供数据支持。 表1 五家医院的基本情况及2007年出院病例数表1 五家医院的基本情况及2007年出院病例数 医院代码病床数*职工人数*年出院病例数 院A医院13682935 37057 B医院14482396 35616 C医院11872253C医院11872253 40598 D医院7202000 28812 E医院10302141 38647 E医院10302141 38647 *资料来源：北京市卫生局 2007年北京市卫生工作统计资料（汇编）资料来源：北京市卫生局. 2007年北京市卫生工作统计资料（汇编） 表2 2004年-2007年5家医院手术死亡率 年份年份手术病例手术病例手术病例所占比例手术病例所占比例手术死亡病例数手术死亡病例数手术死亡率手术死亡率 医院名称医院名称 年份年份手术病例手术病例手术病例所占比例手术病例所占比例手术死亡病例数手术死亡病例数手术死亡率手术死亡率 A A医院医院 2004年1653448.86730.44 2005年1691846.99710.42 A A医院医院 2006年1685646.09610.36 2007年1871050.49950.51 2004年1342965.182081.55 年 B医院B医院 2005年1567767.241941.24 2006年1663368.192011.21 2007年2091772.602111.01 2004年2106864 01830 39 C医院C医院 2004年2106864.01830.39 2005年1655547.94640.39 2006年2416265.38790.33 2007年2895971.331150.40 D医院D医院 2004年1433052.091080.75 2005年1669251.65880.53 2006年1816954.471320.73 2007年2061357.881540.75 E医院E医院 2004年1148748.381921.67 2005年1468449.712561.74 2006年1834651 473361 832006年1834651.473361.83 2007年1947750.403231.66 注：1.手术死亡率=手术死亡病例/手术病例（分子分母均去除“新生儿病例”） 以出院病人死亡率为例，见表3。 表3 2007年5所大型综合医院出院病人死亡情况 总住院死亡率手术病人死亡率住院病人抢救失败率 医院 代码 总住院死亡率手术病人死亡率住院病人抢救失败率 出院 人数 死亡 人数 死亡率 （%） 手术 人数 死亡 人数 死亡率 （%） 抢救 人数 死亡 人数 死亡率 （%） A医院370575211.4118710950.5149521443.23 B医院 288164941.71209192111.0160043873.00 C医院405983230.80289591150.4030326587.46 D医院3561641517535918551.53 E医院3864710202.64194773231.6677840251.67 合53 1086788980.83 2535150459.33 图年五家大型综合医院住院病人死亡率和手术病人死亡率率比较图1 2007年五家大型综合医院住院病人死亡率和手术病人死亡率率比较 平均水平 D医院 E医院 B医院 C医院 总住院病人死亡率 手术病人住院死亡率 0.00.51.01.52.02.53.0 A医院 图2 2007年五家大型综合医院住院病人抢救失败率比较 E医院 平均水平 C医院 D医院 020406080100 A医院 B医院 020406080100 以围手术期死亡率为例见表4表5以围手术期死亡率为例，见表4、表5。 表4 2007年5所三级甲等综合性教学医院手术病人“围手术期”死亡情况 医院代码手术人数围手术期死亡人数围手术期”死亡率）医院代码手术人数“围手术期”死亡人数“围手术期”死亡率（%） A医院18710150.08 B医院20919870.42 C医院28959220.08 D医院20613550.27 E医院19477810.43 合计1086782600.24 表5 2007年5所三级甲等综合性教学医院择期手术病人“围手术期”死亡情况表5 2007年5所三级甲等综合性教学医院择期手术病人“围手术期”死亡情况 医院代码择期手术人数“围手术期”死亡人数“围手术期”死亡率（%） A医院1508480.05医院 B医院15233330.22 C医院27150110.04 D医院18971380.20D医院897380. 0 E医院15132180.12 合计915701080.12 图3 2007年五家大型综合医院住院病人围手术期死亡率比较 E医院 平